Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях нейроаксиальных блокад и уметь их профилактировать и лечить.
В интра- и ближайшем послеоперационном периодах при проведении нейроаксиальных блокад возможны: тошнота/рвота; артериальная гипотония; послеоперационная дрожь; задержка мочеиспускания.
Неврологический дефицит из-за сдавления спинного мозга гематомой.
При проведении СА - развитие высокого спинального блока (возникает апноэ без изменения системного артериального давления и/или частоты сердечных сокращений); постпункционный синдром ( редко встречается у детей грудного и раннего возраста).
При проведении ЭА – такие же как для СА, плюс
- токсическая реакция на местный анестетик
- спинальная блокада
- при введении морфина или промедола в эпидуральное пространство: тошнота, рвота, головокружение, повышение внутричерепного давления, спазм желчевыводящих путей и сфинктера мочевого пузыря (задержка мочи), угнетение дыхания, кожный зуд.
В отдаленном периоде:
- синдром преходящих неврологических расстройств
- синдром конского хвоста
- инфекционные осложнения
- боль в области пункции
Положение 8. Восстановление и выписка
Дети транспортируются в профильное отделение после восстановления двигательной активности в нижних конечностях. Если нет хирургических противопоказаний, ребенка можно кормить по требованию. Все дети младше 60 недель должны находиться под наблюдением в ОРИТ не менее суток после выполнения нейроаксиальных блокад. При использовании морфина эпидурально контроль за функцией дыхания необходим в течение 24 часов, промедола 12 часов от последней инъекции из-за опасности апноэ.
Заключение
Имеющиеся в литературе лечебно-диагностические модальности по применению методов регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания могут быть разделены на стандарты, рекомендации и опции при проведении общей анестезии и при нахождении их в отделениях интенсивной терапии.
Стандарт определяет следующие положения:
1. Прошедшие первичную специализацию (квалифицированные) специалист(ы) в области анестезиологии-реанимации должен(ы) владеть методами регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания.
2. Стратегия применения методов регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания определяется общими принципами проведения этого анестезиологического пособия, соблюдением правил безопасности анестезии и выбором оптимальных условий для обеспечения периоперационного периода (1, 2+,3)
3. Анестезиолог-реаниматолог при проведении анестезии и интенсивной терапии с использованием методов регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания должен иметь необходимый перечень лекарственных средств для лечения ПОТР, знать и уметь предотвратить возможные осложнения, использовать методы контроля и визуализации при проведении выбранных методик блокады
4. Проведение методов регионарных блокад должно осуществляться с использованием официнальных средств и материалов (растворы МА, иглы, катетеры и пр.)
5. При использовании регионарных методов анестезии следует придерживаться основных принципов, перечисленных в настоящих рекомендациях
Уровня рекомендации достигли следующие положения стандарта нейроаксиальных блокад:
1. Нейроаксиальные блокады можно использовать в педиатрии с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста (1++)
2. Применение регионарных нейроаксиальных блокад у детей обеспечивает эффективную анестезию в интраоперационном периоде и позволяет обеспечивать послеоперационное обезболивание (А)
Уровня опции достигли следующие положения:
1. Для эпидурального введения в РФ официально разрешены морфин и промедол, которые могут быть применены как самостоятельно, так в сочетании с местным анестетиком.
2. Благодаря незначительной минерализации костной ткани в раннем возрасте (до 7-10 лет), использование ультразвуковой навигации позволяет отчетливо определить желтую связку, твердую мозговую оболочку, спинной мозг, конский хвост, визуализировать иглу и катетер при проведении катетеризации, распространение раствора МА, что позволяет снизить развитие осложнений и технических неудач (А)
Не рекомендуется
Использовать не зарегистрированные в РФ и не разрешенные к применению в РФ местные анестетики (с учетом возрастных ограничений)