В большинстве аварийных случаев до того, как пострадавшему будет оказана первая помощь, его необходимо эвакуировать с места происшествия. Отравившегося угарным газом, надо как можно быстрее вынести на свежий воздух. Человека, поврежденная нога которого находится под обломками, следует, прежде всего, высвободить и вынести из опасного места, затем осмотреть ногу, наложить шины и т.д.
Действия спасателей при эвакуации пострадавших, естественно, зависят от конкретных обстоятельств, однако они должны совершаться в определенной последовательности.
Высвобождение пострадавшего
Как только спасатель получит доступ к пострадавшему, он должен как можно быстрее высвободить его из-под обломков. Это необходимо делать одновременно с оказанием первой помощи.
Процесс высвобождения, как и обеспечение доступа к пострадавшему, может быть очень простым и в высшей степени сложным делом. Иногда бывает достаточно разрезать обувь, чтобы высвободить застрявшую ногу. В других случаях, чтобы высвободить пострадавшего, нужно убрать большое количество различных предметов вокруг него. Спасатели должны yметь пользоваться инструментами для расчистки места при проведении поисковых и аварийно – спасательных работ, в том числе ручным и гидравлическим спасательным инструментом, электропилами и оборудованием дли резки.
Подготовка к эвакуации
Когда обломки и другие препятствующие доступу к пострадавшему предметы убраны, его следует подготовить к эвакуации. Особо тщательной подготовки требует эвакуация пострадавшего с тяжелыми травмами: его заворачивают так, что он оказывается как бы упакованным в узел, с целью сведения к минимуму вероятности получения дополнительных травм. При этом если требуется, то должны быть наложены шины и повязки на переломы, забинтованы мягкие ткани. Когда имеются признаки повреждения позвоночника, пострадавшего укладывают на щит или фиксируют позвоночник с помощью доски – в некоторых случаях этот этап более важен, чем все другие виды первой помощи (кроме устранения угрозы для жизни), так как при этом возможно усугубление травмы позвоночника. В этом случае переломами и менее серьезными травмами можно заняться после эвакуации пострадавшего с места происшествия. При подготовке к эвакуации спасатель должен внимательно следить за всеми изменениями дыхания пострадавшего.
Эвакуация
Она также может быть и очень простой, и крайне сложной. Иногда от спасателя требуется лишь сопровождение пострадавшего; в других случаях необходимо поднимать пострадавшего на носилках с помощью тросов. При эвакуации используются различные приемы. Некоторые из них описаны в конце данного раздела. Способ эвакуации зависит от конкретной ситуации и имеющихся средств. Механические приспособления следует применять лишь в тех случаях, когда спасатели умеют пользоваться ими.
Эвакуация из зоны воздействия электрического тока. Спасатель, обнаруживший пострадавшего вблизи электрооборудования или кабелей, находящихся под напряжением, должен немедленно затребовать помощь. Необходимо, чтобы до начала поисковых и аварийно-спасательных работ можно было отключить электроэнергию в данном районе. Затем нужно определить зону опасности, то есть площадь вокруг места происшествия, которое может оказаться опасной для спасателей.
Необходимо тщательно проверить, нет ли поблизости оголенных концов кабелей. Если обнаружены оборванные или сместившиеся кабели, то нужно проследить, чего именно они касаются. Оборванные кабели могут касаться воды и других проводников электричества. Если кабели не касаются пострадавшего, не находятся в непосредственной близости от него и не лежат в воде, то можно безопасно подойти к пострадавшему и оказать ему первую медицинскую помощь. Не следует приближаться к пострадавшему, если район вокруг него может быть насыщен электричеством. Если пострадавший в сознании и способен отвечать, то его нужно предупредить, чтобы он оставался на месте, пока не будет снято напряжение.
При работе с кабелями, находящимися под напряжением, необходимо пользоваться соответствующими приспособлениями. Нельзя дотрагиваться до кабелей, имея на себе лишь обычные перчатки и ботинки. Даже пользуясь специальным снаряжением, нужно работать очень аккуратно и соблюдать осторожность. Когда опасность устранена, пострадавшему следует оказать необходимую медицинскую помощь. Если пострадавший коснулся кабеля, находящегося под напряжением, то спасатель должен проверить наличие признаков жизни и при необходимости немедленно приступить к закрытому массажу сердца.
Эвакуация пострадавших с травмами шеи. Один из спасателей должен подойти к пострадавшему со стороны головы. Одну руку следует подложить под пострадавшего так, чтобы его голова оказалась на предплечье спасателя, а кисть завести на его грудь. Другой рукой надо обхватить голову и спину пострадавшего. В результате его голова и шея окажутся между рук спасателя. Одним движением следует перевернуть пострадавшего, продолжая удерживать его голову и шею между руками. После этого при необходимости можно начать искусственное дыхание “рот в рот”. Как и при других шейных травмах, голову пострадавшего следует запрокинуть как можно дальше.
В то время как первый спасатель продолжает удерживать голову пострадавшего в стабильном положении, второй должен подложить под его шею подкладку для ее фиксации. Дополнительная опора может быть обеспечена скатанными мокрыми полотенцами, которые следует подложить под его голову. После этого при помощи других спасателей можно вынести пострадавшего на щите, соблюдая максимальную осторожность.
Эвакуация волоком на одеяле. Эвакуация пострадавших этим способом проводится при помощи одного спасателя. Прежде всего, надо сложить половину одеяла по длине складками, положить одеяло этой частью сбоку от пострадавшего, а другую половину расправить в сторону от него.
После этого необходимо поднять вытянутую руку пострадавшего, которая находится со стороны расправленной половины одеяла. Вытянутая рука будет служить подкладкой под голову пострадавшего и поможет легко завернуть его. Теперь надо повернуть пострадавшего набок, при этом по возможности выпрямить его тело и поддерживать шею. Удерживая пострадавшего на боку, следует подтолкнуть собранную в складки половину одеяла ему под спину, после этого положить его на спину на одеяло. Чтобы расправить одеяло, поднимают другую вытянутую руку пострадавшего и поворачивают его в противоположную сторону. Затем расправляют складки одеяла и вновь переворачивают пострадавшего на спину. Руки пострадавшего кладут вдоль тела и аккуратно завертывают его в одеяло.
Вынос пострадавшего за одежду. Крепко захватив воротник рубашки или пиджака пострадавшего так, чтобы его голова оказалась на предплечье спасателя, пострадавшего вытаскивают в безопасное место, поддерживая его голову как можно ниже, а тело – выпрямленным. Воротник не должен слишком сильно сжимать шею, препятствуя этим свободному дыханию.
Описанным способом можно спускать пострадавшего по лестнице, меняя положение рук. При этом необходимо просунуть руки под подмышками пострадавшею ладонями вверх, положить его голову себе на руки, спуская его как можно ближе к плоскости лестницы.
Вынос пострадавшего волоком. Чтобы вынести пострадавшего этим способом, необходимо положить его на спину и выпрямить его руки над головой. Кисти рук должны быть связаны куском троса, ткани или косынкой, голова должна быть просунута через связанные руки. Затем, приподняв плечи пострадавшего, можно ползком выбраться в безопасное место, таща его за собой.
Вынос пострадавшего на себе. Этот способ применяется редко, только в случае крайней необходимости, поскольку пострадавший всей своей тяжестью давит на спасателя, вследствие чего спасатель может потерять равновесие.
Строп и щит. Это очень эффективный способ вытягивания пострадавшего из-под обломков. Из веревки делают петлю, диаметр которой должен составлять около 1,8 м. Два стальных кольца, соединенных вместе служат для укорачивания петли, чтобы она не соскальзывала через голову пострадавшего.
Петлю кладут на грудь пострадавшего и пропускают через руки. Кольца размещают по возможности ближе к голове. Под голову пострадавшего подкладывают щит, на который его медленно втаскивают. Спасатель медленно и уверенно тянет трос, держа его как можно ниже, поддерживая тем самым позвоночник пострадавшего прямо. Теперь пострадавший уложен на щит, который потом может использоваться как носилки.
Таким образом, спасатель может перемещать пострадавшего почти любого роста. Естественно, этот способ эвакуации следует применять только в том случае, когда с пострадавшего убраны все обломки. Этот способ неприемлем при травме груди. Если нет стропа, то вместо него со щитом, подкладываемым под позвоночник, могут использоваться ремни длиной 2,75 м, которые связывают один с другим на затылке пострадавшего с помощью треугольной косынки.
Необходимо помнить, что ни один из ниже приведенных способов не годится для эвакуации пострадавших с травмами позвоночника.
Эвакуация пострадавшего в сидячем положении двумя спасателями. При использовании этого способа эвакуации спасатели выносят пострадавшего как бы на сиденье, сооруженном из их рук. Таким образом можно выносить пострадавших в сознании и в бессознательном состоянии.
Спасатели становятся на колени с обеих сторон пострадавшего около его бедер. Руками, находящимися ближе к голове пострадавшего, оба спасателя поднимают его в сидячее положение. Посадив пострадавшего, каждый спасатель берется рукой за плечо напарника таким образом, чтобы их руки сомкнулись в “замок” за его спиной. Затем каждый спасатель, подсунув свободную руку под бедро пострадавшего, берет напарника за запястье. Оба спасателя одновременно медленно поднимаются. Поднявшись, они регулируют положение рук так, чтобы пострадавший сидел удобно и надежно. Если пострадавший в сознании, то для большей безопасности он долженобхватить руками шеи спасателей.
Вынос пострадавшего двумя спасателями, держащими его под колени. Пострадавшего необходимо уложить на спину, согнуть его ноги в коленях и развести их пошире. Один спасатель становится у головы пострадавшего, другой – между его ног, лицом к пострадавшему. Спасатель, стоящий у ног пострадавшего, берется руками за его кисти и тянет его на себя, переводя в сидячее положение. Когда верхняя половина тела пострадавшего приподнята, второй спасатель помогает первому, поднимая пострадавшего за плечи.
Когда пострадавший оказался в сидячем положении, спасатель, который находится у его головы, становится на одно колено, упирается другим коленом в его спину и обеими руками крепко обхватывает его торс. Спасатель, стоящий у ног пострадавшего, разворачивается, становится между его согнутых ног и подхватывает его руками под колени снаружи. Когда исходное положение занято, спасатель, который находится у ног пострадавшего, дает команду встать. Оба спасателя встают, выпрямляя сначала спину, а не ноги. Теперь пострадавшего нужно вынести в безопасное место.
Подъем пострадавшего двумя спасателями. При использовании этого способа эвакуации оба спасателя становятся с одного бока пострадавшего. Спасатель, который находится у головы пострадавшего, одной рукой поддерживает его голову и плечи, а другую подсовывает под его талию. Другой спасатель одну руку подсовывает под колени пострадавшего, а другую – под его талию так, чтобы взяться за руку напарника. Спасатели соединяют руки в “замок” и поднимают пострадавшего.
Эвакуация пострадавших с травмой позвоночника. Кроме эвакуации пострадавшего волоком на одеяле и за одежду, ни один из вышеприведенных способов не годится для эвакуации пострадавших с травмами позвоночника. В то же время эвакуация волоком на одеяле и за одежду обеспечивает позвоночнику лишь минимальную опору и может использоваться только в крайних слу-
чаях.
Ниже перечислены два наиболее широко используемых способа подъема и переноса пострадавших с травмами позвоночника. Оба способа одинаково надежны, так как применяемые при этом щиты обеспечивают полную неподвижность позвоночника. Поскольку оба способа требуют аккуратности и определенной последовательности действий, их не следует использовать в тех случаях, когда необходима быстрота. Их можно применять только тогда, когда нет опасности и состояние пострадавшего стабилизировалось.
Укладывание пострадавшего на щит способом поворота. Это наиболее эффективный способ, требующий не менее четырех спасателей для укладывания пострадавшего. Пятый необходим для подкладывания щита. Трое спасателей занимаются укладыванием пострадавшего, а четвертый постоянно поддерживает его голову и шею.
Укладывание пострадавшего на щит способом заведения щита под него. Как и во всех случаях, когда подозревается травма позвоночника, один спасатель становится у головы пострадавшего и поддерживает ее, однако в этом случае он не становится на колени. Спасатель наклоняется и широко расставляет ноги, чтобы между ними можно было продвинуть щит. Второй спасатель, стоя лицом к первому, широко расставляет ноги над пострадавшим и кладет руки на руки пострадавшего немного ниже плеч. Третий спасатель, также широко расставив ноги над пострадавшим, кладет руки ему на талию. Четвертый спасатель размещает щит таким образом, чтобы его конец находился у головы пострадавшего. Задача четвертого спасателя состоит в том, чтобы завести щит под пострадавшего, когда остальные немного приподнимут его.
Подъем на одеяле. В некоторых случаях под рукой может не оказаться длинного щита для укладывания пострадавшего. Тогда для транспортировки пострадавшего, у которого подозревается травма позвоночника, могут использоваться одеяла и носилки. При этом необходимо помнить, что этот способ не столь надежен, как транспортировка на щите или другом аналогичном приспособлении. Способом подъема на одеяле можно пользоваться только тогда, когда пострадавшего необходимо срочно вынести из каких-либо вредных условий, а жестких приспособлений под рукой нет.