Сестринское вмешательство при сухом кашле.

1. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками об особенностях ухода за пациентом дома (не курить, не готовить в помещении, где находится больной человек, и т.д.). 2. Медсестра обеспечит пациенту теплое обильное питье. 3. Медсестра обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача (согревающие компрессы, ножные ванны). 4. Медсестра обеспечит пациенту проведение паровых ингаляций отварами трав (зверобоя, ромашки, эв­калипта) и эфирными маслами. 5. Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 3-4 раз в день. 6. Медсестра обеспечит прием противокашлевых средств по назначению врача.

8. Плевриты. Плеврит – это воспалительный процесс в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевраль­ной полости жидкого экссудата.

Этиология. Плевриты могут быть первичными и вторичными. Как самостоятельное заболевание плеврит встречается редко. Большинство плевритов являются вторичными и возникают как осложнение гнойно-воспалительных процессов в прилежащих или отдалённых органах и тканях (туберкулёз лёгких, пневмония, абсцесс печени, панкреатит, остеомиелит, отит, синусит и др.).

Все этиологические факторы плеврита можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные факторы: 1) неспецифические возбудители – бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка), 2) специфические – микобактерия туберкулеза, 3) риккетсии, 4) простейшие (амебы), 5) грибки, 6) паразиты (эхинококк), 7) вирусы.

Неинфекционные факторы: 1) злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является причиной плевритов в 40% случаев) – это может быть первичная опу­холь плевры (мезотелиома) или метастазы злокачественной опухоли в плевру; 2) системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит); 3) системные васкулиты; 4) травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмеша­тельства (травматический плеврит); 5) инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА); 6) острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы прони­кают в плевральную полость, и развивается «ферментативный» плеврит); 7) инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера); 8) хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»).

Клиника сухого плеврита. Сухой плеврит характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений. Боли в грудной клетке – наиболее характерныйсимптом сухого плеврита (приоритетная проблема пациента). Боли обусловлены раздражением чувствительных нервных окончаний плевры и локализуются в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), резко усиливается при глубоком вдохе, при кашле. (Характерно усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону. Также беспокоит сухой или влажный кашель (характер зависит от основного заболевания), общая слабость, повышение температуры тела(до 38°С, иногда выше), боли в мышцах, суставах, головная боль. Объективное исследование. При сухом плеврите больные находят облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, дыхание учащенно,поверхностное. При перкуссии легких звук остается ясным легочным, если плев­рит не является осложнением воспалительного процесса в паренхиме легких. При аускультации — шум трения плевры, напоминающий хруст снега под ногами или шелест бума­ги. План сестринского вмешательства при сухом плеврите.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение боли в грудной клетки. Цель достигнута.

9. Рак легкого – это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол.

Этиология. Непосредственные причины возникновения рака до сих пор достоверно не известны. Среди способствующих факторов ведущую роль играеткурение, менее значимы такие факторы как загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, рези­ны), лекарственные средства, а также хронические неспецифи­ческие заболевания органов дыхания.

Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. прояв­ления интоксикации, связанные с воздействием на орга­низм продуктов жизнедеятельности самой опухоли – слабость, повышенная утомляемость, повыше­ние температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц) и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в равной степени проявляются и при центральной, и при периферической локализации рака, а местные симптомы различны для центрального и периферического рака.

Клинические симптомы центрального рака. Беспокоит кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками кро­ви. Боли в грудной клетке обычно появля­ются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателекта­за.

Клинические симптомы периферического рака. Длительно течет бессимптомно и иногда вы­является случайно. Одним из первых и главным симптомом является боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая появляется вследствие прорастания опухоли в плевру или средо­стение.

Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средо­стение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженно­му органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника; боли в области желудка и др..

Доврачебная помощь при легочном кровотечении.

Клинические симптомы легочного кровотечения: у пациента во время кашля выделяется изо рта алая пенистая кровь; отмечаются симптомы кровопотери: слабость, головокружение, холодный пот, шум в голове, потемнение в глазах. При объективном исследовании кожа бледная, дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено.

9. Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Бронхоэктатическая болезнь— приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах. Расширения ограниченных участков бронхов называют бронхоэктазами. Причины. Основной причиной бронхоэктазов считаются врожденные и приобретенные нарушения в стенках бронхов. Большое значение в развитии врожденных бронхоэктазовимеют аномалии резвития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой тканей бронхов. Приобретенные бронхоэктазы, как правило, бывают следствием хронического бронхита. Перенесенные в детстве пневмония, грипп, коклюш, корь увеличивают риск развития бронхоэктазов.
Инфекционным агентам принадлежит роль пускового механизма в развитии гнойного процесса в уже измененных и расширенных бронхах. Наиболее часто выделяются клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, микоплазма. Предраспологающие факторы: синуситы, хроническая патология ЛОР-органов, бронхоспастический компонент, частые ОРЗ. Клиника. Начинается заболевание постепенно и протекает под «маской» частых ОРЗ.Затем клиника приобретает характерное течение с гнойной интоксикацией. Появляется длительная лихорадка, выраженная общая слабость, головная боль, повышенная потливость, нарушается аппетит и сон. Пациенты худеют, кожные покровы и слизистые бледнеют, появляется и усиливается экспираторная одышка. Беспокоят тупые боли в грудной клетке на вдохе. С развитием заболевания цвет кожи становится землистым, лицо одутловатым, появляются истощение, ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек». Основная жалоба - кашель с выделением мокроты. Кашель наиболее выражен в утренние часы с отделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Мокрота приобретает желтый или зеленый цвет, при отстаивании имеет три слоя. Нередко отмечается кровохарканье и легочное кровотечение, которые могут являться единственными симптомами при бронхоэктатической болезни. В крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

План сестринского вмешательства при кашле с гнойной мокротой.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение количества гнойной мокроты. Цель достигнута.

11.Абсцесс легкого. Определение. Абсцесс легкого— гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем. Причины. Практически всегда абсцесс легкого является осложнением другого заболевания: пневмония (стафилококковая), закупорка бронха опухолью, инородным телом, нагноение кисты легкого. Способствующие факторы — ослабление реактивности организма (курение, алкоголизм). Клиника. Различают два периода: первый период — до вскрытия абсцесса в бронх, второй — после его вскрытия в бронх. Начинается абсцесс остро, внезапно, с озноба, высокой лихорадки, выраженной общей слабости, болей в груди, профузных потов, головной боли, плохого сна и аппетита. До прорыва абсцесса в бронх кашель незначительный, сухой. Длительность первого периода составляет от нескольких дней до 2—З недель. Начало второго периода характеризуется внезапным отхождением большого количества гнойной мокроты «полным ртом» с неприятным, гнилостным запахом и примесью крови в количестве до 500 мл.