Тепловой и солнечный удар

Тепловым ударом называется явление общего перегревания организма, когда образование тепла в организме превышает теплопотери. Причинами перегрева яв­ляются: высокая температура окружающей среды, влажность, отсутствие движе­ния воздуха. Непосредственное воздействие в жаркие дни (от 25 градусов) прямых солнечных лучей на голову может вызвать тяжелое повреждение (перегрев) го­ловного мозга, так называемый солнечный удар. Условия, способствующие воз­никновению случаев перегревания, могут иметь место в горячих цехах, в котель­ных, во время полевых работ, в жаркую и безветренную погоду, во время длительных переходов. Симптомы этих заболеваний сходны между собой. Внача­ле больной ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, сла­бость, боли в ногах, спине, иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение, Если в этот период принять соответствующие меры, заболевание не прогрессирует. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нервной системы, возникают цианоз лица, тяжелейшая одышка до 70 дыхательных движений в ми­нуту. Пульс становится частым и слабым. Больной теряет сознание, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41 градуса и более. Состояние быстро ухудшается, дыхание становится неровным, перестает переделяться пульс, и больной может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца. Пострадавшего необходимо немедленно перенести в прохладное место, в тень, снять одежду и уложить, несколько при­подняв голову. Создают покой, охлаждают голову и область сердца (обливание холодной водой, прикладывание холодных компрессов). Нельзя охлаждать быстро и резко. Больного необходимо обильно напоить холодными напитками. Идя воз­буждения дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт. При остановке ды­хания необходима искусственная вентиляция. Транспортировать больного следует в положении лежа.

Отморожения

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называют отморожением. Причины отморожения различны: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего (болезнь, истошение, алкогольное опья­нение, кровопотеря и т.д.). При соответствующих условиях отморожение может наступить даже при температуре плюс 8 градусов. Более подвержены отмороже­нию выступающие часта тела: конечности, уши, вое. При отморожениях сначала ощушается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести и глу­бине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Отморожение I степени характеризуется поражением кожи - воспалением (отечность, краснота, боли), которое держится несколько дней. Затем постепенно проходит. Позднее на­блюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду. Отморожение П степени проявляется некрозом (омертвением) поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные по­кровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Дли­тельно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, ко в то же время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения, характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит посте­пенное отторжение пекротизироваашихся (омертвевших) слоев кожи без развития рубцов (до 30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью. При отморожении III степени происходит некроз всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузы­ри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Через 3 - 5 дней выявляются участки влажной омертвевшей ткани. Отмороженные участки совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Об­щие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Заболева­ние проявляется сотрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему. Отморожение IV степени характеризует­ся омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине по­ражения отогреть поврежденную часть не удается, она остается холодной и абсо­лютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс заживления раны очень медленный и вялый — до 2 месяцев.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего он должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде нсего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью теплых ванн.За 20-30 мин. температуру воды постепенно увеличивают с 20° до 42°С. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), за­крыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, гак как это значительно затрудняет последующую регенерацию тканей. Отморо­женные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморо­жения.. При отморожении 1 степени ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок, теплого выдыхаемого воздуха. Следует воздержаться от интенсив­ного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при выраженных от­морожениях это может привести к травме сосудов. Большое знание при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Боль­ным дают горячее питье (кофе, чай, молоко). Можно добавить небольшое количе­ство алкоголя.

 

Общее замерзание

Общее замерзание наступает пои охлаждении всего организма. Общее охлаж­дение и замерзание случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сия, И Iкуренными или истощенными болезнями. Чаще всего замерзают лица, находя­щиеся в состоянии алкогольного опьянения. При развивающемся общем охлажде­нии вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. 11ри снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке дыханияи кровообращения. Пострадавшего прежде всего надо перенести в теплое помещение, а затем приступить к постепенному согреванию. Лучше всего это де­ть в ванне с водой комнатной температуры. Проводя последовательный осто­рожный массаж всех частей тела и постепенно нагревая воду до 42 °С. При появлении розовой окраски кожи и исчезновения окоченения конечностей начинают проводить мероприятия по оживлению; искусственное дыхание, массаж сердца. Как только появляются самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего пе­реносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. Алкоголь противопоказан. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Обязательна госпитализация.

Задание 1.

Руководствуясь схемой л&тъцевого прижатия сосудов, найдите у напарника точка прижатия сосудов на открытых участках тела. Имитируйте остановку кро­вотечения пальцевым прижатием сосудов.

Задание 2.

На напарнике отработайте технику наложения жгута, закрутки и максималь­ной фиксации конечности при имитации кровотечения из конечности. Обратите внимание на выполнение всех правил этой медицинской помощи.

Задание 3,

Пользуясь бинтами необходимой длины и ширины, косынкой, пращевидной повязкой и настоящим методическим указанием наложите основные виды повязок на голову, нос и подбородок, верхнюю и нижнюю конечности, промежность. Ос­новное внимание уделите плотности наложения повязок. Подготовьте сдачу нало­жения всех видов повязок на оценку.

Контрольные вопросы

1. Назовите закрытые повреждения тела.

2. Назовите игх симптомы и первую медилинскую помощь при них.

3. Что такое рана? Назовите виды ран.

4. Что такое осложненная рана?

5. Что такое раневая инфекция? Назовите ее возможные исходы.

6. Перечислите последовательность мероприятий медицинской помощи при ранении.

7. Что такое кровотечение? Назовите его виды.

S. В чем особенности медицинской помощи при каждом из них?

9. Сколько крови надо потерять, чтобы погибнуть?

10. Какие факторы имеют значение при переливший крови? 11 - Что такое стерильная повязка?

12. Назовите мероприятия асептики и антисептики при оказании медицин­ской помощи раненым.

) 3. Укажите точки пальцевою прижатия сосудов.

14. Назовите правила наложения жгута.

15. Что такое закрутка?

16. Как выполнить максимальное сгибание конечности? 17 Чем можно помочь при внутреннем кровотечении?

18. Что такое десмургия?

19. Назовите виды бинтовых повязок.

20. В чем их особенности при наложении на различные части тела?

21. Назовите правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом

22. Какие Вы знаете виды косыночяых повязок?

23. Назовите виды ожогов.

24.0т чего зависит тяжесть ожогового больного?

25. Какие бывают степени ожогов? Их признаки.

26. Как определить площадь поражения ожогом?

27. Назовите осложнения ожогов.

28. В чем состоит первая помощь при ожогах?

29. Что такое тепловой и солнечный удары? Первая помощь.

30. Замерзание организма. Первая помощь.

31. Отморожения. Какие бывают степени отморожения и их признаки?

32. Осложнения при отморожениях.

33. Первая помощь при отморожениях.

 

ЗАНЯТИЕ 5

Переломы. Типичные места переломов, показания и иравила примене­ния шин Крамера и Дитерихеа, подручных средств. Первая помощь. Травма­тический пшк.

Для проведения занятия требуются: бинты широкие, шина Дитерихеа, ши­ны Крамера различной длины, таблицы по переломам и шинированию.

Переломы костей

Переломом называют полное или частичное нарушение структуры кости под воздействием внешней силы. Они бывают закрытые и открытые. При открытых переломах костные отломки через повреждённые мягкие ткани сообщаются с внешней средой (видны в ране). В зависимости от направления плоскости перело­ма по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколочен­ные, винтообразные, оскольчатые переломы. У детей часты переломи по типу "зе­леной веточки" - перелом костя при сохранении окружающей надкостницы. В старческом возрасте наблюдается остеопороз - разрежение ткани кости. Это про­является в повышенной хрупкости кости. Наиболее часто у стариков повреждается шейка бедра, что делает их неподвижными и уменьшает продолжительность жиз­ни.

Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единич­ными, переломы с образованием нескольких отломков - множественными. При авариях, стихийных бедствиях и в очагах ядерного поражения могут быть множе­ственные переломы нескольких костей Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями. Переломы, возни­кающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огне­стрельными. Для них характерно раздробление костя на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конеч­ности. При огнестрельных пулевых и оскольчатых ранениях нередко возникают дырчатые переломы.

Клиническими симптомами переломов костей являются боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, деформация и укоро­чение конечности; вынужденное положение повреждённой конечности, постра­давший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на повре­ждённую конечность (при переломе ключицы, плеча пострадавший здоровой рукой поддерживает повреждённую, при переломе тазовых костей - выбирает по­ложение, при котором расслабляются мышцы туловища); усиление боли при осе­вой нагрузке (нарушение функции опороспособности). Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы не может встать на поврежденную конечность; патологическая подвижность отломков на протяжении кости (при переломе с не­нормальной подвижностью отломков связан ещё один симптом - крепитация костных отломков - грубый костный хруст при пальпации). При повреждении ребер обычно затруднено дыхание. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

Травматический шок

Необходимо помнить, что тяжёлые травмы вызывают развитие шока - опас­ное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций. Причиной шока могут быть даже повторные легкие травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровоте­чениях, в зимнее время - при охлаждении раненого. В зависимости от времени по­явления признаков шока он может быть первичным и вторичным,

Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при пере­ломах.

В развитии травматического шока различают две фазы - возбуждение и тор­можение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. При этом пострадавшии в состоянии возбуждения может совершить некоординированные и неадекватные движения. Эта фаза кратковременная (до 20 мин) и не всегда может бытъ обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней насту­пает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, безу­хи ген к окружающему, все жизненно важные функции угнетены; тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, береж­ное выполнение приемов первой медицинской помощи и шалящая транспорти­ровка. Кровотечение при переломе может быть значительным (перелом бедра связи с потерей до 1,5 л крови). Значительно больше кровопотеря при открытых переломах. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию. При отсутствии шприца-тюбика можно дать анальгин, в крайнем случае алкоголь в привычной дозе.

Первая медицинская помощь при переломе заключается в наложении на поврежденную часть тела иммобилмзирующей повязки, что уменьшает боль и предотвращает повреждение кровеносных сосудов и нервов, дача анальгетиков. Профилактика столбняка состоит во введении противостолбнячного анатоксина, который предотвращает развитие инфекции.