Медицинский персонал, работающий в послеродовом отделении, обеспечивает тщательный уход за родильницей, соблюдая строжайшим образом правила асептики и антисептики. В палате должны находиться только здоровые женщины. Родильниц с повышенной температурой, разошедшимися швами, зловонными послеродовыми выделениями переводят в специальное акушерское отделение, где родильницы находятся под непрерывным врачебным наблюдением.
В первые 4 дня уборка в палате производится до 3–4 раз в сутки, в последующие дни – утром и вечером. Сестра следит, чтобы наружные половые органы родильницы содержались в чистоте.
При подмывании обращают внимание на область заднего прохода, где после родов нередко появляются геморроидальные узлы. Если узлы болезненны, к ним прикладывают пузырь со льдом, завернутый в стерильную пеленку, в прямую кишку один раз в день вводят свечу с белладонной. Большие геморроидальные узлы, если они вскоре не уменьшатся и не исчезнут, приходится вправлять внутрь. Делают это в резиновой перчатке 1–2 пальцами, смазанными вазелином, в положении родильницы на боку.
Во избежание инфицирования новорожденного не допускают соприкосновения его с постелью матери. Для этого ребенка кладут на клеенку или стерильную пеленку. Мать должна подготовиться к кормлению ребенка, руки ее должны быть чисто вымыты.
Особое внимание необходимо уделять уходу за молочными железами. Рекомендуется обмывать их раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают гигроскопической ватой, желательно стерильной.
При небольших трещинах на сосках применяют стерильный рыбий жир, им смазывают сосок и ареолу и прикрывают сосок ваткой. Рыбий жир можно заменить мазью календулы. Рекомендуется припудривать соски порошком стрептоцида.
Родильницы должны строго соблюдать правила личной гигиены. Особенно важна чистота тела, нательного и постельного белья, которое необходимо менять каждые 4–5 дней. Если родильница сильно потеет, белье следует менять чаще, особенно рубашки и простыни. Необходимо также часто менять подстилки, особенно в первые дни после родов. Должна соблюдаться строжайшая чистота палаты, постели и всех предметов ухода.
Сестра следит за тем, чтобы сон родильницы был достаточным, а в палате было тихо. Особое внимание придается диете родильниц. Питание должно быть разнообразным, калорийным, с достаточным количеством овощей, фруктов. В течение дня родильница должна выпить 0,5–1 л молока.
Если женщина жалуется на озноб, головную боль, боль внизу живота и т. д., необходимо измерить температуру, сосчитать пульс и сообщить об этом врачу.
Специально обученная сестра или методист проводит с родильницами лечебную физкультуру в целях укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна.
Если в первые дни после родов у женщины нарушено мочеиспускание, то до катетеризации мочевого пузыря надо попытаться вызвать самостоятельное мочеиспускание: под таз родильницы подкладывают теплое подкладное судно и поливает наружные половые органы теплой водой.
При отеке наружных половых органов их покрывают стерильной марлевой прокладкой, а сверху кладут пузырь со льдом.
В первые 3 дня может быть затруднена функция кишечника. При отсутствии противопоказаний можно поставить очистительную клизму.
Медицинская сестра обязана следить за температурой воздуха в палатах, которая не должна быть выше 18–20 °C.
Регулярно должна проводиться смена полотенец, наволочек, подкладных простыней и др. Смену постельного белья производят перед влажной уборкой помещения и не менее чем за час перед кормлением новорожденных. Баки с клеенчатым мешком с плотно закрывающейся крышкой подвозят непосредственно к месту сбора грязного белья. Категорически запрещается бросать белье на пол или в открытые приемники для белья.
Ежедневно не менее 3 раз в день необходимо производить влажную уборку пола, панелей, твердого инвентаря материнских палат, коридоров и всех подсобных помещений с использованием 0,15 % раствора хлорамина. Для текущей дезинфекции рекомендуется пользоваться не только хлорамином, хлорной известью, но также перекисью водорода с моющими средствами для обработки твердого инвентаря, пола, панелей. После влажной уборки палаты проветривают не менее 30 мин, затем облучают бактерицидной лампой.
Свои особенности имеет уход за родильницей при наличии швов на промежности. Туалет наружных половых органов родильниц проводится в палате в течение 4–5 дней послеродового периода. Подмывание производят очень осторожно, так как область швов нельзя протирать ватой. Внутренняя поверхность бедер и наружные половые органы обмываются слабым раствором перманганата калия. Швы обрабатывают 5 % настойкой йода или присыпают стрептоцидом, при появлении налетов на швах следует обмывать их перекисью водорода и один раз в день смазывать 5 % настойкой йода.
Советы по самообезболиванию в родах:
1. Сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лобком кнаружи и вверх.
2. Поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с дыханием.
3. Прижимать кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передневерхних остей и у наружных углов крестцового ромба. При прижатии у передневерхних остей ладони располагаются вдоль бедер, прижатие же совершается кончиками больших пальцев. Прижатие у наружных углов крестцового ромба производится подкладыванием кистей рук роженицы, сжатых в кулаки.
Хорошие результаты отмечаются от применения аудиоанальгезии (использование шумов — шум моря, дождя, музыки), с успехом используются видеокассеты.
Варианты дыхания в разные периоды родов.
Медленное дыхание. В начальной стадии родов дышать необходимо медленно и до тех пор, пока это вам помогает. Для некоторых женщин такой вариант дыхания подходит вплоть до схваток интенсивного характера. После окончания схватки необходимо сделать полный расслабляющий выдох и расслабиться. В этот момент при желании можно изменить положение тела.
Легкое (ускоренное) дыхание. В случаях, когда схватки приобретают интенсивный характер, а медленное дыхание уже не приносит облегчения необходимо дышать ускоренно. Для этого выдох и вдох следует делать через рот быстро, примерно раз в секунду. Частоту дыхания можно менять, например, от двух раз в секунду до раза в две секунды. Можно поэкспериментировать с различной частотой, только дыхание при этом должно быть поверхностным.
Переменное дыхание. В самом начале схватки дыхание должно быть медленным, затем постепенно следует делать его ускоренным (дышать 30-60 секунд), при этом дыхание поверхностное. Когда схватка пойдет на убыль дыхание также должно замедляться. В период между схватками необходимо расслабиться и по возможности поменять положение тела. Поскольку данный тип дыхания характерен в период интенсивных схваток, расслабиться может быть достаточно сложно, но попробовать необходимо.
Дыхание во время потуг. Во время движения плода, когда его головка попадает в полость малого таза, появляется желание тужиться. Однако в целях предотвращения разрывов мягких тканей врач вправе не разрешить женщине это делать. Данный период может длиться в течение пятнадцати минут. В это время схватки могут иметь очень интенсивный характер. В этот период важно точно выполнять все указания врача. В начале схватки следует делать глубокий выдох, а затем глубокий вдох. Затем три частых поверхностных вдоха с короткими выдохами. После того, как врач разрешит тужиться, можно делать это с полной отдачей. Длительность потуги около минуты. Тужиться необходимо на полном вдохе, при этом надавливать на матку всем объемом воздуха, находящихся в легких. Если дыхания не хватает, нужно сделать выдох. Затем новый вдох и снова тужиться.