· препарат содержит декстрометорфан менее 30 мг на одну дозу, поэтому форма рецептурного бланка №107-1/у
· комбинированный препарат, выписывается под группировочным названием
· форма выпуска – капсулы №10
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
| Штамп МО Адрес, телефон |
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"_30 "сентября 2016 г _____________________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента_____ Антонову Петру Ивановичу ______________
Возраст__________ ___65 лет ______________________________
Ф.И.О. лечащего врача__ Васильева Анна Павловна._______________ ____________
руб. | коп. | Rp. Paracetemoli 500 mg
Dextromethorphani 15 mg
Chlorpheniramini2 mg
Phenylephrini 10 mg
D.t.d. № 20 in caps.
_________ S. По 1 капсуле 3 раза в сутки
| Врач |
Подпись и личная печать лечащего врача
Васильева
Рецепт действителен в течение 60 дней, 1 года (_________________________)
(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)
Выписывание лекарственных препаратов пациентам с хроническим течением болезни, находящихся на предметно-количественном учете
В приказе №1175 имеются Таблица 1. «Предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт и Таблица 2 «Рекомендованное количество отдельных лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт», которые регламентируют или рекомендуют количество ряда препаратов, которое можно прописать в одном рецепте.
2.При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.
|
|
3.Не рекомендуется превышать рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.
4.Для пациентов с хроническим течением болезни приказ №1175 предусматривает случаи завышение норм единовременного отпуска и рекомендованного количества при отпуске по одному рецепту.
Таблица 3.
Случаи увеличения предельно допустимых для выписывания количеств лекарственных препаратов на один рецепт
| Наименование лекарственного препарата | Цель превышения предельно допустимых для выписывания количеств ЛП | Увеличение предельно допустимых для выписывания количеств ЛП | Оформление рецепта. |
| Все необходимые лекарственные препараты, подлежащие ПКУ, в том числе наркотические препараты Списка II. | Инкурабельным онкологическим и гематологическим пациентам. | Может быть увеличена в 2 раза. | . На рецепте должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». |
| 1.Производные барбитуровой кислоты, 2. иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету 3.ЛП обладающие анаболической активностью 4. комбинированные ЛП,содержащие кодеин (его соли), | Для лечения пациентов с хроническими заболеваниями | На курс лечения до 60 дней | На рецепте должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». |
| Спирт этиловый (приказ № 785) | Для лечения пациентов с хроническими заболеваниями | До 100 грамм в смеси и в чистом воде | На рецепте должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». |
Выписать раствор морфина гидрохлорида 1% - 1 мл в максимальном количестве для паллиативной помощи пациенту
|
|
Алгоритм подбора рецептурного бланка
1. Морфина гидрохлорид - НС Списка II Постановления №681, поэтому рецептурный бланк N 107/у-НП,
2. МНН - морфин
3. Норма единовременного отпуска – 20 ампул, для паллиативной помощи можно в 2 раза больше – до 40 ампул
СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО
| Для рецептов |
Код формы по ОКУД
Российской Федерации Медицинская документация Некрасова
Форма N 107/у-НП,
| Штамп медицинской организации (полное название, адрес, телефон) |
Министерства здравоохранения
штамп медицинской организации Российской Федерации
от от _1 августа 2012 N54 Н
РЕЦЕПТ
Серия АА № 016385
"_30 "сентября 2016 г
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. пациента Виноградова Мария Михайловна
Возраст _53 года
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования 2948930891000308
Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)
____ Л 1240
Ф.И.О. врача
(фельдшера, акушерки) Некрасова Татьяна Николаевна
| Для рецептов |
| Врач |