Тема: Принципы лечения пневмонии в зависимости от ее причины

2. Мотивация изучения темы. Для реализации основных целей лечения ВП, которыми являются: эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани и профилактика осложнений, существуютотечественные и зарубежные клинические рекомендации по лечению внебольничных пневмоний, основанные на принципах доказательной медицины. Эти рекомендации адресованы врачам поликлиник, стационаров и отделений интенсивной терапии. С ними должны быть знакомы выпускники медицинских вузов, которые должны усвоить, что единственным научно-обоснованным направлением лечения ВП является антибактериальная терапия. К настоящему времени выделены группы препаратов, универсально и уже давно используемых при ВП. К ним относятся макролиды (в первую очередь азитромицин), бета-лактамы и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). О преимуществах азитромицина при амбулаторных формах заболевания, чаще связанных с «атипичными» возбудителями и с чувствительным пневмококком, свидетельствуют данные метаанализа и многих исследований. При лечении больных с сопутствующими заболеваниями, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, предпочтение отдается комбинированной АТ, включающей в качестве одного из компонентов макролиды (азитромицин), другого – бета-лактамы. На первом месте лечения тяжелых ВП стоят респираторные фторхинолоны. Правильно назначенное лечение приводит к росту выживаемости при тяжелой ВП, а также сокращению длительности госпитализации при менее тяжелых формах заболевания. Вопросам современного лечения ВП и будет посвящено настоящее практическое занятие.

3. Цель занятий: Освоить эмпирический подход к лечению пневмоний до установления природы возбудителя в зависимости от особенностей клинико-рентгенологической картины заболевания, эпидемиологической обстановки, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Усвоить принципы лечения внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях и, отдельно, у госпитализированных больных, критерии тяжелого течения ВП и необходимость ведения пациента в ОРИТ.

4. Задачи - усвоить:

1. Принципы лечения внебольничных пневмоний у лиц без сопутствующих заболеваний.

2. Лечение внебольничных пневмоний у пожилых (старше 65 лет) и у лиц с сопутствующими заболеваниями.

3. Принципы лечения ВП у госпитализированных больных.

4. Особенности лечения госпитальных пневмоний.

5. Лечение пневмоний у больных с нарушенным иммунитетом.

5. Вопросы самоподготовки:

1. Принципы лечения пневмоний - выбор рациональной эмпирической антибиотикотерапии в зависимости от типа пневмонии (внебольничная и госпитальная) и с учетом дополнительных факторов (возраста, тяжести заболевания, сопутствующей патологии).

2. Роль и место современных респираторных фторхинолонов в лечении внебольничных пневмоний тяжелого и среднетяжелого течения. Макролиды – препараты выбора при лечении пневмоний в амбулаторных условиях. Продолжительность лечения в зависимости от этиологии пневмонии. Критерии эффективности антибиотиков.

3. Стандартный протокол лечения атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом (ТОРС – SARS) – эпидемическая вспышка 2003 года.

4. Лечение пневмоний тяжелого течения и госпитальных пневмоний.

5. Реабилитация больных, перенесших пневмонию.

6. Особенности диспансеризации больных после пневмонии.

Домашнее задание

1) В тетрадях по фармакотерапии напишите рецепты на перечисленные ниже антибиотики, укажите их разовые и суточные дозы, пути введения, показания к применению, антимикробную активность, побочные эффекты: Бензилпенициллин. Оксациллин, ампициллин. Амоксициллин/клавуланат; ампициллин/сульбактам. Пиперациллин/тазобактам. Цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин). Цефтазидим, цефаперазон. Цефепим. Гентамицин. Амикацин. Эритромицин, спирамицин (ровамицин). Азитромицин. Кларитромицин. Клиндамицин. Доксициклин. Ципрофлоксацин. Левофлоксацин, моксифлоксацин. Ванкомицин. Метронидазол.

2). Заполните таблицы №№ 16-21:

Таблица 16

Стартовая антибактериальная терапия ВП

в амбулаторных условиях

Таблица 17

Выбор антибактериального препарата

при неэффективности стартового режима терапии ВП

в амбулаторных условиях

Таблица 18

Критерии тяжелого течения ВП

Таблица 19

Стартовая антибактериальная терапия ВП

у госпитализированных больных

Таблица 20

Выбор антибактериального препарата

при неэффективности стартового режима терапии

у госпитализированных больных

Таблица 21