Дипломная работа
На тему: «Жестокость стройности».
Выполнила: Ильчик О.А.
Минск 2008
Введение.
На картинах художников эпохи Возрождения, времен императрицы Екатерины мы видим сплошь пышных на современный взгляд, откровенно полных дам, которые тогда были эталоном женственности.
А сегодня худощавая фигура является примером для большинства девушек. Многие ограничивают себя в еде настолько, что порой может не выдержать не только тело, но и психика.
По МКБ-10 это звучит, как расстройство приема пищи, а американская классификация психических и поведенческих расстройств DSM-IV называет нарушением пищевого поведения.
В медицинской литературе под нарушением пищевого поведения принято понимать расстройство, для которого характерно: отчетливое нарушение пищевых привычек или поведения по контролю массы тела; эти нарушения приводят к клинически значимому повреждению соматического здоровья или психофункционального функционирования [8,с.85-86].
Нервная анорексия - состояние, характеризующееся патологической боязнью ожирения и связанным с этим жестким ограничением питания. Больные доводят себя до состояния истощения с целью похудеть вследствие болезненной убежденности в собственной полноте.
Нервная булимия - эпизодическое, неконтролируемое поглощение большого количества пищи с последующей рвотой, использованием слабительных средств или мочегонных, голодания или интенсивных физических упражнений, направленных на предотвращение прибавки массы тела.
Нарушения пищевого поведения принято рассматривать с позиции биопсихосоциальной модели. При этом наряду с несомненной биологической основой пищевого поведения и его нарушений (в частности, наследственная предрасположенность к избыточной массе тела и ожирению, конституциональная "худоба" и т.д.) следует учитывать массивность вклада психосоциальных влияний, направленных на формирование стереотипов пищевого поведения [9,с.2]. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска развития нервной анорексии и нервной булимии.
Больше шансов возникновения расстройства у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих зависимым поведением (пищевым, алкогольным, наркотическим). Стрессовые события, такие как смерть близкого или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут служить катализаторами.
Наше общество страдает от коллективного нарушения восприятия тела. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в странах Европы и США в настоящее время наблюдается не только тенденция к увеличению распространенности отклонений в пищевом поведении, но и возможно, к их омоложению [10,с.36]. Это особенно актуальным становится в подростковом возрасте, больше среди девушек, чем юношей.
Последние исследования показывают, что постоянные диеты становятся периодическим занятием в сегодняшней культуре, а это в свою очередь может серьезно нарушить деликатное регулирование баланса системы контроля аппетита еще до того, как начнется значительная потеря веса. Диеты и различные отклонения в пищевом поведении определяют не только неполноценность пищевого рациона, но и влияют на психику подростков, несут с собой отдаленные последствия их здоровья. Со стороны психики такие ограничения сопряжены с ощущениями переутомления, усталости, тревоги, депрессии, что может служить предвестником развития нарушений пищевого поведения в последующем. Так, относительный риск развития нарушений пищевого поведения в 8 раз выше у тех, кто придерживался диет, по сравнению с теми, кто их не использовал.
Важно отметить, что девиантное пищевое поведение связано с повышенным риском развития таких проявлений, как курение, употребление алкоголя, депрессия, склонность к суициду [10,с36].
История происхождения нервной анорексии.
Долгое время отношение к нервной анорексии и природе ее происхождения было неоднозначным. Так еще в трудах Авиценны (1155г.) встречаются указания на отказ от еды у лиц юношеского возраста. В 1689г. английский фтизиатр Ричард Мортон описывает нервную анорексию как состояние, которое он назвал "нервным истощением организма" вызываемым "грустью, тревожной щепетильностью".
Французский психиатр Луис-Виктор Марсе (1860г.) указывает на то, что данное заболевание является психическим, а не соматическим по своей сущности, а его психопатология является весьма тяжелой. Ч. Ласег (1873г.) рассматривал нервную анорексию как "форму истерии в области желудка". В первой половине 20 века Пьер Жане (1903г.) относил анорексию к сугубо психологическим расстройствам и выделил два ее типа: обессивный и истерический.
Наиболее детальное описание клинической картины данного расстройства принадлежит Дж. Райлу (1936):...Нужно дать четкие заверения, что выздоровление наступит тогда, когда будет изменена пагубная привычка голодания и вернется аппетит, давая желудку, достаточное количество пищи не только для поддержания основных телесных нужд, но и для эффективного функционирования организма, проявлением чего является аппетит...[8,с.64-70].
Психоаналитическая интерпретация (Д.Валлер, М. Кауфман, Ф.Дутч, 1940г.) симптомов нервной анорексии звучит как результат символических или подсознательных фантазий, происходящих из страха орального зачатия. Эти фантазии, по мнению авторов, связаны со значимым чувством вины, защитой против которого является потеря веса [8,с.70].
На современном этапе развития психотерапевтических методов лечения нервной анорексии в мире принято считать наиболее значимыми концепции X. Бруч, А. Крисп и Д.Рассел. X. Бруч предположил, что целенаправленное голодание при нервной анорексии олицетворяет борьбу пациентки за автономию, правоспособность, контроль и самоуважение. А. Крисп (1967,1980) исходил из того, что ключевая психопатология расстройства произрастает из биологического и психологического опыта, а само расстройство представляет собой попытку субъекта справиться со страхами и конфликтами, ассоциированными с психобиологическим созреванием.
Некоторые представители российской школы рассматривают проявления нервной анорексии в качестве одной из масок расстройств эндогенного спектра, в том числе шизофрении (M.B. Коркина, М.А. Цивилько, В.В. Марилов, 1986; Е.Е. Балакирева, И.А. Козлова, Л.ПЯкунова, О.Л. Савостьянова, 2004 и др.) [8,с.70-72].