Э ссенциальна я гиперте н зи я кризовог о тече ния, тиреотоксикоз, пани чески е атак и (симпатоадреналовы е криз ы), истерически й невро з, ней - роциркуляторна я дистония, инциденталом а надпочечник а (с артери ально й гиперте н зие й ил и без нее).
Лечение
О ткр ы та я ил и эндоскопическа я адреналэкто мия. П осл е постановк и диагноз а и в рамка х предоперационно й подготовк и пациент ы дол жн ы получать комбинированну ю терапи ю, состоя щ у ю и з а-адренолокато - ро в (д оксазозин, ф еноксибенза мин, празозин) и (3-адреноблокаторов (пропранолол).
Прогноз
См ертност ь в специализированн ы х хирургически х учре ж дения х составляе т 1-4 %. П осл е адреналэкто ми и по поводу ф сохро моци то - мы 5-летняя в ыжи вае мо ст ь превы ш ае т 95 %. Ч астот а рецидиво в не превы ш ае т 10 %, при этом речь идет о появлени и опухол и в контрала - тераль но м надпочечнике. П ятилетня я в ыжи вае мо ст ь пр и злокачест венно й ф еохро мони то м е составляе т окол о 40 %.
ИНЦИДЕНТАЛОМА (СЛУЧАЙНО ВЫЯВЛЕННОЕ ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ)
Инциденталома (англ. incidental — внезапн ый, случайн ый) — случайн о в ы явленно е объемно е образовани е надпочечника, н е име ющ е е кли нически х проявлени й (табл. 4.18).
Этиология
Н адпочечник и локализу ю тс я в области, которая очен ь часто визуали зируется при КТ, М Р Т и УЗ И, которы е в ып олня ю тс я по многочислен ны м показания м с целью диагностик и заболева ни й други х органов. П р и этом объемн ы е образовани я надпочечников, н е име ющ и е каких - либ о проявлений, оказ ы ва ю тс я случайно й находкой.
Табл. 4.18. Инциденталол ла надпочечника
| Э тиологи я | В 98 % случаев — гормонально -неактивны е добро качественны е образования. Злокачественны е опухо ли — < 1 % случаев, гормонально -активны е — < 2 % случаев |
| П атогене з | В подавля ющ ем боль ш инств е случаев не име ю т пато логическог о значени я (за искл ю чение м злокачест венн ы х и гормонально -активны х образований) |
| Э пидемиологи я | 5 % в об щ ей популяци и (до 10 % по данн ы м аутоп сий) |
| О сновн ы е клинически е проявлени я | О тсутствую т; часто встречается сопутству ющ а я патология, которая потенциальн о может бы ть связа на с гормонально й активность ю образовани я (арте риальная г ипертензия, о ж ирение, сахарны й диабе т и прочее) |
| Д иа гност ик а | 1. М алая дексаметазонова я проб а 2.. К алий, натрий сы воротки; при артериальной г ипертензи и - ренин, альдостеро н 3.. М етане ф рин ы (экскреци я катехоламинов и В М К) 4. КТ (М РТ) при гормонально -неактивны х образова ния х диаметро м < 4 см с интервалом в 6, 12, 24 месяца |
| Д ифференциальна я диа гностик а | Гормонально-активны е и злокачественны е образо вания |
| Л ечени е | П оказани я к адреналэктомии: — гормональная активность; — диамет р > 5 см (строго при диаметр е > 6 см); — прогрессиру ющ и й рост объемног о образования.В остальн ы х случая х — динамическо е набл ю дени е (КТ, М РТ) с интервалом в 6, 12, 24 месяца |
| П рогно з | В подавля ющ ем боль ш инств е случаев благоприят ны й |
В 98 % случае в реч ь иде т о гор мон ально-неактивн ы х доброкачествен ны х образованиях. Злокачественн ы е опухол и встреча ю тс я менее чем в 1 % случаев, гор мон ально-активн ы е — менее чем в 2 % случае в (табл. 4.19).
|
|
|
|
П атогене з
П одавля ющ е боль ш инств о инцидентало м н е имеет патологического з начени я дл я организма. И скл ю чени е составля ю т злокачестве нны е и гор мон ально-активн ы е опухоли.
| Морфология и гормональная активность | % |
| Горморально-неактивная опухоль | 85 % |
| Киста | 10% |
| Миелолипома | |
| Псевдонадпочечниковые образования | |
| Злокачественная опухоль | 1 % |
| Метастазы в надпочечник | 1 % |
| Гормонально-активная опухоль (феохромоцитома, кортикостерома, альдостерома) | 2 % |
Эпидемиология
В об щ е й популяци и распространенност ь инцидентало м надпочечни ка составляе т окол о 5 %, а по данн ы м аутопси й достигае т 10 %.
Клинические проявления
 |
О тсутствую т, хотя у мно ги х пациенто в инциденталома м сопутствует патология, котора я потенциальн о может б ы т ь связан а с гормональ ной активность ю образовани я (артериальна я гиперте н зия, о жи рение, сахарн ы й диабет и прочее).
Рис. 4.16. Алгоритм диагностики и лечения при инциденталомах надпочечника
Диагностика
Ц ель ю диагностическог о поиск а являетс я искл ю чени е гор мон ально й активност и и злокачестве нно г о характер а образовани я (рис. 4.16).
С это й целью проводят:
м алу ю декса м етазонову ю пробу (альтернатива — определени е сточно й экскреци и кортизол а с мочой);
— определени е уровн я кали я и на три я с ы воротки, а пр и сопутс тву ющ е й артериально й гиперте н зи и — уровн я ренин а и альдо стерона;
— определени е уровн я м етане ф рино в (альтернатива — экскреци я катехоламино в и В М К);
— дина мич еско е набл ю дени е (К Т ил и М Р Т) при гор мон ально - неак тив ны х образования х диа м етро м менее 5 см с интервало м в 6, затем 12 и далее 24 м есяца.