Отсечение червеобразного отростка.

	ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны	Система менеджмента качества	Издание 3
СМК-СП-15	Стр. 18 из 27
Стандарт работы Отделения экстренной хирургии

Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом.

Наложение Z-образного шва.

Удаление отростка при аппендэктомии (ретроградная).

	ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны	Система менеджмента качества	Издание 3
СМК-СП-15	Стр. 19 из 27
Стандарт работы Отделения экстренной хирургии

Пережатие червеобразного отростка.

Перевязка червеобразного отростка у основания.

	ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны	Система менеджмента качества	Издание 3
СМК-СП-15	Стр. 20 из 27
Стандарт работы Отделения экстренной хирургии

Отсечение червеобразного отростка.

	ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны	Система менеджмента качества	Издание 3
СМК-СП-15	Стр. 21 из 27
Стандарт работы Отделения экстренной хирургии

Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом.

Пересечение сращений и брыжейки червеобразного отростка между кровоостанавливающими зажимами.

	ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны	Система менеджмента качества	Издание 3
СМК-СП-15	Стр. 22 из 27
Стандарт работы Отделения экстренной хирургии

Прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка.

Аппендэктомия при ретроперитонеальном расположении аппендикса.

Если отросток запаян в обширных прочных сращениях, из которых его выделять технически очень трудно, легче произвести субсерозное выделение отростка. Для этой цели осторожно надсекают серозную оболочку отростка и тупо отслаивают ее от подлежащего мышечного слоя. Таким образом можно выделить отросток на всем протяжении. Кровотечение из ложа отростка останавливают кратковременной тампонадой.

Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Если сращений в брюшной полости нет и отростка не находят, то следует думать о ретроперитонеальном положении его. Червеобразный отросток при этом располагается позади восходящей ободочной кишки и своей верхушкой может достигать нижнего полюса почки.

При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 — 15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок (рис. 24). Слепую кишку тупо отслаивают и отодвигают кнутри, обнажая при этом червеобразный отросток, который отделяют у основания и берут на марлевую держалку или зажим (рис. 25). Подтягивая отросток держалкой, его выделяют из забрюшинной клетчатки и перевязывают подходящие к нему сосуды (рис. 26). Затем отросток перевязывают и отсекают (рис. 27), а культю его погружают в кисетный шов. Если из-за сращений выделить отросток вышеописанным способом не удается, то производят ретроградную аппендэктомию (рис. 28).

	ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны	Система менеджмента качества	Издание 3
СМК-СП-15	Стр. 23 из 27
Стандарт работы Отделения экстренной хирургии