и его репродуктивную функцию
В работах многих исследователей подчёркивается, что в ответной реализации организма на воздействие НИЛИ участвует ЦНС [Обросов А.Н., 1985]. Меха-низмы могут быть реализованы несколькими путями: во-первых, при непос-редственном взаимодействии излучения с нейронами, во-вторых, в результате взаимовлияний нервных клеток с теми активными соединениями и биологически активными веществами, которые были получены в результате первичных и вто-ричных эффектов. Первичные реакции запускают каскад вторичных эффектов, которые связаны с изменением функциональной активности различных биоло-гических систем, в частности, ферментной, гормональной, антиоксидантной, от которых зависит течение энергетического обмена в клетках, его интенсивность,
а также образование активных форм кислорода.
Известны также протекторные свойства НИЛИ. Например, в эксперименте М.С. Саулбековой (1980) с культурой клеток мышечной ткани эмбриона проде-монстрировано, что излучение с ЭП 20 Дж/см2 полностью предотвращает мута-генное действие, а также хромосомные аберрации, индуцируемые рентгеновским воздействием.
Следует подчеркнуть, что вторичные изменения, возникающие под влиянием НИЛИ, представляют собой комплекс ответных реакций организма, направлен-ных на восстановление его гомеостаза. Причём первичные эффекты определяют изменения в клетках и тканях, а вторичные находятся с ними в корреляционной зависимости.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Адаптационные изменения в организме при воздействии НИЛИ возникают при многократном, но непродолжительном воздействии, что сопровождается усилением регионарного кровообращения, эритропоэза, улучшением микроцир-куляции и трофики в тканях, возрастанием уровня энергообмена.
В процессе лазеротерапии регистрируются также общие ответные реакции организма. Генерализация местного эффекта происходит вследствие нейрогу-морального отклика, который запускается с момента появления эффективной концентрации биологически активных веществ в освечиваемых тканях, а также за счёт рефлекторного механизма. Возникающие сдвиги основных показателей функционирования ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем носят отсрочен-ный характер и проявляются через несколько минут после окончания процедуры. Наиболее резко выражены они при освечивании рефлексогенных зон.
Анализ многочисленных публикаций, выполненный С.В. Москвиным (2003(2)), показал, что при изменении вегетативного баланса при патологическом процессе происходит перестройка всей системы внутренней регуляции. Лазерное воздейс-твие, направленное на рецепторное звено рефлекторного кольца, осуществляет адаптивную настройку регуляции, способствующую восстановлению функцио-нальной активности регулирующих и эффекторных органов. Ответ биологиче ского объекта на уровне клеточных и тканевых реакций и адекватных изменений
в нейрогуморальном звене регуляции составляет итоговый результат, развиваю-щийся по механизму срочной адаптации.
Особые биофизические свойства НИЛИ, а именно оптимальное соотноше-ние коэффициентов поглощения и отражения при взаимодействии с биотканями, позволили широко его использовать для активации точек акупунктуры (ТА) [Буй лин В.А., 2002; Москвин С.В., 2003(2)]. Точечное воздействие и малая интенсив-ность раздражения рецепторного аппарата в области ТА благодаря пространствен-ной и временной суммации раздражения приводит к развитию многоуровневых рефлекторных и нейрогуморальных реакций организма, что и нормализует гомеос-таз. Общая реакция на лазерное рефлекторное воздействие осуществляется двумя путями: нейрогенным и гуморальным, стимулируется синтез адренокортикотроп-ного гормона (АКТГ), глюкокортикоидов и прочих гормонов, возрастает синтез простагландинов. Гуморальные изменения зависят от направленности исходного фона, в большинстве случаев происходит нормализация состава крови и активация микроциркуляции. Эффекты аккумулируются и достигают максимума к 7-й про-цедуре. Исследования показали, что при использовании лазерного излучения с длиной волны 635 нм для нормализации различных показателей оптимальны-ми параметрами являются: мощность на торце акупунктурной насадки 1–2 мВт, частота модуляции излучения 2–4 Гц, экспозиция на корпоральную ТА – 15–30 с [Буйлин В.А., 2002].
В клинико-экспериментальных исследованиях В.Н. Серова с соавт. (1988; 1998) показано, что терапевтическое действие лазерного излучения наиболее чётко проявляется на исходно сниженном функциональном фоне, причём акти-вирующий эффект манифестируется не сразу, а через 3–5 ежедневных процедур, что позволяет сделать заключение об адекватности подобранных параметров методики воздействия.
Глава 5. Патофизиологическое обоснование и особенности лазерной терапии в гинекологии
Известно, что для импульсного НИЛИ характерна более высокая эффектив-ность биомодулирующего действия, такой режим позволяет увеличить глубину воздействия и достичь большего эффекта с меньшими энергетическими тратами. Часто необходимо постепенно увеличивать экспозицию лазерного освечивания, при этом лечебный эффект улучшается [Москвин С.В., 2003(2)]. При этом ещё В.М. Инюшин (1987) обращал внимание на то обстоятельство, что фотобиологи-ческий эффект зависит от всех параметров: интенсивности излучения, экспозиции
и площади освечивания.
В исследованиях В.В. Мрыхина (1995) была продемонстрирована возмож-ность эффективного использования излучения ИК-лазера в лечении больных с астено-депрессивным и астено-вегетативным синдромами как преморбидного фона к возникновению различных заболеваний эндокринного профиля. К числу новых способов относится разработанный нами метод эндоназальной лазерной стимуляции [Жуков В.В. и др., 2016(2); Пат. 2123868 RU].
Большой интерес представляют данные о влиянии НИЛИ в красном и ИК-диа-пазонах спектра на центральные структуры, участвующие в регуляции репродук-тивной системы. Этой проблеме были посвящены наши исследования, в которых изучали в первую очередь реакции гипоталамо-гипофизарно-нейросекреторной системы (ГГНС) на освечивание НИЛИ области входа во влагалище крыс, нахо-дящихся как в интактном состоянии, так и на фоне моделируемых патологических процессов в репродуктивной системе. Для освечивания использовали ГНЛ (длина волны 633 нм, мощность около 50 мВт, экспозиция 3 мин ежедневно) в течение 15 дней (имитация курсового применения ЛТ в клинике). Животные были раз-делены на 6 групп: 1-я – интактные, 2-я – с персистирующим эструсом, 3-я – с анструсом, 4-я – интактные крысы на фоне лазерного освечивания, 5-я – крысы при наличии постоянного эструса на фоне лазерного освечивания, 6-я – животные на фоне анэструса и лазерного освечивания. Определение фаз эстрального цикла осуществляли при забое животных (на 5, 10 и 15-й день после воздействия) [Жу-
ков В.В., Кожин А.А., 2014; Жуков В.В. и др., 2016; Серов В.Н. и др., 1988, 1998].
На основании морфометрических и гистохимических данных было установ-лено, что у интактных крыс ядра гипоталамуса характеризовались умеренным выведением нейросекреторных веществ (НСВ). Во второй группе на фоне пос-тоянного эструса в ГГНС отмечались явления усиления выведения нейросекрета из тел нейронов в отростки, которые были переполнены НСВ. Клетки супраоп-тического (СОЯ) и паравентрикулярного ядер (ПВЯ) увеличивались в размерах,
в них было много вакуолей. Это признаки их активного состояния.
У животных 3-й группы на фоне анэструса в ГГНС имели место обратные явления. В нейронах СОЯ и ПВЯ гипоталамуса происходило накопление НСВ, объёмы клеток и ядер уменьшались. Такая морфологическая картина отражала состояние депонирования или аккумуляции секреторного материала в ГГНС. Во всех областях ГГНС отмечена гиперемия сосудов.
В 4-й группе крыс после освечивания (5 сеансов) наблюдалось значительное выведение НСВ в систему циркуляции, особенно в СОЯ. Объёмы клеток и ядер возрастали, т. е. имели место активации нейроэндокринного образования.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
У животных 5-й группы на фоне постоянного эструса лазерное освечивание вызывало резкое опустошение, истощение структур ГГНС от НСВ. Объёмы кле-ток и ядер увеличивались, появлялось обилие вакуолей в цитоплазме, она приоб-ретала пенистый вид (табл. 5.1). Эти признаки расценивали как перевозбуждение клеточных структур.
Таблица 5.1