Показатели | ФЖЕЛ | ЖЕЛ | ОФВ1 | ПСВ | МОС25 | МОС50 | МОС75 | ИТ |
Норма | ||||||||
Условная норма |
Примечание: ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ПСВ – пиковая скорость выдоха; МОС25 - максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 25% ФЖЕЛ (на уровне крупных бронхов); МОС50 – максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 50% ФЖЕЛ (на уровне средних бронхов); МОС75 - максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 75% ФЖЕЛ (на уровне мелких бронхов); ИТ – индекс Тиффно.
Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых. Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела составляет около 8 мл/мин, у взрослых —4,5 мл/мин. Поверхностный характер дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания, участием в дыхании большей части легких (табл. 20).
У плода и новорожденного преобладает гемоглобин F, обладающий повышенным сродством к кислороду, а потому кривая диссоциации оксигемоглобина у них сдвинута влево и вверх. Между тем, у новорожденного, как и у плода, в эритроцитах содержится чрезвычайно мало 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), что обуславливает и меньшее насыщение гемоглобина кислородом, чем у взрослого. В то же время у плода и новорожденного кислород легче отдаётся тканям.
Важнейшим показателем, отражающим сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина, является Р50, т.е такое напряжение кислорода, при котором 50% всего гемоглобина переходит в оксигемоглобин. Р50 у новорожденного в среднем соответствует 19 мм рт ст., что значительно ниже, чем у взрослого человека (при температуре +37°С, рН 7,4 и напряжении СО2 40 мм рт. ст. Р50 у взрослого равно 27 мм рт. ст.). Отсюда ясно, что у новорожденного при прочих равных условиях уменьшено образование оксигемоглобина и поступление кислорода в ткани, благодаря чему легко возникает гипоксемия.
|
Артериовенозная разница у новорожденного соответствует всего лишь 3,0 мл О2, тогда как у взрослого она равна 5,0-6,0 мл на 100 мл крови.
Кривая диссоциации гемоглобина у ребёнка становится такой же, как у взрослого, только к шестимесячному возрасту, когда гемоглобин F практически полностью замещается на гемоглобин А.
Переход СО2 из крови в лёгкие и из тканей в кровь осуществляется у плода и ребёнка по тем же законам, что и у взрослого человека: благодаря диффузии газы переходят из области большего в область меньшего напряжения. Так, трансплацентарный обмен СО2 осуществляется лишь в направлении «плод – мать». Установлено, что в крови пупочной вены напряжение СО2 составляет 38 – 42 мм рт. ст., тогда как в крови пупочной артерии достигает 48 – 54 мм рт. ст. Из сказанного вытекает, что СО2 переходит из пупочной артерии в пупочную вену и затем переносится с кровью матери к лёгким.
Перенос СО2 во многом связан с уровнем фетального гемоглобина – чем в крови больше гемоглобина F, тем больше транспортируется углекислого газа. Обмен СО2 также во многом зависит от содержания оксигемоглобина. Следовательно, чем сильнее оксигенация крови, тем больше ею переносится СО2.
К сказанному следует добавить, что содержание карбоангидразы в эритроцитах плода чрезвычайно низко. У недоношенного ребёнка её концентрация не превышает 10%, и даже у доношенного составляет всего лишь 30% от уровня взрослого человека. Её активность повышаетсякрайне медленно и лишь к концу первого года жизни достигает цифр, характерных для взрослых людей. В то же время, следует заметить, что этот фермент, как и другие, обладает довольно высокой биологической надёжностью (находится у взрослого в значительном избытке), благодаря чему обеспечивает у плода и новорожденного эффективный газообмен.
|
У здоровых детей в зависимости от возраста определяется разный характер дыхания:
а) везикулярное – выдох составляет одну треть вдоха.
б) пуэрильное дыхание – усиленное везикулярное
в) жесткое дыхание - выдох составляет более половины вдоха или равен ему.
г) бронхиальное дыхание - выдох длиннее вдоха.
Необходимо отметить и звучность дыхания (обычное, усиленное, ослабленное). У детей первых 6 мес. дыхание ослабленное. После 6 мес. до 6 лет дыхание пуэрильное, а с 6 лет – везикулярное или усиленно- везикулярное (прослушивается одна треть вдоха и две трети выдоха), оно выслушивается равномерно по всей поверхности.
Таблица 20
Частота дыхательных движений (ЧДД)
Возраст | Частота в минуту |
Недоношенный | 40-60 |
Новорожденный | 30-40 |
1 год | 28-30 |
5 лет | |
10 лет | |
15 лет | 16-18 |
Проба Штанге – задержка дыхания на вдохе (6-16 лет – от 16 до 35сек).
Проба Генча - задержка дыхания на выдохе (N – 21-39сек).
Вопросы для самоподготовки.
1. Этапы внутриутробного формирования бронхиального дерева, их характеристика, развитие легочной ткани.
|
2. Понятие о сурфактанте, значение в раннем неонатальном периоде.
3. Особенности строения верхних дыхательных путей в зависимости от возраста ребенка (нос, придаточные пазухи носа, глотка).
4. Особенности строения гортани, трахеи, долевых и сегментарных бронхов у детей различного возраста.
5. Особенности строения бронхиол и альвеол в зависимости от возраста.
6. Частота дыхания у детей разного возраста
7. Изменение массы легких в зависимости от возраста.
8. Долевое и сегментарное строение легких, их проекции на грудную клетку.
9. Механизм первого вдоха.
10. Механизмы регуляции дыхания.
11. Понятие о внешнем дыхании и его исследовании
12. Механизмы транспорта кислорода и углекислого газа.