Подпись и личная печать лечащего врача Фадеев М.П.
Рецепт действителен в течение 15 дней
10.2.3. декстрометорфана гидробромид в количестве до 200 мг
включительно на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения: Гликодин сироп, Колдрекс найт, Туссин плюс
10.2.4.псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг до 60 мг включительно в сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно на 1 дозу твердой лекарственной формы: мульсинекс, пиранол плюс, тайленол от простуды
10.2.5. псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60 мг включительно на 1 дозу твердой лекарственной формы: клариназе, солвин плюс, ринасек
10.2.6. фенилпропаноламин в количестве до 75 мг включительно на 1 дозу твердой лекарственной формы или до 300 мг включительно на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения: диетрин, колдакт, эффект, контак
10.2.7.хлордиазепоксид в количестве, превышающем 10 мг, и до 20 мг включительно на 1 дозу твердой лекарственной формы: амиксид
Выписывание лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня
Выписать экстемпоральный лекарственный препарат, содержащий кодеин
Алгоритм выбора рецептурного бланка
· Кодеин относится к препаратом наркотических средств, внесенных в список II Перечня пост. №681. ВРД кодеина равна 0,05; на всю лекарственную форму прописано 0,05 кодеина фосфата, что не превышает ВРД; состав не находится на ПКУ, поэтому рецептурный бланк формы №148-1/у-88
· Рекомендуемая норма единовременного отпуска по одному рецепту – 20 мг- не превышена.
Министерство здравоохранения
Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805
| Штамп медицинской организации (адрес, телефон) |
Наименование (штамп) Форма № 148-1/у-88
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. № 1175н
Серия АА №4121
РЕЦЕПТ
"_30 "сентября 2016 г
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. пациента_ Петров Иван Петрович __________________________
(полностью)
Возраст_____48 лет____________________________________
Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях: 190098, Санкт- Петербург, ул. Воскресенская д.114 кв 15
Ф.И.О. лечащего врача_ Фадеев Алексей Юрьевич
(полностью)
| Врач |
Papaverini hydrochloridi 0,04
Analgini 0,25
| Для Рецептов |
D.t.d N10
S. Принимать по 1 порошку 1 раз в день утром
Подпись и личная печать лечащего врача Фадеев М.П.
Рецепт действителен в течение 15 дней
Выписывание и оформление рецептурного бланка формы
№ 107-1/у
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД 3108805
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 107-1/у
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"__" ___________ 20__ г.
Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________________
Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________
руб.|коп.| Rp.
...........................................................................
...........................................................................
---------------------------------------------------------------------------
руб.|коп.| Rp.
...........................................................................
---------------------------------------------------------------------------
руб.|коп.| Rp.
...........................................................................
Подпись и личная печать
лечащего врача М.П.
Рецепт действителен в течение 60 дней, 1 года (_________________________)
(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)
Рис. 3.Форма рецептурного бланка №107-1/у
1.На бланках формы N 107-1/у (рис. 3) выписываются все остальные группы препаратов, не перечисленные выше и не находящиеся на ПКУ.
2.Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 107-1/у, действительны в течение 60 дней со дня выписывания.
3 На одном рецептурном бланке можно прописать до трех лекарственных препаратов (рис.4)
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД 3108805
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
| Штамп МО Адрес, телефон |
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"_30 "сентября 2016 г _____________________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента_____ Антонову Петру Ивановичу ______________
Возраст__________ ___65 лет ______________________________
Ф.И.О. лечащего врача__ Васильева Анна Павловна._______________ ____________
руб. | коп. | Rp.
.................................... Аmoxicillini 500 mg
D.t.d. № 20 in tabl.
_________ S. По 1 таблетке 3 раза в день.
_______________________________________________________________________
руб. | коп. | Rp.
.................................. Paracetamoli 250 mg
__________________D.t.d. № 10 in tabl.
_________ S. По 1 таблетке до 4 раз в день
__________________________________________________________________________
руб. | коп. | Rp.
Dragee Acidi ascorbinici 50 mg
N 200
D.S. По 2 драже 3 раза в день
| Врач |
Подпись и личная печать лечащего врача
Васильева
Рецепт действителен в течение 60 дней, 1 года (_________________________)
(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)
Рис. 4. Оформление рецептурного бланка формы №107-1/у
Выписать лекарственный препарат - Лозап плюс 90 таблеток