Исследование живота в вертикальном положении.

Форма живота (обычная, выпячен, отвислый, втянут)-пупок (сглажен, втянут, выпячен), расширение вен на передней брюшной стенке («голова медузы»)- направление тока крови в них, послеоперационные рубцы, стрнн растя­жения, пигментация (от грелки), расхождение прямых мышц живота, грыжи (паховая, бедренная- пупочная, бе­лой линии); перкуссия: метеоризм, асцит (указать верхним уровень жидкости).

Исследование живота в горизонтальном положении. Форма живота (симметричная, выпячен, запавший, «лягу­шачий»- локальные выпячивания), степень развития под­кожной жировой клетчатки, видимая перистальтика, учас­тие в акте дыхания (активно, слабо, не участвует).

Поверхностная (ориентировочная) пальпации

Тонус мышц передней брюшной стенки: живот мягкий, безболезнен, локальная болезненность- резистентность, на­пряжение («мышечная защита»), отечность; симптомы раздражения брюшины; опухоли брюшной стенки (локали­зация, величина, форма, контуры, консистенция, болезнен­ность).

Глубокая скользящая методическая (топографическая) пальпация по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско.

Исследование органов брюшной полости провести строго последовательно, в таком порядке.

Пальпация сигмовидной кишки, слепой- конечного отрез­ка тощей, восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной: физические качества каждой из них в отдельности: форма (в виде цилиндра, тяжа и пр.), величина (длина, ширина в см), поверхность (гладкая, бугристая)- консистенция (элас­тическая, мягкая, дряблая, плотная, твердая), болезнен­ность (безболезненна, чувствительна, болезненна)- подвиж­ность, урчание.

Большая кривизна желудка: положение (на сколько см выше или ниже пупка), поверхность, консистенция, подвиж­ность, болезненность; сопоставить с данными определения по шуму плеска В. П. Образцова.

Перкуссия печени:

Пальпация печени: на сколько см выступает из-под ре­берной дуги по среднеключичной линии, передней средин­ной (левая доля), форма края (острый- закруглен, неров­ный), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (эластическая, мягкая, плотная, твердая), болезненность.

Баллотирующая пальпация печени при наличии асцита.

Перкуссия селезенки:

верхняя граница передняя граница нижняя граница.

Пальпация селезенки: на сколько см выступает из-пол реберной дуги, форма края, поверхность, консистенция, бо­лезненность.

Пальпация почек (в горизонтальном и вертикальном по­ложениях): форма, величина и толщина нижнего полюса характер передней поверхности, консистенция, подвижность, болезненность.

АНАЛИЗ ДАННЫХ РАССПРОСА И ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

(обоснование предварительного диагноза)

1. Определите особенности начала настоящего заболевания (внезапное, постепенное) и его дальнейшего течения (острое, хроническое — стабильное, прогрессирующее- затихающее; приступообразное, рецидивирующее, циклическое).

2. Симптомы, выявленные в процессе расспроса и объективного исследования, сгруппируйте соответственно каждой системе органов — в частные синдромы, представляющие собой характерное сочетание симптомов, связанных единым патогенезом (синдром скопления жидкости в полости плевры, бронхоспастический- сердечной недостаточности, лево-, правожелудочковой, тотальной; коронарный, гипертензиоенный, диспепсический, портальной гинертензии, отечный, мочевой н т. д.); укажите диагностическое значение их.

3. В клинической картине данного заболевания выдели­те ведущий, доминирующий (преобладающий) синдром, пред­ставляющий наиболее существенное патологическое откло­нение; укажите- какие симптомы (синдромы) со стороны дру­гих органов и систем являются составной частью ведущего.

4. Определите наиболее вероятный характер патологии, лежащей в основе ведущего синдрома в данном случае (анатомические изменения, воспаление, инфекция, наруше­ние кровоснабжения органа, обмена веществ, интоксикация, новообразование, функциональные нарушения регуляторных механизмов и пр.).

5. Какие обстоятельства могли способствовать возникно­вению и развитию заболевания у курированного больного? (нервные или физические перегрузки, переохлаждение, ин­фекция, нарушение питания, злоупотребление алкогольны­ми напитками, наследственное предрасположение и пр.).

6. Сформулируйте предварительный (предположитель­ный) диагноз: синдромный, при возможности — нозологи­ческий.

Подпись студента