Американская классификация психических и поведенческих расстройств DSM-IV, как и МКБ-10 достаточно определенно разграничивают нервную анорексию (НА) и нервную булимию (НБ) [3,с.2-8].
Критерии НА:
- неспособность поддержания веса на уровне или выше минимального, соответствующего возрасту и росту. Существенным снижением считается масса тела менее 85% от ожидаемой.
- чрезмерное опасение набора веса или ожирения, несмотря на недостаточную массу тела. Страх ожирения обычно усиливается по мере снижения массы тела.
- расстройство восприятия веса или формы тела, чрезмерное влияние массы тела на самооценку или отрицание серьезности последствий пониженной массы тела.
- отсутствие как минимум 3 менструаций подряд у женщин, достигших полового созревания. Существенное снижение массы тела у любой женщины приведет в итоге к аменорее, но в то же время НА у девушек начинается до начала месячных.
Различают типы нервной анорексии:
1) ограничительный тип: на протяжении текущего эпизода НА пациент не вовлекается в регулярные эпизоды переедания или очистительного поведения (т.е. самовызывание рвоты, использование слабительных, мочегонных, клизм);
2) тип с эпизодами переедания/очистительного поведения: на протяжении текущего эпизода НА пациент регулярно использует эпизоды переедания или очистительного поведения (т.е. самовызывание рвоты, использование слабительных, мочегонных, клизм).
Между двумя типами НА существуют отчетливые различия. Так, у пациентов, страдающих НА с эпизодами переедания и/или очистительного поведения, отмечается склонность к воровству, суицидальные попытки, использование психоактивных веществ. Пациенты с НА ограничительного типа в большей мере социально не приспособлены и изолированы.
Критерии НБ:
- периодически повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся двумя признаками:
1) употребление на протяжении ограничительного временного интервала (например, 2 часа) определенно большого количества пищи (по сравнению с количеством пищи, которое большинство людей может съесть за этот промежуток времени при подобных обстоятельствах);
2) ощущение того, что в течение эпизода прием пищи находится вне волевого контроля (т.е. ощущение неспособность остановить пищи или контролировать, какая пища или в каком количестве употребляется
- повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвратить набор веса, такое как самовызывание рвоты; неуместное использование слабительных и мочегонных средств, клизм или других препаратов; соблюдение постов; альтернирующие периоды голодания; чрезмерные физические нагрузки.
- эпизоды переедания и компенсаторного поведения встречается в среднем как минимум дважды в неделю на протяжении 3 месяцев.
- самооценка находится под чрезмерным влиянием формы или веса тела.
- диагностические критерии для нервной анорексии не выполняются.
Клинические типы:
1) очистительный тип: на протяжении текущего эпизода НБ пациент регулярно прибегает к самовызыванию рвоты или необоснованному использованию слабительных, мочегонных препаратов и клизм.
2) неочистительный тип: использование других вариантов компенсаторного неадаптивного поведения, такие как пост, чрезмерные физические нагрузки, но не вызывает рвоту у себя и не использует регулярно слабительные, мочегонные препараты или клизмы.
Пациенты, страдающие очистительным типом НБ, обычно имеют более низкую массу тела, большую выраженность симптомов депрессии и большую обеспокоенность формой и массой тела по сравнению с неочистительным типом.
Несколько отдельно стоит еще одна форма нарушений пищевого поведения - Расстройство по типу переедания. По своим клиническим проявлениям имеет сходство с нервной булимией, однако присутствуют и существенные различия.
В качестве критериев для этого расстройства в DSM-IV приводятся следующие.
- повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся:
1) употреблением определенно большого количества пищи (по сравнению с количеством пищи, которое большинство людей может съесть за этот промежуток времени при подобных обстоятельствах) за 2-ух часовой промежуток времени;
2) чувство утраты контроля над приемом пищи, т.е. ощущение неспособности остановить прием пищи.
- наличие (как минимум 3 из 5) сопряженных поведенческих симптомов: высокая скорость еды, переедание при отсутствии чувства голода, прекращение еды лишь при появлении дискомфортных ощущений, еда в одиночку из-за смущения по поводу объема поглощенной пищи, чувство неудовлетворенности собой, подавленности или вины после эпизода переедания.
- выраженный дистресс в связи с эпизодом обжорства.
- частые (минимальное количество - два раза в неделю) и повторяющиеся (на протяжении 6 месяцев и более) эпизоды обжорства.
- во время эпизодов переедания не наблюдается регулярное дезадаптивное компенсаторное поведение (напр., очистительные ритуалы, пост, изнуряющие физические нагрузки).
Выделяют атипичные формы нарушений пищевого поведения:
- женщины, имеющие все критерии нервной анорексии, за исключением нарушений менструального цикла.
- женщины, имеющие все критерии нервной анорексии, за исключением существенного снижения массы тела; масса тела на момент обследования находится в пределах нормальных значений. Это возможно вследствие значительной потери массы тела на фоне предшествующего ожирения и поддержания этой пониженной массы тела только посредством чрезмерных и стабильных ограничений в калорийности питания.
- у индивида соблюдаются все критерии нервной булимии за исключением критерия частоты и периодичности (эпизоды переедания и компенсаторного поведения встречается в среднем как минимум дважды в неделю на протяжении 3 месяцев).
- регулярное использование дезадаптивного компенсаторного поведения у индивидов с нормальной массой тела после употребления небольшого количества еды (например, самовызывание рвоты после употребления двух печений).
- стереотип повторяющегося жевания и выплевывания, но не проглатывания пищи в больших объемах.