14.Факторами,способствующими возникновению туберкулеза и его неблагоприятному течению при сочетании с другими заболеваниями, не являются
@1)нарушение обмена веществ
@2)угнетение иммунной системы
@3)нарушение функции паренхиматозных органов
@4 )поражение органов кровообращения
14. Не повышает риск развития туберкулеза
@1)сахарный диабет
@2)гастродуоденальная язва
@3)пневмокониозы
@4)алкоголизм
@5)гипертоническая болезнь
16. При возникновении аспергиллеза в полости распада характерным рентгенологическим признаком не является
@1)симптом контрастной каймы
@2)симптом полумесяца
@3)симптом погремушки
@4)картина «снежной бури»
17. У больных сахарным диабетом редко встречаются следующие формы туберкулеза
@1)очаговый туберкулез
@2)инфильтративный туберкулез
@3)туберкулема
@4)туберкулез бронхов
18. Ранним клиническим признаком туберкулеза периферических лимфоузлов является
@1)увеличение лимфоузлов с признаками периаденита
@2)увеличение лимфоузлов без признаков периаденита
@3)отечность кожи в области лимфатических узлов
@4)болезненность при пальпации
@5)покраснение кожи
19.При туберкулезном менингите в спинномозговой жидкости в отличие от серозного менингита содержание
@1)хлоридов понижено
@2)сахара повышено
@3)хлоридов повышено
@4)сахара понижено
@5)сахара и хлоридов снижено
20.Причинаминесвоевременного выявления туберкулеза являются
@1)дефекты в профилактической работе
@2)неполноценное обследование в поликлинике и стационаре
@3)небрежное отношение больного к своему здоровью
@4)незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)
Перечень вопросов для устного собеседования на циклах ФПК
1. Этиология и лабораторная диагностика железо-дефицитных анемий.
2. Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии.
3. Основные причины развития и неотложные мероприятия при анафилактическом шоке
4. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.
5. Хроническая почечная недостаточность: причины развития, принципы терапии.
6. Желудочно-кишечное кровотечение, диагностика, неотложные мероприятия.
7. Мегалобластные анемии: диагностический и лечебный алгоритм
8. Принципы лечения острого коронарного синдрома
9. Инфекции мочевыводящих путей: клиника, диагностика. Асимптоматическая бактериурия
10. Дифференциальная диагностика мочевого осадка.
11. Функциональные пробы в пульмонологии
12. Лихорадка неясного генеза: определение, диагностический алгоритм.
13. Гипотиреоз: основные клинические проявления, принципы терапии.
14. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, принципы терапии.
15. ИБС: классификация.
16. Синкопальные состояния: дифференциально-диагностическеская тактика
17. Базисная терапия бронхиальной астмы и принципы этапности лечения.
18. ЭКГ-диагностика острого инфаркта миокрада
19. Сахарный диабет 2 типа, критерии диагностики, клинические проявления
20. Классификация хронических диффузных заболеваний печени
21. Внезапная сердечная смерть: определение, факторы риска.
22. Клинико-лабораторные методы оценки функции печени
23. Инфекции МВП: принципы терапии
24. Пневмонии: этиопатогенез, клиника, диагностика
25. Дифференциальная диагностика желтух.
26. Дифференцированная терапия гипертонических кризов.
27. Принципы терапии и профилактики ревматической болезни сердца
28. Дифференциальная диагностика при синдроме артериальной гипертен-зии.
29. Принципы антибактериальной терапии пневмоний.
30. Базисная терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
31. Синдром мальабсорбции: этиология и диагностика.
32. Осложнения острого инфаркта миокарда.
33. Системная красная волчанка: критерии диагностики.
34. Кардиомиопатии: классификация, клинические проявления.
35. Гломерулонефриты: основные клинико-лабораторные синдромы, принципы терапии
36. Легочная гипертензия («легочное сердце»): этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика.
37. Дифференциальная диагностика кардиалгий.
38. Принципы медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности.
39. Дифференциально-диагностическая тактика при анемиях
40. Принципы терапии сахарного диабета 2 типа.
41. Плеврит: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
42. Клинические варианты острого инфаркта миокарда.
43. Бронхиальная астма: классификация, оценка степени тяжести бронхиальной астмы.
44. Кардиогенный шок: классификация, клинические проявления
45. Классификация дислипидемий.
46. Отек легких: диагностика, принципы терапии.
47. Хронический аутоиммунный тиреоидит: основные клинические проявления, диагностика
48. Функциональные пробы в кардиологии и их диагностическое значение.
49. Острая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника
50. Климактерический синдром в практике терапевта
51. Дискинезии ЖВП: клиника, диагностика, принципы терапии
52. Синдром удушья: дифференциальная диагностика.
53. Фибрилляция предсердий: принципы терапии.
54. Инфекционный эндокардит: этиопатогенез, клиника, диагностика
55. Немедикаментозные методы лечения ХНИЗ
56. Метаболический синдром: понятие, критерии диагностики.
57. Миокардиты: клиника, диагностика, принципы терапии
58. Асцит при заболеваниях печени: механизмы формирования, принципы терапии
59. Диагностические критерии ревматоидного артрита.
60. Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза.
61. Основные группы антиаритмических препаратов: механизм действия.
62. Лабораторный мониторинг системы гемостаза в практике терапевта
63. Ожирение: классификация, принципы диагностики и лечения.
64. Диффузный токсический зоб: клиника, диагностика.
65. Диагностика и принципы лечения ревматоидного артрита.
66. Перикардиты: этиология, клинические проявления, диагностическая тактика.
67. Ранняя диагностика рака легких.
68. Лечение функциональных заболевания желудочно-кишечного тракта
69. Тробмбоэмболия легочной артерии: клиника, диагностика
70. Пароксизмальная тахикардия: принципы терапии
71. Дифференциальная диагностика коматозных состояний
72.Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона: особенности клинического течения, дифференциально-диагностическая тактика
73. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ)
74. Диагностика и принципы терапии диффузного токсического зоба
75.Функциональная неязвенная диспепсия: определение, клинические проявления, принципы терапии.
76. Синдром слабости синусового узла: клинические проявления, ЭКГ диагностика, электрофизиологическая диагностика.
77.Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний щитовидной железы.
78.Острые гастродуоденальные и кишечные кровотечения (диагностическая и лечебная тактика).
79. Язвенная болезнь желудка и 12 п.к.: этиология, клиника, диагностика.
80. Ревматическая болезнь сердца: клинические проявления, критерии диагностики.
81.Принципы дифференциальной диагностики при синдроме головной боли.
82. Особенности клинического течения пневмонии в зависимости от этиологического фактора.
83.Синдром раздраженной кишки: клинические проявления, принципы терапии.
84. Классификация ишемической болезни сердца.
85. Приобретенные пороки сердца, клинические проявления, диагностика
86. Неотложная терапия астматического статуса.
87. Хронический панкреатит: диагностика, принципы терапии
88. Печеночно-клеточная недостаточность. Принципы терапии печеночной энцефалопатии
89. Перикардиты: клиника, диагностика
90. Принципы медикаментозного лечения сахарного диабета.
91. Остеоартроз: клинические проявления, методы диагностики принципы лечения.
92. Хронические обструктивные болезни легких: определение, критерии диагностики.
93. Гемолитические анемии: клинические проявления, лабораторная диагностика
94. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения.
95. Хроническая диарея: этиология, методы диагностики.
96. Острый коронарный синдром: клинические проявления, диагностические критерии.
97. Артериальная гипотония: этиологическая характеристика, методы диагностики.
98. Нефротический синдром: этиология, диагностическая тактика
99. Принципы терапии хронической сердечной недостаточности.
100. Субфебрилитет: возможные причины, дифференциальная диагностика.
101. Синдром обструктивного ночного апноэ как фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний.
102. Принципы лечения нарушений липидного обмена. Основные классы липид-коррегирующих препаратов
103. Подагра: клинические проявления, методы диагностики, принципы терапии.
104. Лимфаденопатия: дифференциально-диагностическая тактика.
105. ОКС без подъема сегмента ST: тактика терапи
106. Стратификация факторов риска у больных гипертонической болезнью.
107. Жидкость в плевральной полости: дифференциальная диагностика.
108. Системная красная волчанка: клиника, критерии диагностики
109. Брадикардия: дифференциальная диагностика при брадиаритмиях.
110. Алкогольная болезнь печени: диагностика, принципы терапии.
111. Базисная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
112. ХОБЛ: клиника и диагностика
113. ИБС – определение, классификация.
114. Диабетические комы: клинические проявления, дифференциальная диагностика.
115. Клинические варианты острого инфаркта миокарда.
116. Принципы терапии железодифицитной анемии.
117. Артериальная гипертония и беременность, принципы терапии.
118. Дифференциальная диагностика при запорах.
119. Надпочечниковая недостаточность: основные клинические проявления, диагнгостика
120. Фибрилляция предсердий: восстановление синусового ритма- показания, противопоказания, способы востановления.
121. Гипербилирубинемия: дифференциально-диагностическая тактика
122. Острая сердечная недостаточность: тактика терапии
123. Принципы медикаментозной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
124. Гипертонические кризы: классификация, принципы терапии.
125. Принципы терапии внебольничных пневмоний.
126. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение
127. Отеки: диагностический алгоритм.
128. Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда
129. Метаболический синдром – национальные рекомендации по диагностике и принципам терапии
130. Стабильная стенокардия: национальные рекомендации по терапии и профилактике.
131. Кардиомиопатии: характеристика различных клинических вариантов.
132. Принципы медикаментозной терапии НЯК и б-ни Крона
133. Тромбоэмболия легочной артерии: тактика терапии
134. Принципы антибактериальной терапии пневмонии, критерии эффективности.
135. Крапивница: диагностика, терапия.
136. Легочная гипертензия: тактика терапии
137. Принципы лечения отечно - асцетического синдрома при циррозе печени.
138. Классификация хронической сердечной недостаточности.
139. ХОБЛ: определение, классификация согласно национальных рекомендаций.
140. Фибрилляция предсердий: принципы поддерживающей терапии. Профилактика тромбоэмболических осложнений
141. Инфекционный эндокардит: лечение и профилактика
142. ХОБЛ: стандарты терапии
143. Депрессии в терапевтической практике
144. ОКС с подъемом сегмента ST: тактика терапии
145. Системная склеродермия: клиника, диагностика
146. Гастоэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, лечение.
147. Гипертоническая болезнь: принципы терапии, основные группы гипотензивных препаратов
148. Синдромы оперированного желудка: определение, методы обследования, лечебные мероприятия.
149. Иододефицитные состояния: клинические проявления, лечение и профилактика.
150. ХСН: место диуретиков и основные принципы диуретической терапии
Клиническая задача № 1
Больной Ф., 67 лет. Болеет около года. Отмечает быструю утомляемость, слабость, головные боли, головокружение, одышку при ходьбе, боли в костях и суставах, особенно интенсивные в подвздошно-кресцовом сочленении, упорный субфебрилитет. За время болезни похудел на 7кг. При осмотре отмечается резкая бледность кожи и слизистых. Болезненность при поколачивании по грудине и ребрам. Лимфатические узлы не увеличены. АД - 140/90 мм рт.ст. Приглушенность тонов сердца и систолический шум над верхушкой и сосудами. Остальные внутренние органы без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 2,9х10\12/л, гемоглобин - 92г/л, тромбоциты - 210х10\9/л, лейкоциты - 6,8х10\9/л. Лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 78мм/ч. Анализ мочи: уд.вес - 1017, белок - 4,8%, эритроциты - 2-4 в поле зрения, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, цилиндры восковидные и зернистые - 7-9 в поле зрения. Обнаружен белок Бенс-Джонса. Суточная протеинурия - 18г. Общий белок крови -134г/л. Креатинин крови - 0,44 ммоль/л. На рентгенограммах черепа, тазовых костей, позвоночника обнаружены множественные круглые дефекты различных размеров.
Вопросы:
1.Каков Ваш предварительный диагноз?
2.Какие исследования необходимо провести дополнительно для уточнения диагноза?
3.Какой из методов обследования противопоказан больному при данном заболевании?
Клиническая задача № 2
Мужчина 30 лет, доставлен в отделение интенсивного лечения. Выяснилось, что больной страдает диффузным токсическим зобом. В течение года принимал мерказолил, прием которого прекратил 3 месяца назад. Постепенно нарастали слабость, раздражительность, уменьшение массы тела. За 2 дня до поступления появился кашель с мокротой, повысилась температура, состояние резко ухудшилось. При обследовании: состояние больного тяжелое, температура тела 41,20С. Кожа темная горячая, влажная, выраженный тремор рук и всего тела. Обращает на себя внимание наличие большого пульсирующего зоба, над ним определяется систолическое «мурлыканье» и сосудистый шум. Пульс 140 уд. в минуту, фибрилляция предсердий. Двухсторонний экзофтальм, отек век.
Вопросы:
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2.Лечебная тактика.
Клиническая задача № 3
К больной 54 года вызван на дом участковый врач. Больная жалуется на сильные пульсирующие боли в голове, особенно в затылочной части, на головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, шум в ушах, онемение и слабость в правой руке, давящую боль в области сердца, перебои в сердечной деятельности, на одышку при физической нагрузке. Семь лет назад во время климакса впервые зарегистрировано повышение артериального давления. Ухудшение связывает с перенесенным острым респираторным заболеванием. Объективно: больная повышенного питания, заторможена, речь невнятная, кожные покровы бледные, влажные, частота дыхания - 24 в минуту, дыхание везикулярное; пульс - 96 в минуту, ритмичный, границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке, АД - 180/130 мм рт.ст.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Каковы экстренные мероприятия, необходимые для выведения больной из этого состояния?
Клиническая задача № 4
У больной 52 лет, страдающей гипертонической болезнью, после физической нагрузки появились резко выраженная одышка, кашель с розовой пенистой мокротой. Доставлена в стационар машиной «скорой помощи». При осмотре: состояние тяжелое. Сидит, опершись руками на кровать. Выраженный цианоз губ и акроцианоз. Затрудненный вдох, клокочущее дыхание. В легких масса сухих и влажных хрипов, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. АД 230/130 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные, пульс - 114 ударов в минуту. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени по краю реберной дуги.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.Ваша лечебная тактика?
Клиническая задача № 5
Больной К., проходчик, поступил в клинику с жалобами на сильные колющие боли в левой половине грудной клетки, из-за чего не может глубоко вздохнуть, болезненный кашель, повышение температуры тела до 37,2 - 37,40 С, слабость, потливость. Заболел 2 дня назад, когда появились слабость, боли в левом боку при глубоком дыхании, чихании, ночная потливость. Объективно: состояние удовлетворительное, положение вынужденное, лежит на левом боку, при кашле рукой придерживает левый бок. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, слева в подмышечной области перкуссия болезненная. Дыхание везикулярное, слева - ослабленное, по средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра при вдохе выслушивается нежное потрескивание, напоминающее влажные мелкопузырчатые хрипы или крепитацию, при покашливании не изменяется, усиливается при надавливании стетоскопом. Пульс - 80 уд. в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. Тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени и селезенки при перкуссии в пределах нормы. Анализ крови: эритроциты - 4,6 х 10 12 /л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,8, лейкоциты - 8,8х10 9 /л, э - 1%, с- 52%, л - 40%, м- 3%, СОЭ - 24 мм/ч. Рентгенологическое исследование грудной клетки: легочные поля обычной прозрачности, слева синус раскрывается не полностью. Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок - нет, лейкоциты - 4-5 в поле зрения.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Назначьте лечение.
Клиническая задача № 6
У больного М., 55 лет, при профосмотре выявлен сахарный диабет. Объективно: рост 170 см., масса тела 106 кг. Распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной влажности. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Левая граница сердечной тупости смещена на 1 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД - 160/95 мм рт.ст. Лабораторные исследования: гликемия натощак - 7,88 ммоль/л.
Вопросы:
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Определите тактику лечения больного.
Клиническая задача № 7
Больной И., 42 лет, доставлен в клинику с жалобами на кашель с мокротой с примесью крови. В течение последних 2-3 месяцев беспокоили слабость, утомляемость к концу рабочего дня. Температура не повышалась, похудел на 4 кг. Стал беспокоить сухой кашель. В день поступления появились боли в грудной клетке слева и сгустки крови в отделяемой мокроте. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта никогда не страдал. Тромбофлебитом не болел. Объективно: при поступлении кожные покровы бледные, подкожная жировая клетчатка развита умерено. Слева над ключицей прощупывается плотный, безболезненный лимфатический узел. ЧДД - 28 в минуту. При перкуссии слева сзади на уровне нижней трети лопатки у позвоночника определяется укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослабленное, с бронхиальным оттенком. Пульс - 100 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Границы сердца в пределах нормы. Язык обложен белым налетом, влажный. Зев чистый, обычной окраски. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Клиническая задача № 8
Больной Б., 56 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. При поступлении жалобы на боли в области сердца, кашель с мокротой. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет отмечает кашель с отделением небольшого количества светлой мокроты, неоднократно болел пневмонией, курит в течение 35 лет. Последние 3 года стали беспокоить боли в области сердца, усилилась одышка, появились ощущения тяжести в правом подреберье и отеки на ногах. При осмотре: выраженный цианоз, одышка в покое до 28 в минуту, западение и выбухание межреберных промежутков при дыхании. При аускультации: жесткое дыхание, сухие хрипы. Границы сердца умеренно расширены в обе стороны, тоны приглушены, ЧСС - 100 в минуту, акцент 2 тона над легочной артерией. АД - 140/80 мм рт.ст. Печень увеличена, болезненна при пальпации, выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см. Отеки голеней и стоп. При рентгенологическом исследовании выявлен резко выраженный диффузный пневмосклероз, признаки эмфиземы, превральные наложения. На ЭКГ - синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны к V5, умеренно выраженные признаки дистрофии миокарда.
Вопросы:
1.Сформулируйте развернутый диагноз.
2.План обследования, лечебная тактика
Клиническая задача № 9
Больная И., 22 года. Болеет около полугода. В летние месяцы через короткие промежутки времени трижды перенесла «грипп». С тех пор беспокоят боли в суставах, прогрессирующая потеря веса (на 15 кг за последние 4 месяца), субфебрилитет. При рентгенологическом исследовании грудной клетки был выявлен двусторонний экссудативный плеврит. 4 недели назад у больной вновь повысилась температура до 37,8-38,0°С, появились резкие головные боли, тупые ноющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, на щеках и на носу ярко розовая эритема в виде «бабочки», моча приобрела цвет «мясных помоев». Объективно: кожные покровы бледные. Имеются отеки на лице и веках (преимущественно по утрам). Суставы не изменены. АД - 180/110 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2 см. Тоны приглушены, учащены. Акцент 2-го тона над аортой. Остальные внутренние органы без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 3,08х10\12/л, гемоглобин - 106г/л, тромбоциты - 140х10\9/л, лейкоциты - 3,9х10\9/л, э-0%, б-0%, п-5%, с-71%, л-20%, м-4%, СОЭ - 57мм/ч. Анализ мочи: уд.вес - 1020, белок-3,3%, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 20-25 в поле зрения (выщелоченные), цилиндры гиалиновые и зернистые - единичные в препарате. Мочевина - 8,3 ммоль/л. Креатинин крови - 0,17 ммоль/л. Общий белок крови - 60 г/л. Альбумины - 38,7%. Глобулины - 61,3%, a1 - 9,8%, a2 - 18,4%, b - 7,5%, g - 25,6%. LE - клетки обнаружены в единичном количестве.
Вопросы:
1.Каков Ваш предварительный диагноз?
2.Каков план лечения больного?
Клиническая задача 10
У больной 35 лет, выполнена субтотальная струмэктомия в связи с выявленным 5 лет назад узлового зоба. Последние несколько месяцев отмечает нарастание слабости, нарушение памяти, выпадение волос, ломкость ногтей, появилась сонливость, отечность лица. Объективно: кожа сухая, плотная, холодная. Язык - отечный, отпечатки зубов на языке. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС - 55 в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ- низкий вольтаж. Данные дополнительных исследований: глюкоза крови - 3,33 ммоль/л, холестерин - 9,6 ммоль/л, Т3 и Т4 в крови определяются в минимальных количествах, ТТГ - 22 мЕ/л (N=0,5-10 мЕ/л).
Вопросы:
1.Клинический диагноз.
2.Определите лечебную тактику.
Клиническая задача № 11
Больной, 36 лет, доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на общую слабость, головокружение, «черный стул». С 28-летнего возраста беспокоят боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, изжоги, склонность к запорам. В течение последнего месяца отмечает боли ночью и натощак. В день поступления в отделение почувствовал резкую общую слабость, головокружение. Через 10 часов появился «черный стул». Объективно: сознание ясное, бледен. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, ритм правильный, тоны приглушены; пульс - 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения; АД - 100/60 мм рт.ст. Язык обложен беловато-серым налетом, сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в пилоро-дуоденальной области.
Вопросы:
1.Назовите причину резкого ухудшения состояния больного.
2.При каких заболеваниях может быть подобное состояние?
3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
Клиническая задача № 12
Больная К., 33 года. Жалуется на припухлость и боли при движениях в лучезапястных и мелких суставах кистей рук. Болеет около года, начало заболевания связывает с переохлаждением. Лечение неспецифическими противовоспалительными средствами оказывало кратковременный эффект. При осмотре отмечается симметричная припухлость лучезапястных и мелких суставов кистей, повышение температуры над областью суставов, ограничение подвижности преимущественно проксимальных межфаланговых суставов 2, 3, 4 пальцев, пястно-фаланговых суставов, незначительная ульнарная девиация, мышцы кистей рук атрофированы. На рентгенограмме лучезапястных суставов и кистей - околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей.
Вопросы:
1.Ваш предполагаемый диагноз.
2.Определите объем дополнительного исследования.
3.Определите тактику лечения.
Клиническая задача № 13
Больная М., 32 лет, предъявляет жалобы на приступы удушья до 3-4 раз в день, снимаемые ингаляциями беротека или в/в инъекциями эуфиллина, кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Отмечает появление ночных приступов затрудненного дыхания – 2-3 раза в неделю. Приступы удушья появились в прошлом году в августе и сопровождались ринореей, слезотечением. Отмечает появление экспираторной одышки и приступов удушья при контакте с домашней пылью. Последнее обострение началось три недели назад. Амбулаторное лечение малоэффективно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно - коробочный оттенок. В легких дыхание жестковатое, выдох удлинен, умеренное количество рассеянных свистящих хрипов, увеличивающееся при форсированном дыхании. ЧДД- 18 в минуту. АД - 130/80 мм рт.ст. В остальном без патологии.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Тактика лечения
Клиническая задача № 14
Больной А, 78 лет, страдает ИБС в течение 15 лет, 5 лет назад перенес ОИМ. Страдает облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. В течение 3-х лет беспокоят жалобы на схваткообразные боли в эпи-мезогастрии, возникающие через 20-30 мин после еды или физической нагрузки, метеоризм. Похудел на 10 кг.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Предложите план обследования этого больного?
Клиническая задача № 15
Больной, 18 лет, поступил в больницу по направлению участкового врача с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в голове, резкую слабость, снижение зрения, сухость во рту, жажду, уменьшение диуреза. При опросе выяснено, что около 2 недель назад перенес ангину. Объективно: лицо одутловато, распространенный отек подкожной жировой клетчатки, в плевральной и брюшной полости определяется свободная жидкость, отеки нижних конечностей. Частота дыхания до 28 в минуту; АД - 160/100 мм рт.ст.; ЧСС - 60 в минуту, ритм правильный, 1-й тон ослаблен, 2-й - усилен на легочной артерии; содержание креатинина крови – 0,25 ммоль/л; диурез - 150мл (принял за сутки 1200 мл жидкости).
Вопросы:
1.Какие синдромы можно выделить?
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
Клиническая задача № 16
50 - летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 12 лет, в связи с выявлением антракосиликоза. В последующие годы регулярно наблюдался амбулаторно. Отмечался постоянный кашель, снижение функции внешнего дыхания, плохая переносимость нагрузок, медленное нарастание рентгенологических изменений. 5 лет спустя, в возрасте 55 лет, при диспансеризации у него заметили изменения симптоматики - усиление кашля, слабости, появление потливости, особенно по ночам, похудение, субфебрилитет. СОЭ 27 мм/ч. При аускультации: жесткое дыхание, единичные сухие хрипы с обеих сторон.
Вопросы:
1. Круг предполагаемых заболеваний?
2. Методы диагностики, необходимые для подтверждения диагноза.
Клиническая задача № 17
Больная Н., 28 лет, поступила с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 38 °С, кровоточивость десен. Считает себя больной в течение 2 недель. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых, увеличение размеров шейных, подмышечных лимфатических узлов до размеров фасоли. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2см. На коже туловища, конечностях - единичные кровоизлияния различных размеров и сроков давности. Лабораторные данные: гемоглобин - 88г/л, эритроциты - 2,9х1012/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 250х10\9/л, п – 1%, с-14%, л-60%, м-3%, бластные формы – 22%, тромбоциты - 35х10\9/л.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.План обследования?
3.Назовите основные цели и принципы терапии данного заболевания.
Клиническая задача № 18
52- летний мужчина, рабочий, в течение многих лет жалуется на чувство тяжести и «распирания» в подложечной области, тошноту, отрыжку «тухлым». Все эти симптомы возникают вскоре после еды. Больного беспокоят также поносы, сменяющиеся запорами, плохой аппетит, плохой сон, беспокойство, раздражительность, отмечает появление парестезий. Неоднократно лечился в санаториях (Ессентуки, Друскининкай) с временным улучшением. Соблюдает диету. Последние 5 лет не курит. За последние 2-3 месяца похудел на 3 кг. При осмотре- больной пониженного питания (рост 170см, вес - 58 кг). Ломкость ногтей и волос. Язык обложен белым налетом, отсутствует 6 зубов. Живот мягкий. При пальпации незначительная болезненность в эпигастральной области, урчание и шум плеска в области двенадцатиперстной кишки. Остальные отделы кишечника спастически сокращены, умеренно болезненные при пальпации. Со стороны других органов без патологии. При исследовании желудочного содержимого обнаружено ВАО-0, SAO-0,5 мэкв/ч, пепсина - 0,6 г%. Гастромукопротеин отсутствует. ОАК- Нв- 102 г/л, Эритроциты- 3,8х10/12, ЦП 1,2, макроцитоз.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какие исследования следует произвести для окончательного установления диагноза?
Клиническая задача № 19
Больной О., 16 лет. С раннего детского возраста страдает кровоточивостью. Аналогичные заболевания имеют место у деда и дяди по материнской линии. Любая царапина длительно кровоточит. После удаления зуба кровотечение продолжалось более трех суток и было остановлено только в стационаре после применения массивной гемостатической терапии. В 10-ти и 12-ти летнем возрасте возникли гемоартрозы с последующим анкилозированием суставов. В течение последних пяти дней отмечает появление кровянистой мочи. Больной низкого роста, со слабо развитой мускулатурой. Кожа и слизистые бледные. Имеется деформация и анкилоз левого коленного и правого локтевого суставов.
При объективном обследовании выявлено: АД - 100/65 мм рт.ст., ЧСС 120 в минуту. Тоны сердца приглушены. Остальные внутренние органы без особенностей. Анализ крови: эртроциты - 2,2 х10 12/л, гемоглобин - 106 г/л, тромбоциты - 340х10 9/л, лейкоциты - 10,3х10 9/л, базофилы - 1%, эозинофилы-3%, п-6%, с-66%, л-20%, м-4%, СОЭ - 20 мм/ч. Свертываемость крови: начало – 8 мин., через 30 мин. исследования свертывания не наступило. Анализ мочи: цвет мясных помоев, уд. вес - 1025, белок – 0, 66%, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты- не измененные и выщелоченные густо покрывают все поле зрения, цилиндры - до 10 в препарате.
Вопросы:
1.Каков Ваш предварительный диагноз?
2.Какие исследования необходимо провести дополнительно для уточнения диагноза?
3.Каков план лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения?
Клиническая задача № 20
Больной В. 36 лет. Жалобы на постоянную одышку, кровохарканье, учащенное сердцебиение, отечность ног. 10 лет назад после перенесенной ангины появились боли в суставах. В следующие годы стал отмечать кровохарканье, одышку, отечность ног. Последний год, несмотря на проводимое лечение, одышка и отеки на ногах держатся. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз. Положение в постели вынужденное, полусидячее, одышка в покое (26 дыханий в минуту), выраженные отеки ног. В легких дыхание везикулярное, ниже угла лопаток с обеих сторон влажные хрипы. Область сердца не изменена. Пальпаторно в области сердца определяется «кошачье мурлыканье». Границы сердца: левая - на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя - нижний край второго ребра. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, аритмичны, на верхушке сердца определяется систолический шум. ЧСС - 100 в минуту, пульс-аритмичный, 86 ударов в минуту, АД - 110/80 мм рт.ст. Печень увеличена до уровня пупка, умеренной плотности, болезненная. Селезенка не увеличена. ЭКГ: мерцательная аритмия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии обоих желудочков. Рентгенологическое исследование: легочный рисунок усилен. В прямой проекции поперечник сердца увеличен в обе стороны. Отмечается увеличение второй, третьей и четвертой дуг левого контура и нижней дуги правого контура сердечно-сосудистой тени. Правый атрио-вазальный угол смещен вверх. В правой косой проекции контрастированный пищевод отклонен по дуге большого радиуса. Во второй косой проекции сужение ретростернального и ретрокардиального пространства на всем протяжении.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Определите план лечения.
Клиническая задача № 21
У больного В., 19 лет высокого роста, пониженного питания, с непропорционально длинными конечностями, «паукообразными» пальцами, воронкообразной грудью, после поднятия тяжести внезапно появились боли за грудиной, массивная рвота алой кровью. Со слов родственников, у больного в поликлинике диагностирован порок сердца. Объективно: состояние больного крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Тахикардия. АД 75/45 мм рт.ст. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается систолический и диастолический шум. Сосудистый пучок несколько расширен. В легких без патологических изменений. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Несмотря на интенсивные терапевтические мероприятия, кровотечение остановить не удалось.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. С чем свзяно развитие кровотечения?
Клиническая задача № 22
У 60-летнего больного хроническим обструктивным бронхитом последние 2 - 3 месяца отмечается появление одышки при незначительной физической нагрузке, усиление кашля с вязкой, густой мокротой, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент 2 тона на легочной артерии, ЧСС 96 уд.в мин, печень на 2 см выступает из под края реберной дуги, АД 160/90 мм рт.ст. Отеки голеней.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.Диагностическая и лечебная тактика?
Клиническая задача № 23
У больной С. 32 лет, 3 года назад после родов появились полиартралгии, онемение, зябкость конечностей (кистей и стоп), стойкая субфебрильная температура. Принимает кортикостероиды в дозе 15 мг в сутки. Отмечает затруднение при глотании твердой пищи, потерю веса. Рентгенологически было выявлено сужение пищевода в нижней трети. После обследования у онколога, рак пищевода был исключен.
Состояние резко ухудшилось 3 недели назад: появились головные боли, слабость и адинамия, тошнота, рвота, резкое снижение зрения. Больная производит впечатление скованной, лицо адинамично, рот раскрывается с трудом. Кожа в области кистей и с