Алгоритм аппендэктомии.
1. Цель - предотвращение возникновения осложнений острого аппендицита.
Область применения
2.1. Алгоритм применяется в хирургическом отделении;
2.2. Правила распространяются на врачебный персонал хирургического отделения
Перечень оборудования
3.1 Хирургический набор инструментов для лапаротомных операций.
3.2 Лапароскопическая стойка с комплектом оборудования.
3.2 Хирургический комплект белья, дезинфицирующие растворы.
3.3 Аппарат ИВЛ, электроотсос, инсуффлятор, кардиомонитор.
Операция
Условия для проведения операции
¾ Оснащенная операционная
¾ Квалифицированный персонал;
¾ Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);
¾ Информированное согласие пациента.
4.2 Показания для аппендэктомии, в том числе лапароскопической:
- Плановые - относительные показания: острый аппендицит, выявленный при диагностической лапароскопии (например, по поводу боли неясного происхождения в нижних отделах живота). При чрезвычайном ожирении и подозреваемом, но все же, сомнительном диагнозе аппендицита у молодых женщин (после исключения гинекологического заболевания).
Противопоказания
Острый коронарный синдром.
Подготовка к операции.
Стандартный перечень клинико-лабораторных обследований для плановых оперативных вмешательств в хирургии.
Предоперационная подготовка:
| ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны | Система менеджмента качества | Издание 3 | |||
| СМК-СП-15 | Стр. 2 из 27 | |||||
| Стандарт работы Отделения экстренной хирургии |
- Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование играют вспомогательную роль и служат для исключения других заболеваний. - Подготовка пациента: дезинфицируйте пупочную область. Введите назогастральный зонд и мочевой катетер после наступления обезболивания или опорожните мочевой пузырь непосредственно перед операцией.
Техника операции.
Обезболивание – Спинномозговая анестезия или общее обезболивание (интубация).
Положение пациента. Лежа на спине.
Обработать руки согласно стандарту СМК-СП-03 п.5.4.
Одеть стерильную медицинскую одежду.
Обработка операционного поля спиртом 70о
Этапы аппендэктомии:
I. Разрез и доступ
II. Надсечь брюшину.
III. Выведение слепой кишки.
IV. Отсечение брыжейки отростка при аппендэктомии.
V. Удаление червеобразного отростка.
VI. Окончание операции.
Кожный разрез
Доступ при аппендэктомии как правило, используется косой переменный доступ Волковича—Дьяконова. Реже применяют параректальный разрез Леннандера. Косым разрезом длиной 9—10 см в правой паховой области послойно вскрывают переднюю стенку живота. Середина разреза должна проходить на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком (точка Мак Барни). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и с помощью желобоватого зонда или изогнутыми ножницами отслаивают его от мышц и рассекают на всю длину кожной раны по направлению к верхнему, а затем к нижнему ее углу (в верхнем углу раны рассекают мышцу). С помощью тупоконечных ножниц тупо по ходу мышечных волокон расслаивают внутреннюю косую и поперечную
| ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны | Система менеджмента качества | Издание 3 | |||
| СМК-СП-15 | Стр. 3 из 27 | |||||
| Стандарт работы Отделения экстренной хирургии |
мышцы живота. При этом края мышечной раны располагаются почти перпендикулярно краям кожного разреза. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом, проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами или скальпелем. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и рассекают брюшину на всю длину раны.
Проекция, положение, синтопия. Проекция основания отростка на переднюю брюшную стенку весьма непостоянна. Наиболее часто основание проецируется на границе средней и правой трети lin. biiliaca (точка Ланца) или на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (точка Мак Бурнея) (рис. 4). Значительно реже основание отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в других точках надчревной, чревной и подчревной областей.
Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку.