· препарат содержит декстрометорфан менее 30 мг на одну дозу, поэтому форма рецептурного бланка №107-1/у
· комбинированный препарат, выписывается под группировочным названием
· форма выпуска – капсулы №10
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
| Штамп МО Адрес, телефон |
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"_30 "сентября 2016 г _____________________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента_____ Антонову Петру Ивановичу ______________
Возраст__________ ___65 лет ______________________________
Ф.И.О. лечащего врача__ Васильева Анна Павловна._______________ ____________
руб. | коп. | Rp. Paracetemoli 500 mg
Dextromethorphani 15 mg
Chlorpheniramini2 mg
Phenylephrini 10 mg
D.t.d. № 20 in caps.
_________ S. По 1 капсуле 3 раза в сутки
| Врач |
Подпись и личная печать лечащего врача
Васильева
Рецепт действителен в течение 60 дней, 1 года (_________________________)
(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)
Выписывание лекарственных препаратов пациентам с хроническим течением болезни, находящихся на предметно-количественном учете
В приказе №1175 имеются Таблица 1. «Предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт и Таблица 2 «Рекомендованное количество отдельных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт», которые регламентируют или рекомендуют количество ряда препаратов, которое можно прописать в одном рецепте.
2.При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.
3.Не рекомендуется превышать рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.
4.Для пациентов с хроническим течением болезни приказ №1175 предусматривает случаи завышение норм единовременного отпуска и рекомендованного количества при отпуске по одному рецепту.
Таблица 3.
Случаи увеличения предельно допустимых для выписывания количеств лекарственных препаратов на один рецепт
| Наименование лекарственного препарата | Цель превышения предельно допустимых для выписывания количеств ЛП | Увеличение предельно допустимых для выписывания количеств ЛП | Оформление рецепта. |
| Все необходимые лекарственные препараты, подлежащие ПКУ, в том числе наркотические препараты Списка II. | Инкурабельным онкологическим и гематологическим пациентам. | Может быть увеличена в 2 раза. | . На рецепте должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». |
| 1.Производные барбитуровой кислоты, 2. иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету 3.ЛП обладающие анаболической активностью 4. комбинированные ЛП,содержащие кодеин (его соли), | Для лечения пациентов с хроническими заболеваниями | На курс лечения до 60 дней | На рецепте должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». |
| Спирт этиловый (приказ № 785) | Для лечения пациентов с хроническими заболеваниями | До 100 грамм в смеси и в чистом воде | На рецепте должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». |
Выписать раствор морфина гидрохлорида 1% - 1 мл в максимальном количестве для паллиативной помощи пациенту
Алгоритм подбора рецептурного бланка
1. Морфина гидрохлорид - НС Списка II Постановления №681, поэтому рецептурный бланк N 107/у-НП,
2. МНН - морфин
3. Норма единовременного отпуска – 20 ампул, для паллиативной помощи можно в 2 раза больше – до 40 ампул
СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО
| Для рецептов |
Код формы по ОКУД
Российской Федерации Медицинская документация Некрасова
Форма N 107/у-НП,
| Штамп медицинской организации (полное название, адрес, телефон) |
Министерства здравоохранения
штамп медицинской организации Российской Федерации
от от _1 августа 2012 N54 Н
РЕЦЕПТ
Серия АА № 016385
"_30 "сентября 2016 г
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. пациента Виноградова Мария Михайловна
Возраст _53 года
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования 2948930891000308
Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)
____ Л 1240
Ф.И.О. врача
(фельдшера, акушерки) Некрасова Татьяна Николаевна
| Для рецептов |
| Врач |