| ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ | |
| СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ | НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ |
| 1. МЕХАНИЧЕСКИЕ (ВНУТРИПОЛОСТНЫЕ, ЭНДОПОЛОСТНЫЕ)ОСЛОЖНЕНИЯ | 1. ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ |
| 2.Синдром иглы Вериша и других игл | 2.Осложнения при проведении разрезов передней брюшной стенки. |
| 3.Синдром первичного троакара | 3. Ошибки при промывании брюшной полости. |
| 4.Синдром вторичных троакар | 4. Неадекватное дренирование брюшной полости. |
| 5.Синдром ошибок аподактильного видео мониторного оперирования. | 5. Осложнения при пробуждении больного после наркоза (рвота,озноб,гипотония,гипотермия и т.д.) |
| ЭЛЕКТРОТЕРМИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ | |
| 1. Контактные электротермические осложнения | Ожоги в области “пассивного” электрода |
| Неконтактные электротермические осложнения. | |
| 2. ЭКСТРАПОЛОСТНЫЕ (ВНЕБРЮШИННЫЕ) ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАЛОЖЕНИИ КОП. |
СХЕМА КЛАССИФИКАЦИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
А) Общие осложнения. (болевой плечелопаточный синдром, сердечно-сосудистые осложнения, послеоперационная гипотония,острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, осложнения интубации, трахеобронхит, ларингит,отек гортани, стенозы трахеи, ателектаз легкого, пневмонии, ТЭЛА и тромбофлебитические осложнения)
Б) Местные осложнения.
1. Инфильтраты в области троакарных ран.
2. Гнойно-воспалительные осложнения(нагноение троакарных ран, минилапаротомных доступов, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, холангит, абсцессы печени, желчный перитонит(местный,разлитой)
3. Кровотечения в брюшной полости и гематомы.
Из сосудов передней брюшной стенки, из ложа желчного пузыря, культи пузырной артерии, сосудов паренхимы печени,из других сосудов брюшной полости и забоюшинного пространства, гемобилия и холемические кровотечения.
4. Желчеистечение.(внутренние и наружные свищи) из ложа пузыря. пузырного протока, наружных желчных путей.
5. Резидуальный холедохолитиаз, стриктуры внутри и вне печеночных протоков,стриктуры желчевыводящих анастомозов.
6. Нарушения моторно-эвакуаторной функции(атония и гастростаз, ретроградные рефлюксы, динамическая непроходимость, механическая непроходимость кишечника, ишемические некрозы органов брюшной полости)
7. Послеоперационный гепатит,панкреатит.
8. Острые язвы желудка и кишечника
9. Функциональные нарушения (полиорганная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность)
Предложенная нами классификация интраоперационных осложнений лапароскопической операции не претендует на всеобщее признание, но учитывает большинство ситуаций при возникновении осложнения, в тоже время большинство осложнений могут наблюдаться и при открытых операциях, Поэтому исключив графу специфические осложнения лапароскопической операции этой классификации можно пользоваться и при индетификации осложнений открытой операции на желчных путях.
Так как многие осложнения послеоперационного периода требуют повторных операций, которые предпринимаются при лечении внутрибрюшных осложнений после операций на желчных путях, обычно сопровождаются повторным вскрытием брюшной полости и имеют ту же цель, что и релапаротомии. Повторные операции возможно классифицировать по принципам, предложенных К.И.Мышкиным и Г.А. Блувштейном 1990 г.
По срокам выполнения подразделяются на:
1. Экстренные а) ранние до 6 суток после первой операции, б) поздние в сроки от 7 до 15 суток после операции.
2. Отсроченные в сроки от 16 до 60 суток после операции
3. Повторные операции в отдаленные сроки свыше 60 суток после первой операции.
4. Множественные: вынужденные или программированные повторные операции.
По виду разделяются на
Открытые: лапаротомии после лапароскопических или чрезкожных операций.
Релапаротомии после открытых операций.
Малоинвазивные повторные вмешательства:
1. Релапароскопия с устранением причины осложнения (кровоечение,гематома, несостоятельность пузырного протока и т д)
2. Релапароскопия с лапароскопической санацией брюшной полости (разовая, множественная программированная санация брюшной полости (динамическая).
3. Эндоскопические методы ликвидации осложнений РХПГ,ЭПТ, НБД, различные виды литотрипсий(механиченская, лазерная, гидравлическая и т д), бужирование стриктур, установка внутреннего дренажа, стенда.
4. Пункционные методы ликвидации послеоперационного осложнений под УЗИ, рентгенологическим и КТ- контролем.