«Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Ситуационная задача 43 (192) [ДС]
Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов.
Клиническая картина:
Результаты дополнительных методов исследования:
Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов - 32,0 мм.
Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов - 27,0 мм.
Параметры зубных рядов:
Ширина зубного ряда в области верхних премоляров - 34,0 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров - 38,0.
Ширина зубного ряда в области верхних моляров - 46,0 (норма 49 мм). Ширина зуб-ного ряда в области нижних моляров - 49,0.
Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда - 18,0 (норма 18,5 мм).
Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда - 15,0 (норма 16,5). Ортопантомограмма:
|
Данные расчёта телерентгенограммы головы в боковой проекции: SNA -81°(норма 82°±2°).
SNB - 82°(норма 80°±2°).
ANB- -1°(норма 2°±2°).
NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°).
NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°).
Spp/MP - 27°(норма 25°±2°)норма 25°±2°)
Spp/верхний резец - 120°(норма 115°±2°).
MP/нижний резец - 89°(норма 90°-95°). межрезцовый угол - 120°(норма 125°±2°)
|
Вопросы:
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.
4. Поставьте развёрнутый диагноз.
5. Предложите план лечения, профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить возникновение данной ЗЧА или свести её клинические проявления к минимуму.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 (192) [ДС]
1. Лицо симметричное, профиль слегка выпуклый, увеличена нижняя треть лица, губы в покое не сомкнуты, сглаженность носогубных подбородочных складок.
В полости рта: 1.7 зуб - отсутствует (задержка прорезывания), вестибуло и супраположение 1.3 и 2.3 зубов, скученность фронтальных зубов нижнего зубного ряда. Верхний зубной ряд V-образной формы, нижний- трапецевидной формы. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение нижнего зубного ряда. Первые моляры смыкаются по III классу Энгля, лѐгкая палатиноокклюзия в области 1.6/4.6 зубов, прямая окклюзия по трансверзали в области 2.6/3.6 зубов. Дизокклюзия по вертикали в области клыков справа и слева.
2. Резцы не пропорциональны, так как индекс Тона = 32:27=1,18 (в норме 1,33), следовательно, в пропорциональном отношении верхние резцы мельче нижних. Согласно измерениям по Пону, есть сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров (около 3 миллиметров), измерения длины переднего отрезка по Корхаузу показали незначительное укорочение взр, укорочение нзр.
3. На ОПТГ: ретенция 1.7 зуба, адентия 1.8, 2.8, 3.8 зубов.
По результатам анализа ТРГ в боковой проекции: мезиальная окклюзия (ANB= -1°), вертикальный тип роста, увеличение нижней и средней трети лица, так как увеличены все вертикальные параметры (NSL/MP = 37°, NSL/Spp = 10°, Spp/MP =27°), незначительная ретрузия нижних резцов.
4. По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии положения зубов. Вестибуло- и супраположение 1.3 и 2.3 зубов. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение нижнего зубного ряда, мезиальная окклюзия, вертикальный тип роста гнатического комплекса.
5. План лечения.
1. Миогимнастика для укрепления тонуса круговой мышцы рта (упражнение с «бутылкой», надувание шариков, удержание шпателя).
2. Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда (его расширении и незначительное удлинение) с последующей постановкой 1.3, 2.3 зубов в зубной ряд с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
3. Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
4. Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
5. Юстировка.
6. Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъѐмный ретейнер 33-43).