Объективным критерием эффективности разработанного протекторного приё-ма были показатели анализа течения родов, послеродового периода, состояния но-ворожденных. В целях сравнения изучение перечисленных признаков осуществ лялось в сопоставлении с таковыми у женщин контрольной группы. Последнюю, как уже говорилось, представляли пациентки с аналогичными осложнениями
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
беременности, профилактика СРД которым проводилась медикаментозно (архив ный материал). У всех беременных было головное предлежание плода.
На эффективность проведённой профилактики указывали показатели шкалы Бишоп. До начала воздействия уровень зрелости шейки матки составлял 6,1 ± 0,2 балла, после профилактики – 7,8 ± 0,3 балла. Эта динамика была характер-ной для беременных обеих групп. Анализ продолжительности родов в основной группе позволил установить, что их общая продолжительность колебалась от 7 часов 29 мин до 9 часов 50 мин. В то же время в группе сравнения она была более пролонгированной – от 8 часов 12 мин до 10 часов 45 мин. Наибольшая разница в продолжительности имела место в первом и втором периодах родов.
В третьем периоде эти отличия были недостоверны. Таким образом, лазерное воздействие оказывало влияние на интенсивность раскрытия шейки матки, что, очевидно, обусловлено активацией окситоцина. Укорочение первого и второго периода родов у женщин основной группы приходилось приблизительно на одно время (40–60 мин в первом периоде и 10–15 мин – во втором). Для большей дета-лизации клинических данных были проведены электрофизиологические иссле-дования. Установлено, что сократительная деятельность матки (СДМ) женщин, получавших лазерную терапию, была незначительно выше, чем таковая в группе сравнения (табл. 7.6). Обращало на себя внимание возрастание длительности схватки и некоторое повышение внутриматочного давления у женщин основной группы по сравнению с женщинами контрольной группы.
| Таблица 7.6 | ||||||
| Амплитудно-временные параметры СДМ женщин основной группы | ||||||
| и группы сравнения в первый период родов | ||||||
| Параметры СДМ | ||||||
| Группа | Количество | Частота | Длительность | Внутриматочное | ||
| интервала | Длительность | давление | ||||
| обследованных | женщин | схваток | ||||
| между | схватки, с | во время | ||||
| за 10 мин | ||||||
| схватками, с | схватки, кП | |||||
| Основная группа | ||||||
| Беременные | 3,9 ± 0,18 | 56,7 ± 3,7 | 93,6 ± 1,7 | 4,5 ± 0,3 | ||
| с водянкой | ||||||
| Беременные | 4,1 ± 0,19 | 51,5 ± 3,3 | 91,5 ± 1,6 | 4,2 ± 0,3 | ||
| с нефропатией | ||||||
| Группа сравнения | ||||||
| Беременные | 3,2 ± 0,15 | 59,5 ± 4,1 | 85,7 ± 1,5* | 3,5 ± 0,1* | ||
| с водянкой | ||||||
| Беременные | 3,4 ± 0,17 | 60,7 ± 4,3 | 84,8 ± 1,4* | 3,9 ± 0,1* | ||
| с нефропатией | ||||||
Примечание. * –достоверное отличие от показателей группы сравнения(р< 0,05).
Объективным критерием эффективности дородовой профилактики являются данные о применяемых методах родоразрешения. В основной группе подавляю-щее большинство беременных (более 90%) имели самостоятельные роды. Кеса-
Глава 7. Лазерная терапия в профилактике первичной слабости родовой деятельности у женщин из группы акушерского риска
рево сечение осуществлялось только по показателям состояния плода и угрозы возникновения сердечно-сосудистых осложнений со стороны женщины. В группе сравнения процент случаев кесарева сечения был намного выше (около 20%).
К нему прибегали вследствие начинающейся СРД, когда применяемые медикамен-тозные средства не оказывали эффективного действия на сократительную актив-ность матки. Явления начинающейся гипертензии женщины и признаки гипоксии плода по данным КТГ служили основанием к оперативному родоразрешению.
Применение немедикаментозной профилактики способствовало снижению ос-ложнений в родах. В тех группах, где проводили лазерную терапию, кровотечений не отмечали, что можно объяснить, с одной стороны, лучшим функциональным состоянием женщин после немедикаментозной подготовки, и с другой – мень-шими нарушениями у них сократительной способности миометрия вследствие его высокой готовности к родовой деятельности.
Одним из частых осложнений гестозов является несвоевременное отхождение околоплодных вод. Это в значительной степени оказывает влияние на возрастание случаев гипоксии плода и мертворождаемость. По нашим данным, эта патоло-гия в основной группе встречалась значительно реже (около 20% и более 32% в группе сравнения).
Поскольку гестозы зачастую приводят к повышению артериального давления во время и после родов, нами изучалось динамика этого показателя. Было отме-чено, что у 60% беременных с нефропатией артериальное давление (АД) было повышенным, в группе сравнения в количественном отношении этот показатель был выше. Очевидно, что немедикаментозная профилактика оказывала нормали-зующее влияние на центральные механизмы регуляции гемодинамики.
Итоговым критерием эффективности проведенных мероприятий является состояние плода. Клинико-статистический анализ показал, что средняя масса и оценка по шкале Апгар новорожденных сравниваемых групп женщин мало от-личались друг от друга (7–8 баллов). Очевидно, что акселерация гормонального фона женщин в предродовой период положительно влияла на функциональное состояние плода, что способствовало его более высокой резистентности. Этому благоприятствовало также более физиологичное течение родов. Вышесказанное демонстрируется следующими наблюдениями. Новорожденные женщин основ-ной группы почти в 80% случаев раньше прикладывались к груди (на первые сутки). Их выписка осуществлялась в среднем на шестые сутки, в то время как
в группе сравнения – на 7–9-й день. Максимальная потеря массы детей в обеих группах была одинаковой.
Интересным наблюдением является тот факт, что у женщин основной груп-пы не было случаев гипогалактии, в то время как в контрольной группе это осложнение имело место в 10% случаев. Очевидно, рефлекторная стимуляция диэнцефальной области приводит к повышенной секреции не только гормонов, связанных с адаптивными перестройками организма, но и оказывает влияние на выработку пролактина. Хотя эта гипотеза нуждается в дальнейшей проверке, проведении дополнительных исследований.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Таким образом, можно сделать вывод, что предложенный метод дородовой профилактики обладает явно выраженным преимуществом перед традиционной методикой медикаментозной подготовки. Его проведение не сопровождается ка-кими-либо побочными реакциями и легко выполняемо в стационарных условиях.
Эндоназальное воздействие излучением ГНЛ способствует повышению общей резистентности организма, более активному созреванию шейки матки. Полу-ченные данные свидетельствуют о целесообразности внедрения предложенного метода в акушерскую практику. Ориентиром для его применения служат низкие показатели кортизола в последние недели беременности, при этом, как вариант развития методики, возможно комбинированное воздействие: синим светом и импульсным ИК НИЛИ эндоназально [Пат. 2324510 RU].
Заключение
Заключение
Прогресс медицинской науки и техники, а также клинической медицины, в значительной степени обусловлен достижениями в области лазерных технологий. Последние представляют собой высокоэффективные методы лечения, которые уже более 50 лет успешно развиваются как самостоятельное направление сов-ременной биомедицины. Разработано множество лазерных физиотерапевтичес-ких установок, что позволило предложить методики лечения и профилактики рецидивов психосоматических заболеваний различной этиологии. Это обуслов-лено эффективностью применения НИЛИ в целях активации процессов адапта-ции и регенерации, для чего успешно применяются лазерные установки серии «Матрикс» и «Лазмик». Фундаментальные исследования механизмов биологи-ческого действия НИЛИ позволили добавить этот вид физиотерапии в арсенал немедикаментозных средств, позволяющих корригировать нейроэндокринные процессы, обеспечивающие сохранность гомеостаза. Ярким свидетельством это-го стали результаты комплексных исследований, проводимых в акушерстве и гинекологии ещё в 70-х годах прошлого столетия. Именно тогда были получены первые положительные результаты применения НИЛИ в терапии эрозий шейки матки, воспалительных процессов половых органов. Большое значение имела разработка способов лечения нарушений менструального цикла нейроэндокрин-ной этиологии, что открыло возможность применения этого вида физиотерапии в лечении эндокринного бесплодия у женщин.
Разнопрофильные экспериментальные исследования, проводимые в моделиру-емых условиях, продемонстрировали перспективность применения НИЛИ в лече-нии женщин с патологией репродукции разной этиологии. Причём было показано, что терапевтическим влиянием отличалось НИЛИ не только в оранжево-красном диапазоне спектра, но и в более коротковолновых его областях. Перспективными являются результаты, показавшие эффективность применения излучения ГНЛ в профилактике возникновения распространённого осложнения родов – первич-ной слабости родовой деятельности. В экспериментальных исследованиях были раскрыты механизмы терапевтического действия этого вида физиовоздействия. Было показано, что устранение этой патологии обусловлено влиянием НИЛИ на слизистую носа, иннервируемую веточками черепно-мозговых нервов. При этом происходит активация рецепторных полей, возникают гемодинамические реакции, приводящие к изменению функционального состояния ЦНС, корреляций между гипофизом и эпифизом.
Проведение ряда экспериментальных исследований стало возможным бла-годаря фундаментальным работам по изучению механизмов создания инверсии
в лазерах на парах металлов, проводимых на физическом факультете Южного федерального университета в сотрудничестве с лабораторией «Газовые лазеры» Института общей физики РАН, созданной на базе ЮФУ, а впоследствии – отделом физики и астрономии ЮНЦ РАН.
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
Достижения молекулярной биологии подтвердили условность деления регуля-торных механизмов на нервные, гуморальные, эндокринные и др. Сформировано представление о едином гомеостатическом принципе регуляции, непрерывнос-ти структурного и функционального взаимодействия регулирующих систем на различных уровнях, обеспечивающих интегративную деятельность организма в определённом диапазоне физиологических и патологических девиаций. Комплекс лечебных эффектов НИЛИ имеет патогенетическую направленность, базирующу-юся как на местных, так и системных реакциях организма. Изложенный в книге анализ механизмов БД НИЛИ показал, что его использование может способс-твовать не только терапии конкретной патологии, но и улучшать адаптационно-компенсаторные резервы организма, сниженные длительным заболеванием.
Материалы монографии представляют интерес для акушеров-гинекологов, физиотерапевтов, биофизиков, специалистов, занимающихся восстановлением функционального состояния человека в постстрессовый период. Это направле-ние отличается междисциплинарным характером, и его оптимальное развитие зависит от успешного сотрудничества специалистов медицинского, физического и технического профилей.
Приложение 1
Приложение 1