Лазерной терапии
| ПМ, | РГ-коэффициент, отн. ед. | ||||||
| Время регистрации после начала освечивания, мин | |||||||
| мВт/см2 | |||||||
| Фон | |||||||
| 0,8 ± 0,02 | 0,8 ± 0,02 | 0,7 ± 0,01 | 0,5 ± 0,01 | 0,5 ± 0,01 | 0,3 ± 0,08 | ||
| 0,8 ± 0,02 | 0,8 ± 0,02 | 0,8 ± 0,02 | 0,7 ± 0,01 | 0,7 ± 0,01 | 0,7 ± 0,01 |
Таблица 6.6
Динамика изменений РГ-коэффициента у женщин с ДМК во время процедуры
Лазерной терапии
| ПМ, | РГ-коэффициент, % | ||||||
| Время регистрации после начала освечивания, мин | |||||||
| мВт/см2 | |||||||
| Фон | |||||||
| 9 ± 1 | 10 ± 1 | 12 ± 2 | 16 ± 2 | 15 ± 2 | 18 ± 3 | ||
| 9 ± 1 | 9 ± 1 | 10 ± 1 | 12 ± 2 | 12 ± 2 | 12 ± 2 |
Отмеченные особенности гемодинамической реакции указывают на необхо-димость дифференцированного подхода к использованию НИЛИ в гинекологи-ческой практике. В тех случаях, когда необходимо улучшать регенерацию тканей (эрозии), можно применять сканирующий тип освечивания, не задерживаясь на одном месте более одной минуты, чтобы не развивался вазоконстрикторный эффект. В то же время, если имеет место кровотечение, сопровождающееся боле-выми ощущениями, повышенной проницаемостью сосудистой стенки, показана более длительная экспозиция при большей мощности излучения, что обеспе-чивает рефлекторно развивающийся выраженный сосудосуживающий эффект, способствующий гемостазу.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Для изучения реакций овариально-маточного комплекса в целом на воздейст вующий фактор нами применялась методика регистрации биопотенциалов шейки матки. Использование этого способа функциональной диагностики стало возмож-ным благодаря наличию сведений экспериментально-клинического характера об электрофизиологии миометрия. Установленные закономерности между продук-цией половых гормонов и электрогенезом миометрия открывают перспективы разработки количественных критериев биопотенциалов шейки матки при нор-мальной и нарушенной менструальной функции [Орлов Р.С., 1967].
Электрогистерограмма (ЭГГ) женщин с нарушенным менструальным циклом (по типу ДМК) при недостаточности второй фазы цикла отличалась высокочас-тотным характером. ЭГГ напоминала биоэлектрическую кривую, свойствен-ную фолликулярной фазе цикла. При плотности мощности лазерного излучения около 200 мВт/см2 наблюдалось снижение амплитуды потенциалов. В отличие от реографических изменений в картине ЭГГ под влиянием излучения ГНЛ раз-вивались медленнее. Вероятно, это результат перестроек местных трофических процессов, наступивших вследствие вазомоторных реакций. С другой стороны, биоэлектрические изменения могли происходить как результат гормональной реакции на воздействие. На наш взгляд, этот тест также можно использовать для проверки эффективности применяемой ЭП лазерного излучения. Однако он не столь чёткий, как регистрация РГ (рис. 6.5).
Рис. 6.5. Динамика электрогистерограммы женщины с ДМК в течение сеансалазерной терапии: 1 – фоновая ЭГГ; 2, 3, 4 – воздействие в течение 2, 5, 10 мин соответственно
С улучшением состояния больных, исчезновением кровянистых выделений из половых путей происходили положительные сдвиги в показателях нейроэндок-ринной системы. На это указывали данные тестов функциональной диагностики.
У большинства больных было отмечено повышение базальной температуры и характерная картина влагалищного мазка во вторую фазу цикла, что в целом отражало нормализацию обменных процессов и повышение резистентности ор-ганизма [Серов В.Н. и др., 1988].
Глава 6. Лазерная терапия при патологии репродуктивной системы женщин нейроэндокринной и воспалительной этиологии
Каков же механизм лечебного действия излучения ГНЛ при индуцировании гемостаза?
На основании собственных и литературных данных можно предположить, что «фотораздражение» шейки матки отражается на её сократительной активности как в результате висцеро-висцерального рефлекса, способствующего усилению сокращений миометрия, так и вследствие рефлексов, сопровождающих включе-ние гормонального звена регуляции. Известно, что рефлекторные раздражения шейки могут вовлечь через гипоталамус в нейрогуморальную реакцию и гипофиз.
В последнем усиливается продукция гонадотропных гормонов. Именно этим, шеечно-гипоталамо-гипофизарным рефлексом, объясняется благоприятный эф-фект электростимуляции шейки матки у больных с ДМК. В этой цепи, вероятно, участвует и эпифиз, возникает шеечно-эпифизарно-гипоталамо-гипофизарно-гонадный рефлекс, активирующий деятельность периферических желёз. Эпифиз играет роль не только в патогенезе ДМК, но и принимает участие в нормализации менструального цикла под влиянием немедикаментозных факторов, в частности излучения ГНЛ.
С нашей точки зрения, механизм гемостатического действия помимо централь-ных эффектов включает и местные реакции (сосудистые, мышечные). Для выяс-нения значимости в гемостатическом эффекте местных и центральных изменений мы провели дополнительные исследования. При регистрации РГ в течение 1 мин сразу после начала освечивания непрерывным НИЛИ красного спектра (длина волны 633 нм) признаков вазоконстрикторной реакции не наблюдается [Паращук Ю.С., 1978, 1979]. Следовательно, при этом режиме гемостаз с последующим восстановлением менструального цикла после 6–9 процедур индуцируется за счёт центральных гормональных перестроек. При используемой методике в наших условиях (более длительный сеанс) в осуществлении гемостаза значительную роль играли также и местные реакции – изменения регионарной гемодинамики. При этом остановка кровотечения происходила после 3–4 процедур. Осложне-ний и побочных эффектов при лазерной терапии ДМК указанным способом не наблюдалось (рис. 6.6).
Наши данные в известной мере коррелируют с результатами работы М.Т. Алек-сандрова и А.А. Прохончукова (1981), которые обнаружили сходные законо-мерности в гемодинамических реакциях сосудов языка. Это указывает на то, что данный физиологический феномен носит универсальный характер, следова-тельно, может являться надёжным и легко воспроизводимым тестом при оценке эффективности лазерного воздействия в клинической практике. Изменения ней-рогуморального характера на центральном уровне имеют большое значение для восстановления процесса овуляции, а для достижения гемостатического эффекта большую роль играют периферические перестройки, которые нормализуют со-судистый тонус, уменьшают полнокровие эндометрия.
Помимо изменений в электрофизиологических показателях был установлен антианемический эффект, проявившийся в некотором увеличении количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов (табл. 6.7). По данным Н.П. Петрищева
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Рис. 6.6. Схема патогенетического лечебного эффекта излучения ГНЛ при ДМК
| Таблица 6.7 | ||
| Показатели крови у больных с ДМК до и после лазерной терапии | ||
| Показатель крови | До лечения | После лечения |
| Эритроциты, млн | 3,8 ± 0,1 | 4,8 ± 0,2* |
| Лейкоциты, тыс. | 4,5 ± 0,07 | 4,8 ± 0,1 |
| Гемоглобин, г/л | 110 ± 4,8 | 125 ± 5,7 |
| Тромбоциты, тыс. | 220 000–234 000 | 255 000–288 000 |
Примечание. * –достоверное отличие от показателей до лечения(р< 0,05).
(2001), воздействие НИЛИ в красной области спектра на гемоглобин обеспечи-вает его перевод в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода, а также повышает образование АТФ и энергообразование в клетках,
в эритроцитах обнаружено увеличение кислородотранспортной функции. Со-стояние крови после курса терапии можно оценить в большинстве случаев как «спокойную» активацию [Гаркави Л.Х. и др., 1990].
Учитывая, что в практике используются источники НИЛИ разной мощности, нет возможности унифицировать определённые схемы лечения, перспективным представляется введение в физиотерапевтическую практику устройств, которые позволяют индивидуализировать параметры воздействия в зависимости от реак-ции освечиваемого объекта. Для этих целей используются комплексы биологи-ческой обратной связи, которые позволяют регулировать физические стимулы, меняющиеся под их влиянием, электрофизиологическими показателями (кожное сопротивление, температура биологически активной точки, паттерны РГ, ЭКГ).
Глава 6. Лазерная терапия при патологии репродуктивной системы женщин нейроэндокринной и воспалительной этиологии
В связи с этим в известную лазерную установку на базе ГНЛ было введено ус-тройство биологической обратной связи, в основе которой лежала регистрация изменения РГ под влиянием лазерного излучения.
С помощью датчика измерялось сопротивление участка ткани на шейке матки. Контроль прижима датчика осуществлялся по индикации постоянной составляю-щей сопротивления Rx и служил надёжной гарантией удобства выбора максимума сигнала пульсограммы (РГ) и воспроизводимости результатов измерений. С этого момента начиналось воздействие лазерного излучения, вызывающего изменение кровенаполнения, и как следствие, изменение регистрируемого сопротивления. Управляющим параметром являлась амплитуда РГ, сигнал от которой усиливался, фильтровался и выделялся в блоке электроники.
По достижении амплитуды волны в 50% от первоначальной величины пода-вался сигнал для окончания процедуры, и освечивание автоматически преры-валось (срабатывал шторный механизм на лазере). Разработанное устройство может использоваться не только в гинекологической практике. Этот же принцип возможен для его реализации при воздействии на кожные поверхности различ-ными физическими полями, первичной реакцией на действие которых являются гемодинамические перестройки.
Физические методы и аппаратура для неспецифической терапии, усовершенст вованная устройствами биологической обратной связи, раскрывают дальнейшие перспективы разработки системы мероприятий по реабилитации репродуктивной системы женщин в условиях профилакториев, без отрыва от производственной деятельности. О важности этого направления говорят также данные о всё воз-растающей аллергизации населения, что значительно сокращает возможности медикаментозной терапии, особенно назначение гормональных препаратов и антибактериальных средств. Актуальной проблемой современной медицины является выявление показателей ответной физиологической реакции на исполь-зуемые параметры сочетанной терапии. Наблюдаемые физиологические реакции свидетельствуют о целесообразности использования во времени процедуры ЛТ именно электрофизиологических методов индикации функционального состоя-ния систем человеческого организма, которые, в отличие от гормональных, легко поддаются приёмам экспресс-анализа непосредственно во время сеанса. Как показывает опыт, без выявления признаков ответной реакции организма больной на применяемое воздействие, их правильной оценки и интерпретации лечение не может быть эффективным, а в ряде случаев может привести к ухудшению состояния женщины. Это особенно опасно, если есть сопутствующие хрониче ские заболевания нейроэндокринного характера. Патогенетически обоснован-ным является применение не одного физического фактора, а комплекса методов физиотерапии синергичного действия, что позволяет получить наибольший ле-чебный эффект при наименьшей нагрузке на организм. По мнению В.А. Голуб-чикова с соавт. (2004), сочетанные немедикаментозные воздействия расширяют возможности индивидуализации лечения за счёт варьирования составляющими терапевтического комплекса, подбора оптимальных компонентов, локализации
и параметров воздействия.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии