Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность - это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушению внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Чаще всего выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма (интерстициальный отек легких) и отек легких (альвеолярный отек).

Причины острой сердечной недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка.

Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы- отек легких.

Клиническая картина. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) развивается чаще после физического или нервно- психического перенапряжения. Приступ удушья чаще развивается ночью, больной просыпается из- за нехватки воздуха. Появляется удушье, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель. Выражение лица страдальческое, ортопноэ со спущенными с кровати ногами, кожа серовато- бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, ЧДД 30 и более в минуту. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения.

Отек легких (альвеолярный отек легких). Резко выраженное удушье, кашель с мокротой розового цвета. Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, хриплое, на расстоянии слышны влажные хрипы.. Лицо цианотичное, набухание шейных вен, холодный пот. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный. В легких дыхание ослаблено, множественные влажные хрипы.

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность- это патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Этиология.

Основные причины ХНК: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца. Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др. органов).

Клинические проявления.

При поражении левых отделов сердца наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения: одышка, приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость, акроцианоз.

При поражении правых отделов сердца наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение и чувство распирания живота, при объективном исследовании выявляются одышка, акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях асцит, тахикардия, нарушения ритма сердца. Печень значительно увеличена.

Сестринское вмешательство при отеках.

Цель: пациент отметит уменьшение отеков.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил отсутствие отеков к 7-му дню лечения. Цель достигнута.

19.. Хронические гастриты.

Хронический гастрит - хроническое воспалительное заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной функции желудка.

Причины: Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием.

· инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); источник инфицирования –зараженный человек;

· наследственная предрасположенность, приводящая к образованию аутоантител к обкладочным клеткам слизистой;

· повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот) на слизистую оболочку желудка, возникающих во время рефлюкса.

Способствующие факторы: экзогенные нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей); курение и алкоголь; длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, и др).

эндогенные факторы: хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический холецистит, туберкулез и т. д.); заболевания эндокринной системы; нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра); заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная недостаточность и пр.);

Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром.

Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью. Встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. Характерные жалобы на боли, чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, тошноту,- поносы. При развитии анемии пациентов беспокоит резкая слабость, головокружение, жжение языка, парестезии.

Сестринское вмешательство при хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией.

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отмечает отсутствие диспепсии

. Цель достигнута.

20. Язва желудка и 12-п кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины

Болезненный процесс развивается тогда, когда воздействие на слизистую оболочку желудка факторов агрессии превышает действие факторов защиты.

Факторы агрессии делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К экзогенным факторам относятся курение, употребление алкоголя (и никотин, и алкоголь вызывают гиперсекрецию желудка), а также прием некоторых лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин), кортикостероиды и др.

Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки под воздействием бактерии Helicobacter pilori (HP) - ведущий эндогенный фактор агрессии. Далее следуют гиперсекреция хлористо-водородной (соляной) кислоты, гиперсекреция пепсина, наличие желчи (для язвенной болезни 12-перстной кишки) и нарушение моторики (двигательной функции) верхних отделов пищеварительного тракта.

Клинические симптомы.

Боль является основным симптомом заболевания в типичных случаях. Локализуется боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи). Она может возникать через 0,5-1 час (ранние боли) или через 2-3 часа (поздние или голодные боли) после приема пищи. Ранние боли более характерны для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы), поздние и «голодные» боли более типичны для язв привратника и двенадцатиперстной кишки.

Изжога - наиболее ранний симптом язвенной болезни. Она предшествует или сочетается с болевым синдромом. Механизм изжоги связан с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера.

Отрыжка, тошнота, рвота. Отрыжка чаще наблюдается при субкардинальной локализации язвы. Рвота связана с болевым синдромом, она обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит пациенту облегчение.

Запоры - частый спутник язвенной болезни. Они возникают вследствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного генеза

Аппетит у пациента с язвенной болезнью сохранен. Внешний вид пациентов обычно не представляет ничего характерного. Часто наблюдаются симптомы расстройства вегетативной нервной системы: влажность ладоней, усиленное потоотделение. Язык обычно обложен беловатым налетом у корня. При осмотре в период болей выявляется втянутость живота, реже – вздутие. При пальпации выявляется небольшое мышечное напряжение правой или левой прямой мышцы живота, точечная болезненность в зонах проекции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сестринское вмешательство при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рак желудка.