Анамнез соматических болезней.

Логико-дидактическая структура тактики врача-стоматолога

При лечении ОАП и периапикального абсцесса, возникших вследствие

Осложненного кариеса.

I посещение

Прогноз зуба

Благоприятный Неблагоприятный

Сомнительный

Удаление зуба

Обезболивание (по показаниям), изоляция зуба от ротовой жидкости

Дренаж через корневой канал (качественное эндодонтическое препарирование с соблюдением правил асептики)

 

Вариант I		Вариант II
а) временное пломбирование канала гидроокисью Ca; б) периостотомия по показаниям; в) общее лечение		а) зуб оставляют открытым на одну ночь; б) периостотомия по показаниям; в) общее лечение

II посещение

При отрицательной динамике

через 10-12 часов

 

 

Вариант I		Вариант II
Повторное качественное эндодонтическое препарирование, временная пломбировка канала.		Удалить зуб.

II посещение

положительная динамика

 

 

Вариант I		Вариант II
Через 7-8 суток. Повторная механическая и медикаментозная обработка, постоянная корневая пломба, наложение пломбы.		Через 20-24 часа. Повторная механическая и медицинская обработка корневого канала, временное пломбирование гидроокисью кальция. Замена пассивного дренажа.

 

III посещение

При отрицательной динамике

время по обращаемости

 

Вариант I Решить вопрос о целесообразности сохранения зуба; если да, то повторно проводится механическая обработка и временное пломбирование канала. Если прогноз сомнительный – зуб удаляется.

Вариант II Зуб удаляется.

 

III посещение

положительная динамика

 

Вариант I через 14-15 дней		Вариант II через 10-14 дней
Повторная механическая и медицинская обработка к/к. Постоянное пломбирование к/к с обязательным R-контролем.

 

10. Чувствительность дентина. Эпидемиология, этиология чувствительности дентина. Теории чувствительности дентина.

Классификация

A. По распространению ЧД делится на 2 формы: 1. Ограниченная форма, 2. Генерализованная.

Б. По происхождению ЧД можно разделить на 2 группы

1. ЧД, связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) ЧД в области кариозных полостей;

б) ЧД возникшая после препаровки тканей зуба под коронки, вкладки и т.п.;

A. в) ЧД, сопутствующая патологической стираемости твердых тканей зуба.

B. B. По клиническому течению различают 3 степени ЧД

C. I степень - ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина варьирует в пределах 5-8 мкА;

D. II степень - ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина - 3-5 мкА;

E. III степень - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, включая тактильный.

Результаты эпидемиологических исследований по определению распространенности и частоты случаев ЧД вариабельны - от 8 до 57% населения страдает от ЧД. Один из шести взрослых людей имеет один или несколько зубов с ЧД.

У пациентов с заболеваниями периодонта ЧД встречается в 72-98%. В Республике Беларусь чувствительность дентина при некариозных поражениях наблюдается в разных возрастных группах от 9,14 до 23,91% обследованных (Юрчук Е II, 2002).

Этиология ЧД: зуб становится чувствительным после того, как эмаль потеряна или поверхность корня абразирована. Потеря эмали может произойти из-за окклюзионного износа или пришеечной абразии, или химической эрозии, вызванной кислыми пищевыми продуктами или некоторыми заболеваниями, которые сопровождаются регургитацией пищевого содержимого.

Теории: 1. Одонтобластическая теория, 2. Рецепторная теория, 3. Нервно - рефлекторная теория

 

11. Диагностика чувствительности дентина: методы, интерпретация Интерпретация:

1-25% • ограниченная форма ЧД

26-100% - генерализованная форма ЧД.

 

Индекс интенсивности ЧД (ИИЧД)

Интерпретация:

1.0-1,5 - I степень

1.6-2,2 - II степень

2.3-3,0 - III степень

 

Методы обследования:

1. Субъективные

1.1. Жалобы

1.2. Анамнез заболевания

2. Объективные основные

2.1. Осмотр

2.2. Зондирование

2.3. Перкуссия

3. Объективные дополнительные

3.1. Термометрия

3.2, Электроодонтометрия

4. Специальные

4.1. Биохимическое исследование ротовой жидкости

4.2. Спектроколориметрия (исследование минерального состава твердых тканей зубов). В последнее время широкое применение находят методики изучения болевых

ощущений при ЧД

12. Комплексный индекс дифференцированной чувствительности зубов (Л.Н. Дедова. 2004). Определение, интерпретация.

который рассчитывают по формуле:

сумма значений индекса у каждого зуба

КИДЧЗ = количество зубов с чувствительностью

 

Индекс вычисляют в баллах, которые оценивают исходя из субъективных ощущений пациента в ответ на раздражитель с применением цифровой рейтинговой шкалы болевой чувствительности (NRS). Цифровые значения шкалы находятся в пределах от 0 до 10 баллов:

0 – отсутствие реакции на раздражитель;

от 1 до 9 – промежуточные значения;

10 – самая интенсивная боль, которая может быть у пациента.

Использование КИДЧЗ в клинической практике позволяет объективно определить интенсивность или распространенность чувствительности зуба при различных патологических процессах в полости рта, в этом числе заболевания периодонта и др. Вместе с этим, оценить эффективность лечебных мероприятий в диагностике в конкретном цифровом выражении.

 

 

13. Принципы лечения чувствительности дентина. Основные методы лечения чувствительности дентина. Комплексный метод лечения чувствительности дентина, разработанный на 3-й кафедре терапевтической стоматологии.

 

Существует два принципиальных метода лечения:

- снижение проницаемости дентина (запечатывание входов или обтурация просветов дентинных канальцев);

- снижение чувствительности нейрорецепторного аппарата пульпо-дентинного комплекса, делая его менее возбудимым к раздражающим факторам.

Collaert B., Speelman J. 1991 (94G) предлагают следующие рекомендации при лечении ЧД:

1) Начинать лечение ЧД следует с самостоятельного домашнего применения десенситивных зубных паст, содержащих:

а) хлорид стронция;

б) нитрат калия;

в) лимоннокислый натрий (цитрат натрия).

2) Если в течение 3-4 недель облегчение не достигнуто, то следует обратиться за профессиональной помощью.

 

14.Периодонт. Определение, анатомо-гистологическое строение, функции.

Периодонт - единый комплекс тканей, окружающих зуб, который связан в своём развитии, топографии и функции с жизнью зуба.

Периодонт включает в себя:

· Десну

· Цемент зуба

· Периодонтальную связку

· Альвеолярную кость

 

Функции периодонта

· Барьерная (обусловлена способностью эпителия десны к ороговению и регенерации (клетки эпителиального прикрепления меняются каждые 4-8 дней, быстрее, чем эпителий десны), количеством и направлением коллагеновых волокон, тургором десны, состоянием гликозаминогликанов соединительной ткани; особенностью строения и функции десневого желобка, антибактериальной функцией слюны и десневой жидкости, наличием клеток, вырабатывающих аутоантитела)

· Трофическая (одна из основных функций, обусловлена разветвлённой сетью капилляров и нервных волокон)

· Рефлекторная (регуляция жевательного давления)

· Пластическая (постоянное воссоздание тканей, утраченных в ходе физиологических или патологических процессов)

· Амортизирующая (эта функция выполняется благодаря коллагеновым и эластическим волокнам периодонтальной связки).

 

14. Здоровая десна. Анатомические, гистологические, физиологические особенности в диагностике периодонтального статуса.

Десна – часть жевательной СОПР, охватывающая альвеолярный отросток и цервикальную часть зуба.

 

Снаружи десна граничит со слизистой оболоч­кой полости рта, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Эта граница имеет вид волнистой линии и хорошо прослеживается из-за различной окраски. СОПР, покрывающая альвеолярный отросток, имеет более яркую краснуюокраску, так как выстлана неороговевающим эпителием, который хорошо просве­чивает кровеносные сосуды собственной пластинки.

Десна, покрытая ороговевающим эпителием, имеет бледный

матовый оттенок. Изнутри десна переходит в СОПР краевой зоны твердого неба или дна полости рта. Десна подразделяет­ся на три части: прикрепленную, свободную и мукогингивальное соединиение.

Прикрепленная часть десны (~от 1,8 мм в области премоляров НЧ до 4,5 мм в области резцов ВЧ; может быть от 1 до 9 мм).

Свободная часть десны (~0,5 – 1,5 мм; может быть до 2,5) - ее край - свободно прилегает к поверхности зуба и отделяется от него лишь узкой щелью (десневой бороздой.

Мукогингивальное соединение – место перехода прикреплённой десны в в свободную подвижную СО, покрывающую альвеолярный отросток

12. Зубодесневое прикрепление. Анатомические, гистологические, физиологические особенности в диагностике периодонтального статуса.

Зубодесневое соединение представлено эпителием прикрепления и круговой связкой зуба.

Эпителиальная выстилка десневой борозды у десневого края переходит в эпителий десны, а в области шейки зуба переходит в эпителий прикрепления. Последний выстилает дно десневой борозды и плотно прикрепляется к эмали зуба, покрытой кутикулой.

Эпителий прикрепления не ороговевает, он тоньше, чем эпителий десны. Собственная пластинка

слизистой оболочки, подстилающая соединительный эпителий, не образует сосочков, поэтому граница между эпителием и соединительной тканью ровная. В эпителии прикрепления и в подлежащей соединительной ткани встречаются в небольшом количестве мигрирующие из ее сосудов нейтрофилы и моноциты. Эпителий прикрепления считают производным эмалеобразующего эпителия. Эмалевый орган после образования эмали редуцируется, а остатки его клеток превращаются в редуцированный эмалевый эпителий. Этот эпителий напоминает многослойный плоский и возникает главным образом за счет наружного слоя эмалевого органа. Когда зуб начинает прорезываться, редуцированный эмалевый эпителий в области верхушки коронки сливается с эпителием полости рта, а на остальном протяжении превращается в эпителиальное прикрепление.

В дальнейшем, по мере того как прорезывающиеся зубы достигают плоскости смыкания, эпителиальное прикрепление постепенно отделяется от поверхности эмали. Однако даже по окончании

прорезывания зуба 1/3или 1/4поверхности эмали еще покрыта эпителием. Дно десневой борозды находится

там, где эпителиальное прикрепление отделяется от поверхности зуба.

 

17.Десневая борозда. Анатомические, гистологические, физиологические особенности в диагностике периодонтального статуса. Методы определения глубины десневой борозды, интерпретация

Десневая борозда - углубление между краем десны (свободной десной) и поверхностью зуба. Центрально оно ограничено поверхностью эмали или цемента, латерально - оральным бороздчатым эпителием, дно представлено поверхностью соедини­тельного эпителия. Глубина десневой борозды обычно составляет - 0,1-0,5 мм, однако у ряда пациентов она достигает 2-3 мм. Гистологическая ширина – 0,15 мм. Дно десневой борозды в норме расположено на уровне шейки зуба (т.е. перехода эмали зуба в цемент). Эпите­лий, образующий дно десневой борозды плотно прилегает к поверхности зуба и препятствует проникновению зубного налета и пищи в подлежащие ткани. По­ка цел этот барьер, который называют «эпителиальным замком десны» патоло­гический процесс в этой области не развивается.

Десневая жидкость - физиологическая среда, которая в норме заполняет десневую бороздку, вдающуюся в десну на глубину 1-3 мм. В зависимости от ее глубины количество десневой жидкости колеблется. В течение суток в по­лость рта поступает 0,5-2 мл десневой жидкости. В области верхней челюсти ее количество больше, чем в области нижней.

В состав десневой жидкости входят вода, лейкоциты, микроорганизмы, ферменты, белковые вещества, слущивающийся эпителий, иммуноглобулины, поэтому она обладает антимикробным действием.

КПИ =

Σ кодов

зубов (обычно 6)

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.

Средний КПИ =

КПИ индивидуальный

n обследованных лиц

 

Оценочный критерий интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ:

КПИ	Уровень интенсивности
0,1-1,0 1,1-2,0 2,1-3,5 3,6-5,0	риск к заболеванию легкий средний тяжелый

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на чис­ло имеющихся зубов по формуле:

Индекс ПИ = сумма оценок у каждого зуба число зубов у обследуемого × 100

Значения индекса оцениваются следующим образом:

0,1 —1,0 — начальная и легкая степень патологии периодонта;

1,5—4,0 — среднетяжелая степень патологии периодонта;

4,0—8,0 — тяжелая степень патологии периодонта

15. Периодонтальная связка; альвеолярная кость; цемент корня зуба: анатомические, гистологические, физиологические особенности в диагностике периодонтального статуса,

Периодонтальная связка представляет собой хорошо васкуляризированную, богатую клетками и волокнами соединительную ткань, заполняющую щель между поверхностью корня и кортикальной пластинкой лунки зуба.

. Ширина периодонтальной связки 0,2 – 0,5 мм. Основными структурными компонентами периодонтальной связки являются коллагеновые волокна, клетки и аморфное вещество.

Коллагеновые волокна образуют пучки, идущие от кортикальной пластинки к корневому цементу. В зависимости от направления волокна периодонта подразделяются:

· Дентогингивальные

· Гингивоальвеолярные

· Циркулярные

· Транссептальные

· Дентопериостальные

 

 

· косые волокна, самая большая груп­па волокон, проходящих косо вверх от цемента корня к альвеолярной кости. Они принимают на себя боль­шую часть вертикальной жеватель­ной нагрузки;

· горизонтальные волокна прикрепле­ны перпендикулярно к поверхности альвеолы и цемента корня зуба;

· транссептальные волокна проходят над межальвеолярными перегород­ками между двумя проксимальными поверхностями двух соседних зубов и прикреплены к цементу корня;

· апикальные, верхушечные, волокна веерообразно расходятся от цемента апикальной части зуба до дна альве­олы.

 

Альвеолярная кость: Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ.

Цемент корня зуба (0,1 – 1 мм)

Представляет собой кальцифицированную мезенхимальную ткань, которая формирует наружную поверхность анатомического корня зуба. Делится на кле­точный (в области верхушки корня) и неклеточный (до половины корня).

 

19.Динамика биологической системы периодонта. Характеристика окружения коронки и корня

16. Диагностика состояния тканей периодонта у пациентов с патологией периодонта. Цель. задачи, этапы, последовательность.

Рациональное лечение больных с заболеваниями периодонта зависит от выяснения причины и характера патологического процесса, уровня и степени его развития. В связи с этим диагностика больного с заболеванием периодонта включает обследование общего состояния пациента, с определением стоматологичес­кого статуса.

В период диагностики необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Какие факторы вызвали заболевания периодонта, местные или общие, или их взаимодействие. Можно ли объяснить воспаление в десне локального или системного характера?

2. Какие местные факторы вызвали воспаление или другое патологическое состояние?

3. Есть ли периодонтальные карманы, и какие местные факторы их вызвали?

4. Есть ли окклюзионная травма и можно ли это доказать?

5. Есть ли окклюзионное соотношение, которое может привести к окклюзионной травме?

Проведение оптимальной диагностики возможно в течение нескольких этапов.

Первый этап.

Знакомство с пациентом.

Анамнез соматических болезней.

Анамнез жизни.

Жалобы.