Подводя некоторые итоги изучения возможностей применения НИЛИ в ме-дицине, следует обратить внимание на то, что большинство исследований по священо биологическим эффектам излучения в красной (633 нм) и ИК (890 нм) областях спектра. Однако до сих пор остаётся открытым вопрос, насколько пер-спективны в физиотерапии низкоэнергетические лазеры других спектральных диапазонов, так как сравнительные исследования биологической активности их излучения довольно малочисленны [Москвин С.В., 2014]. Оценке возможнос-тей применения низкоинтенсивного когерентного света с разной длиной волны, генерируемого газовыми лазерами нескольких типов, и были посвящены наши дальнейшие исследования [Серов В.Н. и др., 1988; Жуков В.В. и др., 2017(1)].
С этой целью проводилось изучение биологической активности излучения гелий-стронциевого (λ = 431 нм, синий спектр) [Жуков В.В. и др., 1976, 1977; Латуш Е.Л., Сэм М.Ф., 1973] и гелий-ртутного (λ = 615 нм, красный спектр) [Зинченко С.П. и др., 1982; Иванов И.Г. и др., 1990] лазеров, сконструированных
в Ростовском государственном университете (ныне Южный федеральный универ-ситет), в сопоставлении с активностью излучения промышленных гелий-неоно-вого (λ = 633 нм, красный спектр) и гелий-кадмиевого (λ = 442 нм, синий спектр) лазеров [Ivanov I.G. et al., 1996]. Выбор лазерных источников света обусловлен близостью их спектральных характеристик и мощности при одновременном раз-личии характера генерации – экспериментальные лазеры (431 и 615 нм) работали
в импульсном, а промышленные (633 нм и 442 нм) – в непрерывном режиме. Изучение биологической активности импульсного излучения гелий-ртутного
лазера (ГРЛ) представляло интерес ещё и потому, что максимум поглощения молекулы РНК лежит именно в области 615 нм [Кару Т.Й. и др., 1982]. Кроме того, импульсный режим может являться более эффективным по сравнению с непрерывным [Москвин С.В., 2014], ускоряя, например, синтез РНК [Кару Т.Й. и др., 1982(1)] или пролиферацию [Жаров В.П. и др., 1987].
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Следует отметить, что используемые гелий-стронциевый (ГСЛ), гелий-ртут-ный и гелий-кадмиевый лазеры (ГКЛ) относятся к ионным лазерам на парах металлов [Иванов И.Г. и др., 1990; Солдатов А.Н. и др., 2012]. К настоящему времени в Южном федеральном университете впервые открыта и исследована лазерная генерация на около 200 переходах в ионах 22 химических элементов. Длины волн этих лазерных переходов охватывают спектральную область от УФ до ИК её частей, а их энергетические характеристики вполне удовлетворяют требованиям к применению, по крайней мере, в терапевтических целях. Потен-циальные исследования биологической активности излучения ионных лазеров на парах металлов с большим набором длин волн могут способствовать пониманию механизмов лазерной терапии и содействовать их внедрению в медицину, напри-мер, при лечении больных с дефектами кожи [Жуков В.В., Письменский А.В., 2004; Жуков В. В., Корчагин А.А., 2016], для фотодинамической терапии [Жу-ков В.В., 2017], в фототерапии желтухи новорожденных [Жуков В.В., 2017(1)], в коррекции функционального состояния репродуктивной системы [Жуков В.В., Кожин А.А., 2016; Поляков В.В., 1987; Поляков В.В. и др., 1985].
Временные параметры освечивания входа во влагалище крыс (экспозиция 3 мин, на курс 5 сеансов) были выбраны на основании опыта более ранних ана-логичных исследований, поскольку именно к этому времени формируются при-знаки функционально-морфологических перестроек в разных отделах регуляции репродуктивной системы.
После окончания курса крыс забивали, для морфологических исследований извлекали мозг (гипоталамус–гипофиз) и овариально-маточный комплекс. Об интенсивности продукции половых гормонов судили по цитофотометрическим показателям содержания НК в клетках эндометрия и оболочках фолликулов, находящихся в прямой зависимости от продукции гонадотропинов и гормонов яичников.
Освечивание влагалища красным непрерывным НИЛИ (ГНЛ, длина волны 633 нм, мощность 50 мВт) приводило к активации пролиферативных процессов
в клетках эпителия влагалища и в гормонообразующих и гормонозависимых структурах – яичниках и матке. К окончанию курса освечивания происходило возрастание содержания НК в цитоплазме и ядрах клеток эндометрия, в клетках гранулёзной и текальной ткани. Наблюдалась тенденция к возрастанию числа примордиальных фолликулов в яичниках. В переднегипоталамических ядрах и аденогипофизе имели место признаки умеренной акселерации выведения нейро-секрета (НСВ) в систему циркуляции, объёмы нейронов возрастали.
В сопоставлении изучалась биологическая активность излучения экспери-ментального ГРЛ (615 нм), работающего в импульсном режиме (длительность светового импульса ~ 1 мкс, импульсная мощность ~ 8 Вт, частота 6000 Гц), при аналогичной средней мощности (50 мВт). С учётом практического отсутствия ин-формации о биологических эффектах лазерного излучения с такими параметрами исследования проводили более дробно: при однократном освечивании в течение 3 мин и при той же экспозиции ежедневно в течение 5 дней.
Глава 5. Патофизиологическое обоснование и особенности лазерной терапии в гинекологии
После курсового освечивания крыс клетки переднегипоталамических ядер были опустошены, вакуолизированы, резко увеличены в размерах, а по ходу отростков выявляли крупные гранулы НСВ. Эти изменения характеризовали резкую акселерацию выброса нейросекрета в кровяное русло. В яичниках были расширены сосуды. Количество генеративных элементов резко возрастало, обо-лочки растущих фолликулов интенсивно окрашивались на НК. Уровень концен-трации НК в яичниках и эндометрии значительно возрастал. В зоне освечивания влагалища отмечался и спазм капилляров, и резкая пролиферация эпителия. При однократном освечивании регистрировалась общая реакция активации гормо-нальных процессов по типу тканевой, имевшей место при курсовом воздействии ГНЛ. Таким образом, излучение ГРЛ (615 нм, импульсный режим) было намного активнее, чем ГНЛ (633 нм, непрерывный режим), как по быстроте проявления физиологических сдвигов, так и по интенсивности функционально-морфологи-ческих перестроек (рис. 5.2–5.5).
Рис. 5.2. Небольшая активация эндометрия после освечивания НИЛИ
(длина волны 633 нм, непрерывный режим) в течение 5 дней.
Окраска гематоксилин-эозином. ×120
Рис. 5.3. Резкая активация эндометрия полости матки и желёз послеосвечивания НИЛИ (длина волны 615 нм, импульсный режим) в течение 5 дней.
Окраска гематоксилин-эозином. ×120
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Рис. 5.4. Увеличение количества примордиальных и растущих фолликулов в яичникепосле освечивания НИЛИ (длина волны 633 нм, непрерывный режим) в течение
5 дней. Окраска гематоксилин-эозином. ×240
Рис. 5.5. Гипертрофия гранулёзной оболочки растущих фолликулов послеосвечивания НИЛИ (длина волны 615 нм, импульсный режим) в течение 5 дней.
Окраска гематоксилин-эозином. ×240
Анализ биологических эффектов воздействия ГКЛ с той же мощностью из-лучения показал, что после 5 сеансов в эпителии влагалища отмечался стаз фор-менных элементов крови, полнокровие сосудов, усиление фибропластических процессов, гипертрофия эпителия. Цитофотометрические показатели демонстри-ровали гипергормональную реакцию. В эндометрии возникала железисто-кистоз-ная гиперплазия с дистрофическими явлениями. Содержание РНК незначительно снижалось (табл. 5.2).
Появлялись отдельные кисты с утолщёнными оболочками (рис. 5.6, 5.7).
В центральных нейроэндокринных интеграциях наблюдались явления опустоше-ния нейросекреторных депо от нейрогормональных продуктов, объёмы нейронов увеличивались (табл. 5.3).
При воздействии излучением ГСЛ (длина волны 431 нм), работающего в им-пульсном режиме (длительность светового импульса ~ 1 мкс, импульсная мощ-ность ~ 8 Вт, частота 6000 Гц), при аналогичной средней мощности излучения (50 мВт), после окончания курса в половой системе крыс развивались структур-но-функциональные изменения, которые могли быть расценены как угнетение
Глава 5. Патофизиологическое обоснование и особенности лазерной терапии в гинекологии
активности специфических нейрогормонообразующих структур. В овариально-маточном комплексе отмечалось резкое снижение содержания РНК, атрофия слизистой эндометрия (табл. 5.2). В яичниках появлялись кистозно-изменённые фолликулы (рис. 5.8, 5.9). В цитоплазме нейронов гипоталамических ядер про-исходило уменьшение количества вакуолей, объёма клеток, что указывало на сниженную нейросекреторную деятельность.
Таблица 5.2
Содержание РНК в цитоплазме клеток эндометрия крыс после воздействия