У женщин с нарушением цикла воспалительной этиологии

Примечание. * –достоверное отличие от показателей женщин с меньшим«стажем»заболевания (р < 0,05).

Для ранжирования регистрируемых показателей, согласно описанной ранее методике [Серов В.Н. и др., 2007], были проведены несложные вычисления (5 диагностических значений, каждое маркировано 5 баллами (в норме), итого – 25 баллов. Как уже говорилось, это значение было принято за «эталон» овариаль-ного резерва (ОР). Его можно было выделить двух видов – для фолликулиновой фазы и овуляторного периода.

Аналогичные исследования у женщин с НЛФ цикла, перенесших ХСО, но без аутоиммунного компонента, показали, что у большинства из них отклонения от «эталона» были «существенными». Примерно 10% женщин имели ещё более резкие отклонения от нормы – «патогномоничного» характера, что указывало на такие же изменения функционального аппарата овариальной ткани, развитие синдрома «угнетения» яичников, который мог перейти в его «истощение». Для этих женщин был характерен более длительный период заболевания.

При подсчётах было выяснено, что индекс ОР у женщин до лечения физи-ческими факторами колебался от 13 до 17 баллов, т. е. значительно отличался от такового в группе сравнения.

Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии

После 5 процедур немедикаментозной терапии развивалась ответная физиоло-гическая реакция, особенно лабильными были показатели эстрадиола и ингибина.

Индекс ОР у женщин с незначительным сроком течения ХСО после заверше-ния курса процедур достигал 20 баллов в 70% случаев. Следовательно, у этой категории больных резервные способности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы были ещё в достаточной степени сохранены, что позволило получить положительные результаты лечения.

У женщин с длительным сроком течения ХСО с НЛФ результаты лечения оказались скромнее. Эти женщины в большинстве случаев были работницами различных предприятий с неблагоприятными условиями труда, которые отлича-ются негативным влиянием на иммунитет. Характерным для них было отсутствие ответной физиологической реакции после первых 5 процедур. При завершении курса физиотерапии индекс ОР у них не превышал 18 баллов. Дополнительно назначен повторный курс после месячного перерыва. Однако эффект, в плане восстановления менструального цикла, остался незначительным. У большого количества женщин имелись признаки метаболического синдрома.

На наш взгляд, установленные градации ОР позволяют прогнозировать эффек-тивность планируемой терапии при ХСО уже после первых процедур, когда при адекватных энергетических параметрах физиовоздействия и при относительно высоком исходном уровне гормонопродукции появляются начальные структурно-функциональные адаптационные перестройки.

Как показывает опыт, без выявления и правильной оценки физиологической реакции на применяемое воздействие лечение не всегда приводит к успеху, и его проведение изначально является нецелесообразным.

Исходное значение индекса ОР менее 13 баллов является довольно песси-мистичным признаком, и прогноз результатов физиотерапии при ХСО, сопро-вождающемся НЛФ, может быть малоэффективным. Несомненно, что дальней-шее развитие методологии физиотерапевтического лечения может повысить его эффективность в силу полифункциональности. Негативных реакций со сторо-ны больных отмечено не было. Прогнозирование результатов физиотерапии на основании вычисления индекса ОР позволяет своевременно поднять вопрос о необходимости более радикальной терапии. Тяжёлые случаи поражения овари-альной ткани вследствие ХСО, сопровождающегося аутоиммунным поражением, нуждаются в комплексной фармакофизиотерапии.

Как известно, немедикаментозные способы лечения позволяют потенцировать действие лекарственных средств, применение которых возможно в сниженных дозах, в связи с этим при лечении женщин с аутоиммунным оофоритом, страда-ющих ановуляторным менструальным циклом, нами был использован комплекс физиотерапии в сочетании с приёмом иммуномодулятора («Тамерит»). Препа-рат отличался антиоксидантными свойствами и применялся в сниженной дозе. Оценку ОР у данной категории женщин проводили по указанному выше методу, но с добавлением критерия «коэффициент аутолиза», который был введён с учё-том данных о патогенезе данного процесса. Он представлял собой соотношение показателей ФНО-альфа и Е₂ и вычислялся в условных единицах.

Глава 6. Лазерная терапия при патологии репродуктивной системы женщин нейроэндокринной и воспалительной этиологии

При биохимическом анализе было установлено, что секреция гипофизарно-го-надных гормонов была резко изменена. Это указывало на поражение гранулёзной

и текальной ткани фолликулов, т. е. структур, в которых происходит выработка овариальных стероидов вследствие цитотоксических реакций аутоиммунного происхождения. Был значительно выше нормы коэффициент аутолиза овари-альной ткани. Снижение уровня продукции эстрадиола и ингибина могло быть обусловлено деструктивными процессами в оболочках фолликулов, их блестящей зоны. Индекс ОР у женщин, перенесших ХСО, не превышал 12–15 баллов, т. е. был резко снижен.

У женщин с длительным сроком течения ХСО в крови были обнаружены ан-тиовариальные антитела, уровень которых коррелировал с продолжительностью

и выраженностью воспалительного процесса в гонадах. Несмотря на курс анти-бактериального лечения, у женщин был повышенный уровень провоспалитель-ных цитокинов, сниженный ИИ. При УЗ-исследованиях были диагностированы сниженный объём яичников и содержание в них антральных фолликулов.

После первых 5 процедур обнаружена положительная динамика в регист-рируемых показателях у женщин, длительность ХСО у которых не превышала 1–2 года. Имело место снижение коэффициента аутолиза, повышение ИИ. Была обнаружена тенденция к возрастанию уровня секреции, и менее заметно в по-зитивную сторону менялся уровень секреции Е₂ [Серов В.Н. и др. 2007, 2008⁽²⁾].

У женщин с более длительными сроками заболевания результаты физиотера-пии оказались менее успешными. Видимо, «истощение» яичников сопровожда-лось глубокими деструктивными изменениями в гонадах. Динамика ОР у этой группы женщин была малозаметной.

Лечение женщин с указанной патологией только нестероидными препаратами (группа сравнения) было малоэффективным. Положительные сдвиги имели место при «свежих» случаях заболевания.

Нормализация менструального цикла после одного курса комплексной терапии имела место почти в 75% случаев, если длительность заболевания была незна-чительной и индекс ОР был не ниже 15 баллов. После курса индекс возрастал до 20–22 условных единиц. У женщин с исходным уровнем ОР менее 15 баллов восстановление менструального цикла отмечалось не чаще чем в 60% случаев. Видимо, этот уровень данного интегрального показателя является ориентировоч-ным признаком, когда лечение может быть успешным.

Результаты лечения по изложенной методике подтвердили, что разработанный способ комплексной физиотерапии более эффективен, чем традиционное лечение лекарственными средствами. Он позволяет улучшить общее функциональное состояние женщин. Так, у женщин после 5 первых процедур стали уменьшаться признаки оксидативного стресса, которые были характерны для них до начала лечения. На это указывали нормализация уровня МДА в слюне, а также тенден-ция к восстановлению активности ферментов системы антиоксидантной защиты (каталаза, пероксидаза). О повышении функционального состояния организма свидетельствовало и повышение уровня секреции кортизола. У женщин группы

Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии

сравнения, т. е. получавших традиционное медикаментозное лечение, указанные сдвиги развивались менее заметно.

Курс физиотерапии приводил к снижению показателей провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО), уровню антиовариальных антител. У женщин группы сравнения эти показатели снижались очень незначительно. Можно заключить, что используемый иммунобиохимический контроль эффективности физиотерапии яв-ляется надёжным ориентиром для дальнейших реабилитационных мероприятий. Использование эфферентных методов целесообразно в лечении аутоиммунного оофорита, который зачастую возникает вследствие ксеногенной интоксикации организма работниц, приводящей к резкому снижению резистентности организма. Это связано с тем, что эфферентная терапия оказывает воздействие на все звенья патогенеза воспалительного процесса.