Вопросы этиологии и патогенеза дистрофических процессов вульвы до сих пор нуждаются в уточнении. Известны разнообразные этиологические факторы, обусловливающие возникновение и развитие основных нозологических единиц этой группы – крауроза и лейкоплакии. Однако в последние десятилетия намети-лась тенденция комплексного подхода к оценке возможных причин данной пато-логии, которую стали рассматривать не как локальное поражение органа-мишени
в результате возрастного выпадения функции одного из звеньев нейроэндокрин-ной системы, а как поражение целого организма с последующими специфически-ми локальными изменениями наружных половых органов [Поляков В.В., 1987].
Пока ещё не сформировалась единая патогенетическая концепция, позволяю-щая с одних и тех же позиций трактовать развитие этих заболеваний. Основная роль в его возникновении отводится изменениям функционального состояния гипоталамических структур как высшего координационного центра нервной и эндокринной систем организма. Существование в течение длительного времени различных взглядов на этиологию и патогенез крауроза, нечёткое представление
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
о его сущности привели к попыткам использования множества методов в лечении больных с данной патологией.
Для разработки новых, более эффективных методов лечения необходима ин-формация о механизмах формирования заболевания. В связи с этим мы провели патофизиологические исследования, целью которых было создание модели дис-трофии половых органов и метода её немедикаментозной терапии.
С учётом специфики возникновения заболевания остановились на способе индуцирования соответствующих морфофункциональных изменений овариаль-но-маточного комплекса животных путём их содержания в условиях временной гипокинезии в сочетании с ограниченным потреблением воды. В нашей ранней работе на основании проведенных экспериментов при гипокинезии крыс в тканях яичников и матки отмечена своеобразная стадийность происходящих изменений [Кожин А.А., 1985]. К началу 3-й недели наблюдения они характеризовались повышенной функциональной активностью яичников с явлениями некоторой гипертрофии гормонопродуцирующих и гормонозависимых структур. Вторая стадия наступала к концу месяца гипокинезии и отличалась явлениями стабили-зации процессов в этих тканях. Отмеченная фазность была выявлена с помощью количественных гистохимических методов. Индикаторы белкового метаболизма коррелировали с характером гормонопоэза в гонадах, причём в большей мере подвергалось изменениям содержание SH-групп белков, как более чувствитель-ный показатель гормональной активности органа.
По мнению Е.А. Коваленко (1975), в течение стресса, вызванного гипокинези-ей, следует различать 3 стадии. Первая – реакция тревоги с наиболее выраженной повышенной секрецией кортикостероидов, продолжающаяся до 15 суток, затем
в течение дальнейшего периода (1 мес.) гипокинезия сопровождается некоторой адаптацией организма, но его функциональная активность постепенно снижается. Если гипокинезия продолжается, организм переходит на более низкий уровень обменных процессов, темпы его метаболизма существенно перестраиваются.
А.Ф. Богомолов и О.В. Иванова (1982) в гистологических исследованиях при более длительной гипокинезии крыс (до 60 суток) отмечали в яичниках грубые изменения, выражавшиеся в отёке стромы, лимфостазе, атрофии генеративных элементов.
Учитывая центральный принцип регуляции яичников, можно утверждать, что описанные в приведённых работах структурно-функциональные нарушения имели вторичный характер и были обусловлены определёнными перестройками в работе нейрогуморальных механизмов координации эстрального цикла. Поэтому для отработки тактики экспериментальной терапии дистрофических процессов в репродуктивной системе с помощью НИЛИ мы применили модель гипокинезии, используя опыт предыдущих исследований.
В результате длительной гипокинезии (1 мес.), сопровождающейся ограни-ченным потреблением воды, было обнаружено, что масса опытных крыс стала отставать от контрольной. Была резко нарушена эстральная цикличность, пре-обладала фаза диэструса. У большинства животных фаза эструса полностью отсутствовала. При микроскопическом исследовании гонад и эндометрия были
Глава 6. Лазерная терапия при патологии репродуктивной системы женщин нейроэндокринной и воспалительной этиологии
обнаружены некоторые особенности. Так, в зрелых фолликулах цитоплазма мно-гих яйцеклеток была лизирована. Ядра и ядрышки сморщивались. Атретические фолликулы характеризовались многослойной гранулёзной оболочкой с явлениями пикноза и кариорексиса ядер. Молодых жёлтых тел не выявляли, дифференциро-вали лишь старые жёлтые тела с явлениями обратного развития и лютеинизации гранулёзных клеток. В отдельных жёлтых телах среди лютеиновых клеток появ-лялись мелкие полости. Наблюдалось расширение кровеносных и лимфатиче ских капилляров, особенно в пределах мозгового слоя яичника. В эпителиальных клетках гранулёзы фолликулов выявляли разнообразие в окрашивании ДНК-ядер. Некоторые из них содержали большое количество вещества, другие, наоборот, ва-куолизировались, образовывали крупные неокрашенные пустоты. В эндометрии количество маточных крипт и размеры трубчатых желёз уменьшались. Наблюда-лось уплощение призматических клеток и появление атрофических изменений покровного эпителия. Размеры матки уменьшались (рис. 6.1, 6.2).
Рис. 6.1. Развитие атрофических изменений в слизистой матки.
Окраска гематоксилин-эозином. ×120
Рис. 6.2. Уменьшение высоты призматического эпителия полости матки.Окраска гематоксилин-эозином. ×240
С целью выявления более чувствительного индикатора реакции гормонообра-зующих и гормонозависимых структур на применяемый физический фактор нами
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
рассматривались в порядке сравнения два показателя белкового метаболизма – нуклеиновые кислоты (НК) и SH-группы белков. После цитофотометрических исследований обнаружено, что содержание суммарных НК и SH-групп белков в клетках оболочек фолликулов и эндометрии при гипокинезии снижалось. Резкие изменения наблюдались в динамике концентрации SН-групп.
Во влагалище, в рыхлой соединительной ткани, обнаруживалось распро-странённое венозное полнокровие, неравномерно выраженный отёк стромы с появлением в ней инфильтратов, утолщение рогового слоя и эпителия в целом.
Таким образом, наблюдаемая морфологическая картина демонстрировала начальные атрофические нарушения в овариально-маточном комплексе крыс, угнетение генеративной продукции яичников. Аналогичная картина описывалась М.И. Штембергом (1980) при морфологической характеристике дистрофических процессов вульвы у женщин климактерического возраста. По его данным, раз-витие этого процесса вследствие диэнцефальных перестроек отличается опре-делённой стадийностью патогистологических проявлений. Преобладают явления отёка, гиперемии гениталий, которые в дальнейшем сменяются склеротическими изменениями, гиперкератозом, дистрофическими поражениями кожи и слизистой.
Получив модель гипотрофии половых органов крыс при явлениях сниженной функции яичников, мы посчитали её адекватной имитацией крауроза вульвы у женщин и приступили к разработке приёмов лазерной терапии.
Крысы были разделены на две группы. Одна после гипокинезии оставалась интактной, другая была подвержена освечиванию зоны входа во влагалище не-прерывным НИЛИ красного спектра (длина волны 633 нм, мощность 50 мВт, экспозиция 3 мин) ежедневно в течение 10 дней.
По окончании экспериментальной терапии микроскопически можно было заметить тенденцию к возрастанию количества примордиальных и созревающих фолликулов. В ткани яичников обнаруживались молодые жёлтые тела. В фолли-кулах отмечалось разрастание тека-ткани, и особенно, гранулёзной оболочки.
В эндометрии появлялись маточные крипты, заполненные секретом. Размеры отдельных трубчатых желёз увеличивались. Гистохимический анализ содержа-ния НК и SH-групп показал тенденцию к нарастанию этих веществ в клетках эндометрия матки. Наглядным примером активации гормонопродукции была динамика SН-групп, которая являлась лабильным индикатором функциональных перестроек в репродуктивной системе.
При морфологических исследованиях влагалища после лазерного освечивания деструктивных поражений слизистой не выявлено. В клетках эпителия усили-валась реакция на гликоген, возрастал слой эпителиальных клеток. Эти явления демонстрировали стимуляцию биосинтетической активности в эпителии влага-лища как за счёт местного влияния НИЛИ, так и, видимо, в результате общих гормональных перестроек, сопровождающихся функционально-морфологичес-кими изменениями в периферических гормонозависимых органах.
В яичниках и матке крыс контрольной группы восстановление функциональ-но-морфологических характеристик происходило по той же схеме, но более мед-ленными темпами (табл. 6.1, 6.2).
Глава 6. Лазерная терапия при патологии репродуктивной системы женщин нейроэндокринной и воспалительной этиологии
Таблица 6.1
Среднее содержание суммарных НК в клетках эндометрия крыс,