«Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Ситуационная задача 1 (21) [ДС]
Пациентка Н. 14 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на ограниченное открывание рта из-за болезненности, боли в губах при разговоре, приёме пищи, стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом особенно в осенне-зимний период, летом отмечается ремиссия. Пациентка страдает дерматитом и аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчёсывает углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются заеды.
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
При внешнем осмотре: красная кайма губ сухая, имеется множество мелких трещин на фоне умеренного отёка и гиперемии.
Патологические изменения распространяются на углы рта и периоральную кожу.
|
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причины данного заболевания губ.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.
4. Составьте план обследования и комплексного лечения.
5. Определите прогноз заболевания.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 (21) [ДС]
1. Атопический хейлит. Другие уточнѐнные болезни губ (К13.08).
2. Аллергическая природа, генетическая предрасположенность. Длительная сенсибилизация организма пищевыми аллергенами.
3. Дифференциальную диагностику атопического хейлита проводят с:
- эксфолиативным хейлитом;
- экзематозным хейлитом;
- контактным аллергическим хейлитом;
- актиническим хейлитом.
4. План обследования:
- консультация врача-аллерголога;
- консультация врача-гастроэнтеролога;
- консультация врача-психоневролога.
План комплексного лечения.
Общее лечение: коррекция психоэмоционального статуса, противоаллергическое лечение.
Местное лечение:
- аппликация протеолитических ферментов;
- антисептическая обработка и очищение красной каймы и углов рта от корочек;
- аппликация мази, содержащей кератопластики, стероиды, инсулин;
- проведение лидокаиновых блокад под элементы поражения;
- рекомендуется использование защитных кремов и гелей для губ, особенно в холодное время года.
5. Прогноз заболевания благоприятный. Для профилактики обострений необходимо устранение вредных привычек, сохранение эластичности красной каймы и углов рта, лечение общесоматической патологии, включая психоэмоциональную коррекцию.
Ситуационная задача 2 (53) [ДС]
На приём в районную стоматологическую поликлинику к врачу-стоматологу- хирургу обратилась мама с ребёнком 3 месяцев с жалобами на повреждения кожи носа.
Ребёнок родился от 1 беременности в срок с дефектом в области лица, находится с рождения на диспансерном учёте в краевом центре реабилитации детей с врождённой челюстно-лицевой патологией. Патологические высыпания на коже связывает с использованием эластической повязки, изготовленной при последнем посещении (месяц назад) специалиста Центра.
Мальчик развит в соответствии с возрастом, активный, в области лица типичная врождённая патология (фото). Кожа носа (кончик, спинка и частично крылья) скарифицирована, пигментирована, кое-где покрыта чешуйками. Пальпация области лица не доставляет ребёнку страданий, воспринимает её как игру.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Предложите варианты лечения патологии, по поводу которой обратились в настоящее время.
3. Какие этапы реабилитации таких детей Вы знаете?
4. Какие специалисты (кроме стоматологических специальностей) необходимы в Центре реабилитации детей с врождённой патологией ЧЛО?
5. Какие методические основы заложены в восстановительное хирургическое лечение врождённой патологии?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 (53) [ДС]
1. Врождѐнная двусторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нѐба. Травматические эрозии кожи носа.
2. На приѐме врач-стоматолог обрабатывает кожу носа 0,05% раствором Хлоргексидина биглюконата, после высушивания стерильной салфеткой присыпает повреждѐнную поверхность порошком Банеоцина.
Рекомендации маме:
- подогнать по высоте эластическую повязку, которую надо накладывать на область верхней губы, а не на нос; между повязкой и тканями лица прокладывать стерильную салфетку (можно с детской присыпкой), которую необходимо менять после приѐма пищи, предоставлять периодически отдых – снимать во время сна, то есть тогда, когда ребѐнок находится без шапочки или чепчика, так как повязка фиксируется к этим головным уборам. В ближайшее время проконсультироваться по поводу приспособления у врача-ортодонта Центра;
- мазь Д-Пантенол на область носа;
- консультация у врача-педиатра участкового на предмет наличия у ребѐнка диатеза.
3. Этапы реабилитации:
- ранняя ортодонтическая подготовка к хирургическому лечению, начинается в родильном доме. Заключается в изготовлении преформированных пластинок на верхнюю челюсть (заменяет обтуратор) и направляющих повязок («хоботок» верхней губы репонируют в альвеолярную дугу). Направлена такая подготовка на создание благоприятных условий для хейлопластики;
- общий анализ крови и мочи;
- хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара – операция хейлопластики по Лимбергу-Обуховой под общим обезболиванием в сроки 6 -12 месяцев. Срок определяется общим здоровьем ребѐнка;
- реконструктивно-аппаратное лечение у врача-ортодонта Центра с целью исправления врождѐнного недоразвития верхней челюсти и обеспечение оптимальных условий для операции уранопластики;
- хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием - операция «Уранопластика по Лимбергу-Бернадскому» в сроки от 3 до 7 лет. Сроки проведения операции определяются эффективностью ортодонтического лечения;
- коррегирующее консервативное и хирургическое лечение, обеспечивающее оптимальные косметические, речевые, функциональные результаты.
4. Специалисты:
Врач-педиатр участковый.
Врач-психотерапевт.
Логопед.
Врач-оториноларинголог.
5. Целью операции хейлопластики является восстановление целостности верхней губы, замыкания рта.
Суть хейлопластики при врождѐнных расщелинах является пластика путѐм сочетанного перемещения встречных треугольных лоскутов.
Целью уранопластики является разделение верхних дыхательных и пищеварительных путей путѐм выполнения во время операции следующих задач: стафилораффии, ретротранспозиции и мезофарингоконстрикции. Эти задачи решаются хирургическим методом пластики лоскутами на питающей ножке.