«Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Ситуационная задача 42 (191) [ДС]
Пациентка А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зу-бов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением съёмных ортодонтических аппаратов.
Клиническая картина:
|
Результаты дополнительных методов исследования:
Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов - 32 мм.
Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов - 24.
Параметры зубных рядов:
Ширина зубного ряда в области верхних премоляров - 33 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров - 34.
Ширина зубного ряда в области верхних моляров - 44 (норма 49,0 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров - 45.
Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда - 16 (норма 18,5 мм). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда - 14 (норма 16,5 мм). Ортопантомограмма:
Данные телерентгенограммы в боковой проекции:
|
SNA - 78° (норма 82°± 2°).
SNB - 84° (норма 80°±2°).
ANB- -6 ° (норма 2°±2°).
NSL/MP - 40° (норма 32°±2°).
NSL/Spp - 5° (норма 7°±2°).
Spp/MP - 35° (норма 25°±2°).
Spp/верхний резец - 112° (норма 115°±5°). MP/нижний резец - 78° (норма 95±5°). межрез-цовый угол - 152° (норма 125°±5°).
Вопросы:
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследо-вания.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследова-ния.
4. Поставьте развёрнутый диагноз.
5. Предложите план комплексной реабилитации пациента.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42 (191) [ДС]
1. Лицо асимметричное (подбородок слегка смещѐн вправо), профиль вогнутый, подбородок выступает кпереди, увеличена нижняя треть лица, сглажена подбородочная складка. В полости рта: нѐбное положение 1.5 зуба, супра- и вестибулопрорезывание 1.3 зуба дефицит места в зубном ряду на 100%, мезиальный сдвиг 1.4-1.6 зубов, смещение всех фронтальных зубов верхней челюсти вправо, тортоаномалия 1.2 зуба, тортоаномалия и вестибулоположение 2.2 зуба, тортоаномалия 2.4 зуба, ретрузия верхних резцов, вторичная адентия 3.4, 4.4 зубов, незначительная скученность нижних резцов, ретрузия. Форма зубных рядов не изменена. Сужение укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Смыкание первых моляров по III классу Энгля. Мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, дизокклюзия по вертикали в области премоляров, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали в области 2.4, 2.5/3.5, 3.6 зубов. Смещение центральной лини на верхнем зубном ряду вправо.
2. Индекс Тонна=32/24=1,33-резцы пропорциональны. Согласно измерениям по Пону - резкое сужение верхнего и нижнего зубных рядов. По измерениям длины переднего отрезка по Коркхаузу - укорочение переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов.
3. На ОПТГ присутствуют зачатки 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 зубов, отсутствуют 3.4, 4.4 зубы. Корни всех зубов сформированы соответственно возрасту.
Анализ ТРГ:
- гнатическая форма мезиальной окклюзии (угол ANB= -6°);
- вертикальный тип роста, увеличена нижняя треть лица (Spp/MP=35°);
- верхние резцы находятся в незначительной ретрузии (Spp/верхний резец=112°);
- нижние резцы находятся в резкой ретрузии (MP/нижний резец=78°).
4. По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии положения зубов.
Вестибуло- и супрапрорезывание 1.3 зуба, полное отсутствие места в зубном ряду, вторичная адентия 3.4 и 4.4 зубов.
Сужение и укорочение зубных рядов, мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, смещение центра на верхней челюсти вправо, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали слева.
5. План лечения.
1. Форсированное расширение верхнего зубного ряда с помощью аппарата Дерихсвайлера.
2. Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
3. Освобождение места для 1.3 зуба с помощью раскрывающей пружины между 1.2-1.4 зубами.
4. Постановка 1.3 зуба в зубной ряд.
5. Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
6. Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
7. Юстировка.
8. Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъѐмный ретейнер 3.3-4.3 зубов).
9. Динамическое наблюдение за ростом нижней челюсти: при продолжении ее активного роста и эстетических жалобах пациентки на профиль, по достижении 18-летнего возраста провести повторное ортодонтическое лечение в сочетании с ортогнатической хирургией.