Компьютерной томографии.

23. Детальное исследование тканей периодонта: оценка уровня деструкции альвеолярной кости при воспалительном процессе болезней периодонта.

Деструктивные процессы в тканях периодонта можно оценить клинически (в том числе с помощью индексов) и рентгенологически.

Клинически деструктивные процессы определяются наличием карманов(см. вопрос 25) и подвижности(3 степени: 1 – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба; 2 – более 1 мм в вестибулярном направлении или к вестибулярному присоединяется медиальное смещение; 3- подвижность в вертикальном направлении). На подвижность влияет наличие острых воспалительных явлений (усиливает), поэтому определять подвижность стоит после ликвидации острых воспалительных процессов.

Индексная оценка:

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3мм

5 - глубина десневого кармана от 3мм до 6мм

6 - глубина десневого кармана более 6мм.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

27.Вовлечение фуркации зуба, определение(?), классификация, методы диагностики.

Классификация:

I степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней. Периодонтальный карман в области фуркации корней. Глубина периодонтального кармана менее 3 мм. Рентгенологических изменений нет.

II степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку зуба, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой. Глубина периодонтального кармана 4-6 мм. Периодонтальный зонд (или зонд для фуркации) не проходит насквозь в области фуркации. Глубокий изогнутый карман или горизонтальный карман в области фуркации. Рентгенологически небольшое или средний участок просветления между корнями.

III степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней которое продвинулось под коронку зуба с образованием тоннеля, верхней стенкой которого является коронка зуба. Десна прикрывает тоннель, однако в этой области глубокие вертикальные и горизонтальные карманы. Периодонтальный зонд проходит насквозь через тоннель. Рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области.

IV степень. Такое же поражение как при 3 степени, однако ретракция десны выражена настолько, что тоннель виден глазом под зубом.

Для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации используется изогнутый зонд Nabers для обнаружения фуркации.

24. Детальное исследование тканей периодонта: оценка микроциркуляции тканей периодонта (вакуумная проба на стойкость капилляров, индекс периферического кровообращения (ИПК).

Индекс вычисляется по формуле:

Пример: стойкость капилляров десны в области 1 зуба у больного гене­рализованным периодонтитом равна 10 секундам, рассасывание вакуумной гематомы произошло в течение 4,0 суток

На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:

ИПК = 0,8 – 1,0 (80—100%) — физиологическая норма;

ИПК = 0,6 – 0,7 (60 — 70%) — хорошее, компенсированное состояние;

ИПК = 0,075 – 0,5 (7,5—50%) —удовлетворительное состояние;

ИПК = 0,01 – 0,74 (1,07—7,4%) – состояние декомпенса­ции.

25. Дополнительные и лабораторные методы диагностики при болезнях периодонта. Показания, характеристика методов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: индексная оценка(см. выше), рентген диагностика(см. вопрос 21),методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, полярография).