МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса медико-диагностического факультета
по пропедевтике внутренних болезней
Тема № 2 (медико-диагностический факультет, 3 часа):
Синдром острой и хронической коронарной недостаточности.
Гомель
Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Цель занятия
Научиться расспросу, объективному обследованию пациентов с синдромом острой и хронической коронарной недостаточностью (ишемической болезнью сердца (ИБС) (стенокардией, инфарктом миокарда)), интерпретировать результаты дополнительных методов исследования у лиц с данной патологией.
Мотивация для усвоения темы
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. По прогнозам, в 2030 смертность от ССЗ в мире может составить от 22,7 до 25,2 млн случаев. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вносит и, как прогнозируется, будет вносить наибольший негативный вклад в структуру смертности. Около 12 % смертей от ИБС приходится на трудоспособный возраст.
Актуальность проблемы ССЗ в республике обусловлена высокой распространенностью данной патологии, приводящей к преждевременной смертности, временной и стойкой утрате трудоспособности. В 2007–2011 в стране отмечался рост как общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) (с 2454,7 до 3050,5; 124,3 %), так и общей заболеваемости ишемической болезнью сердца (с 735,1 до 1250,0; 170,0 %). В 2011 в республике было зарегистрировано 967 759 пациентов с ИБС, из них с впервые установленным диагнозом – 73 840 (7,6 % от общей численности больных ИБС).
Таким образом, будущему врачу необходимо научиться правильно проводить расспрос, объективное обследование пациентов с ишемической болезнью сердца, интерпретировать результаты дополнительных методов исследования у лиц со стенокардией, инфарктом миокарда для их своевременной диагностики и лечения.
Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать
1. Классификацию ИБС, причины и факторы риска развития ИБС. Понятие «острый коронарный синдром».
2. Клинические формы стенокардии.
3. Периоды инфаркта миокарда.
4. Резорбционно – некротическом синдром при инфаркте миокарда.
5. Клиническую и лабораторно-инструментальную диагностику атеросклеротического кардиосклероза.
6. Клинические проявления атеросклероза аорты и крупных артерий.
Студент должен уметь
1. Провести расспрос пациентов со стенокардией, инфарктом миокарда.
2. Провести физикальное обследование пациента со стенокардией и инфарктом миокарда.
3. Анализировать ЭКГ при стенокардии и инфаркте миокарда в различные периоды заболевания.
4. Интерпретировать результаты лабораторной и инструментальной диагностики пациента со стенокардией и инфарктом миокарда.
2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Иннервация сердца.
2. Кровоснабжение сердца.
3. Патофизиология болевого синдрома при ишемии и некрозе сердечной мышцы.
4. Ферменты кардиомиоцитов.
3. Контрольные вопросы по теме занятия
1. Определение синдрома острой и хронической коронарной недостаточности.
2. Этиология, патогенез и факторы риска развития атеросклероза.
3. Клинические проявления, методы лабораторной и инструментальной диагностики атеросклероза аорты и крупных артерий.
4. Определение ишемической болезни сердца (ИБС).
5. Причины и факторы риска развития ИБС.
6. Классификация ИБС.
7. Субъективная и объективная симптоматика стенокардии. Клинические формы стенокардии.
8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики стенокардии.
9. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
10. Понятие «острый коронарный синдром».
11. Субъективная и объективная симптоматология инфаркта миокарда. Периоды заболевания.
12. ЭКГ – и лабораторная диагностика инфаркта миокарда в зависимости от периода заболевания. Понятие о резорбционно – некротическом синдроме.
13. Клиническая и лабораторно – инструментальная диагностика атеросклеротического кардиосклероза.
14. Основные принципы лечения и профилактики ИБС.
Практическая часть занятия
1. Расспрос пациента со стенокардией, инфарктом миокарда.
2. Физикальное обследование пациента со стенокардией и инфарктом миокарда.
3. Анализ ЭКГ при инфаркте миокарда в различные периоды заболевания.
4. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования у пациента со стенокардией и инфарктом миокарда.
Ход занятия
В ходе занятия отрабатываются практические навыки обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
Понятие и определение синдрома острой и хронической коронарной недостаточности.
Коронарная недостаточность – несоответствие коронарного кровообращения энергетическим потребностям миокарда, проявляющееся ишемией миокарда. Основные причины коронарной недостаточности:
1) уменьшение коронарного кровотока при неизменившихся метаболических запросах миокарда;
2) усиление работы сердца с возрастанием метаболических потребностей миокарда при неспособности венечных сосудов к увеличению кровотока;
3) сочетание сосудистого и метаболического факторов.
Различают острую и хроническую коронарную недостаточность.
Острая коронарная недостаточность характеризуется острым несоответствием коронарного кровотока метаболическим запросам миокарда, чаще при измененных, чем при неизмененных венечных артериях сердца, что проявляется приступами стенокардии, нередко тяжелыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, изменениями ЭКГ. Острая коронарная недостаточность может привести к развитию инфаркта миокарда.
Хроническая коронарная недостаточность характеризуется постоянным несоответствием кровоснабжения метаболическим потребностям миокарда. Предпосылкой для ее развития являются структурные изменения венечных артерий сердца (сужение коронарного русла).
Коронарная недостаточность возникает при самых различных патологических процессах: атеросклерозе венечных артерий сердца (наиболее частая причина), васкулите (коронариите), инфильтрации венечных сосудов опухолевыми клетками, травме сосудов, приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов (аортальные пороки сердца, стеноз легочного ствола, аномалии венечных сосудов), септическом эндокардите, кардиомиопатиях, некоторых формах миокардита (например, типа Абрамова-Фидлера), сифилитическом аортите, расслаивающей аневризме аорты, шоке и коллаптоидных состояниях, анемиях и других заболеваниях.