Повязки на нижнюю конечность

Восьмиобразная повязка стопы дает возможность закрыть область голено-стояного сустава. Ееначинают круговыми ходами бинта шириной 7-8 см над лодыжками (можно начать круговые ходы и с дистального отдела стоны выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова воз­вращают по тылу стопы в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяясь, восьмиобразные ходы прикрывают тыльную поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами в области лодыжек.

Спиральная повязка голени. Ее начинают круговыми ходами над лодыжками, переходящими в восходящие спиральные ходы, каждый из которых прикрывает на 2/3 предьтдущий ход. Чаще применяют восходящий вариант повяз­ки. При этом перегибы бинта делают по одной линия, обычно на передней по­верхности голени. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.

Повязка на бедро. Для таких повязок лучше всего использовать восходящие варианты спиралевидных или колосовидных повязок, обратив особое внимание на наложение нижних первичных витков, обеспечивающих прочность повязки.

Раневая инфекция

Различаютпервичное бактериальное загрязнение в момент ранения (ранящий снаряд, кожные покровы, слизистые оболочки, одежда и инородные тела) и вто­ричное, обусловленное несоблюдением асептики и антисептики so время перевя­зок и операций. Различные степенирасстройства кровообращения, анемия, шок, длительный отёк создают условия для развития микроорганизмов. Возможны раз­личные исходы раневого процесса. Первичное заживление заканчивается образо­ванием линейного, гладкого рубца без нагноения. Для этого края раны должны плотно прилегать друг к другу, а сгустки крови и гематомы, натяжения тканей -отсутствовать; должна быть хорошая циркуляция крови и отсутствовать инфек­ция. Вторичное заживление наблюдается, если на рану не накладывают швы, не удалены сгустки крови, гематомы, инородные тела и снижена регенеративная спо­собность тканей (при диабете, сифилисе, авитаминозе). При этом заживлению предшествуют воспаление и развитие грануляционной ткани, которая образуется только после удаления омертвевших тканей, т.е. после очищения раны. Заживле­ние может происходить под струпом, то есть под корочкой из крови и лимфы, по­крывающей небольших размеров раневую поверхность своего рода защитной по­вязкой. Под струпом происходит восстановление эпидермиса с краёв раны. Инфекционные осложнения (флегмона, лимфаденит, сепсис) требуют специаль­ных местных и общих лечебных мероприятий. Особо следует выделить столбняк. До 22 лет население защищено прививками от данной инфекции. После этого сро­ка следует проводить плановые прививки - 1 раз в 10 лет. Не привитым в момент оказания медицинской помощи вводят противостолбнячный анатоксин.

При очаговой инфекции имеются покраснение, отек, боль, болевая контрак­тура и местное повышение температуры.

Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях с образованием полости и тонной капсулы.

Артрит - воспаление суставов.

Бурсит - воспаление слизистых сумок сустава.

Гидроадеинт - воспаление потовых желез в подмышечной впадине.

Карбункул - гнойное воспаление нескольких расположенных рядом волося­ных мешочков и сальных желез с образованием единой гнойной полости.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Симптомы: боли, припух­лость, краснота, местное повышение температуры.

Мастит - воспаление молочных желез.

Миозит - воспаление мышц.

Остеомиелит - воспаление кости, костного мозга и надкостницы. Симптомы местного и общего воспаления, сильныеночные боли.

Панариций - гнойное воспаление пальцев.

Рожа - острое прогрессирующее воспаление кожи к слизистых, вызванное стрептококком, распространяется по лимфатическим узлам. Симптомы: темпера­тура тела до 40 граду сор., ограниченная краснота и припухлость в виде языков пламени с четкими границами.

Тендовагинит - воспаление сухожильных влагалищ.

Тромбофлебит - воспаление стенки вены за счет септического тромба. Сим­птомы: воспаление по ходу вены, пальпируется тромб, отек конечности ниже мес­та воспаления, общая интоксикация.

Флегмона — острое разлитое воспаление подкожной или межмышечяой клетчатки. Симптомы: припухлость, краснота, отечность, болезненность, повыше­ние температуры тела.

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной желе­зы с образованием гнойного стержня и грануляционного вала вокруг. Стержень образован волосом с некротическим участком кожи, на коже имеется гнойная ко­рочка.

Общая гнойная хирургическая инфекция – сепсис. Заболевший затормо­жен, вял, беспокоят головные и мышечные боли, боли в суставах. Бессонница со­четается с сонливостью, температура тела до 40 градусов, частые ознобы, сердце­биение, коллапс. Анализы крови и мочи свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе. Отсутствует аппетит, язык сухой, частые поносы, об­щее обезвоживание, истощение, увеличение печени и селезенки, желтуха.

Анаэробная инфекция. Столбняк вызывает специфическая палочка, кото­рая размножается в кишечнике человека и животных и попадая в почву сохраняет­ся там более года. Летальность при столбняке доходит до 70 %. Из раны продукты жизнедеятельности возбудителя — токсины — через лимфатическую систему дости­гают спинного и 11родолговатого мозга, вызывая их перевозбуждение.

Симптомы заболевания: вначале слабость и головная боль, утомление мышц и их подергивание в области раны. Затем наблюдаются общие судороги на ма­лейшее раздражение, тело изогнуто, на лице спазм мимических мышц -"сардоническая улыбка". Судороги настолько сильны, что могут вызвать перело­мы костей и разрывы мышц. Судороги мышц кишечника, бронхов, диафрагмы. Температура теяа до 42 градусов, обильное потение, бронхиальная астма.

Газовая гангрена - вызывается анаэробными возбудителями. Наиболее час­то при этом рана сопровождается ожогами или отморожениями тканей тела. Обычно заболевание развивается на 4-7 день. Смертность составляет около 47 %. Симптомы - некротически-геморрагическое отделяемое из раны, мышцы приоб­ретают цвет вареного мяса с вьщеляющнмися пузырьками газа, кожа багрово-синюшная, боли в конечностях, сепсис.

Ожоги

Ожоги возникают при воздействии высоких температур. Особенно много по­страдавших может быть при пожарах, а также в очагах ядерного поражения, в большинстве случаев ожоги могут сочетаться с травмами и радиационными пора­жениями.

Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и ще­лочей возникают химические ожога. Кислоты и щелочи вызывают не только ме­стное поражение, но и общее отравление организма Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактив­ных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тя­жесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от пло­щади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности- 9%, поверх­ность груди и живота - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, поверхность од­ной нижней конечности - 18%, поверхность промежности и наружных половых органов - 1%. Можно измерять ожоговую поверхность ладонью - это 1% поверх­ности тела.

При обширных, занимающих более 10-15% поверхности тела ожогах П-Ш степени возникает тяжелое общее поражение организма - ожоговая болезнь, кото­рая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока явля­ется длительность его течения. Ожоговая болезнь характеризуется острой инток­сикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами же­лудочно-кишечного тракта.

Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения.

При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобож­дают от одежды, обрезая ее вокруг раны, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противо­ожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живо­та, бедра в соответствия с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обшир­ных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шина­ми или подручными средствами. При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, про­вести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя. При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными вещест­вами необходимо прекратить их горение, для чего наложить смоченную в воде по­вязку или горящие участки погрузить в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специ­альную противоожоговую повязку.

При химическом ожоге кожи необходимо немедленно и тщательно смыть хи­мическое вещество водой (в течение 5 - 10 мин.) и наложить повязку с нейтрали­зующими растворами: 2%-й раствор двууглекислой соды при ожоге кислотами и 1-й раствор лимонной или уксусной кислоты при ожоге щелочами.