Состояние нейроэндокринной системы беременных до и после дородовой лазерной профилактики слабости родовой деятельности

До нашего исследования ранее не изучалось влияние на ЦНС эндоназального способа освечивания НИЛИ. Между тем выяснение генеза этих физиологических процессов актуально для раскрытия механизмов терапевтического влияния ГНЛ на вегетативные комплексы организма. Исходя из этих предпосылок, было пред-принято изучение биоэлектрической активности коры мозга (ЭЭГ) обследуемых женщин до и после курса лазерного воздействия. Необходимо было выяснить корреляции между электрофизиологическими показателями и клинико-биохи-мическими признаками функционального состояния женщин.

В первую очередь был набран материал «нормы», то есть ЭЭГ 10 здоровых беременных того же возраста на том же сроке беременности. Анализ ЭЭГ частот­ но-амплитудным приёмом показал некоторое снижение выраженности основных ритмов за счёт медленных низкоамплитудных волн в ЭЭГ задних отделов мозга. Эти явления описаны в литературе и расцениваются как специфические прояв-ления гестационной доминанты в нейродинамике кортикальных отделов ЦНС. Соотношение скрытых периодов реакций (СПР) в ЭЭГ на закрытие и открывание глаз (ЗГ, ОГ) колебалось у обследуемых женщин от 2 условных единиц до 3,3,

Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии

то есть функциональное состояние коры мозга было достаточно высоким (бодр­ ствова­­ние). Отношение СПР на ЗГ к СПР на ОГ называется коэффициентом З/О и позволяет отличить нормальное состояние коры мозга от сниженного. Доказано, что увеличение К_з/о от 1 до 8 отражает процесс повышения уровня активности мозга, и наоборот, снижение К_з/о менее 1 свидетельствует о прогрессировании понижения функционального состояния. Эти процессы возникают при развитии утомления, во время перехода ко сну или после приёма транквилизаторов.

При анализе ЭЭГ беременных первой группы (с водянкой) до курса лазер-ной терапии стало очевидным, что те или иные нарушения ЭЭГ отмечены у большинства обследуемых. В ЭЭГ превалировали явления десинхронизации биопотенциалов. Основные ритмы в затылочных областях были слабо выра-жены. Отмечались периодические явления десинхронизации биопотенциалов, распространяющиеся во всех отделах неокортекса. СПР на ЗГ в лобных и темен-ных областях коры были длительнее, чем в затылочных, а в левом полушарии выше, чем в правом. СПР на ЗГ колебались от 1,9 до 4,8 условной единицы. Эти признаки (удлинение СПР на ЗГ по сравнению с контролем) свидетельствовали

о перевозбуждении ЦНС этой группы беременных.

У женщин, страдающих нефропатией (вторая группа обследуемых), ЭЭГ в большинстве случаев характеризовалась вспышками синхронизированных альфа-волн, преимущественно в затылочных отведениях. Чаще, чем в группе сравнения, доминировали низкоамплитудные тета-колебания. Для данной группы беремен-ных в ЭЭГ были свойственны явления полиморфизма колебаний, преимущест-венно низкой амплитуды в передних отделах мозга. СПР на ЗГ были в пределах 0,6–0,8, т. е. меньше единицы, что указывало на снижение функционального состояния ЦНС.

В ЭЭГ женщин первой группы упомянутые параметры до и после лазерного воздействия существенно не отличались друг от друга. Можно было заключить, что на фоне повышенной возбудимости ЦНС использование лазерного освечи-вания не приводило к перестройкам нейродинамики.

В то же время после нескольких процедур у беременных второй группы отме-чалось восстановление параметров ЭЭГ. Они приближались к таковым, свойст­ венным для женщин в поздние сроки беременности. Соотношение СПР на ЗГ и ОГ возрастало до 1,5 условной единицы, т. е. имела место тенденция повышения функциональной активности корковых нейронов.

На основании полученных данных можно сделать вывод об определённых сдвигах в работе высших отделов головного мозга на фоне поздних гестозов. Одним из звеньев патогенеза этих форм осложнений беременности является изменение функций гипоталамических центров, участвующих в адаптационно-компенсаторных процессах. Поэтому выраженность сдвигов биоэлектрических показателей корковой нейродинамики, очевидно, обусловлена перестройками специфических диэнцефальных структур, участвующих в транзите восходящих активирующих влияний на кору. Кроме того, учитывая, что до 40% беременных имели в анамнезе инфекционные заболевания, сердечно-сосудистую патологию,

Глава 7. Лазерная терапия в профилактике первичной слабости родовой деятельности у женщин из группы акушерского риска

можно думать, что эти факторы преморбидного фона также способствовали асте-низации ЦНС, приводящей к дискоординации кортико-гипоталамо-ретикулярных корреляций. Было показано, что реакция активации на лазерное освечивание более отчётливо наблюдалась на фоне исходно сниженной функциональной ак-тивности нейронов коры мозга.

Можно заключить, что использование указанного статистического приёма обработки ЭЭГ позволяет оценить функциональное состояние ЦНС беременных

и своевременно прогнозировать явления дезадаптации, приводящей к различным вегетативным нарушениям, в том числе и СРД.

В патогенезе СРД значительная роль принадлежит эндокринным нарушени-ям. В связи с этим были предприняты исследования ведущего гормона адапта-ции – кортизола до и после проводимой профилактики, как одного из важнейших показателей готовности организма женщины к родам. Контрольными значени-ями служили показатели секреции этого гормона у женщин с аналогичными осложнениями беременности, профилактика СРД у которых осуществлялась медикаментозным путем по традиционным схемам. Кроме того, представлены лабораторные сведения об уровне кортизола в крови здоровых беременных. Дан-ные биохимических исследований содержания кортизола в плазме представлены в табл. 7.4. Содержание кортизола у здоровых беременных колебалось в пределах от 510 до 720 нмоль/л.

Как показывают результаты исследования, уровень кортизола у женщин как первой, так и второй группы был значительно ниже по сравнению с показателями здоровых беременных. Это указывало на гипофункцию гипофизарно-надпочечни-ковой системы, недостаточное выделение АКТГ, и возможно, слабую подготов-ленность организма женщин к родовой деятельности. В то же время излучение ГНЛ способствует повышенной секреции нейрогормонов, и соответственно, продукции гормонов коры надпочечников. Дефицит этих гормонов характерен для женщин групп риска по возникновению СРД. Это давало основание считать, что данный фактор окажет положительное влияние на восстановление нейро-эндокринного гомеостаза беременных, нарушенного осложнениями (водянка, нефропатия) в динамике гестации.

Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии

Результаты исследований секреции кортизола основной и группы сравнения позволяют сделать вывод, что после курса лечения в обеих подгруппах основной группы происходит достоверное возрастание уровня секреции кортизола. Мож-но заключить, что используемый приём приводит к активации специфических клеток гипоталамуса- гипофиза, обусловливающих возрастание синтеза корти-костероидов, которые детерминируют повышение резистентности организма к стрессовым реакциям, в том числе и к родовой деятельности. Надо отметить, что фармакотерапия индуцировала менее значительное возрастание секреции кортизола на фоне аналогичной патологии беременности.

Помимо изучения уровня секреции гормона надпочечника нас интересовали показатели активности ложной холинэстеразы, которая, как известно, опреде-ляет количество ацетилхолина в крови. Этот фермент участвует в обеспечении синхронности контрактильной деятельности миометрия и вместе с окситоци-ном и другими биологически активными веществами обеспечивает адекватную эффективность маточных сокращений в родах. Данных о влиянии лазерного излучения на ацетилхолинэстеразу нам не встретилось. Однако учитывая, что излучение ГНЛ рефлекторно оказывает влияние на высшие вегетативные центры, можно было ожидать изменений в функциональной активности и этого фермента. Результаты этих исследований представлены в табл. 7.5. Активность холинэсте-разы (ХЭ) у здоровых беременных лежала в пределах от 4,2 до 6,5 усл. ед.

Таблица 7.5