4. Первый этап - при кровопотере 0,5% от массы тела (400-600 мл), основная задача - гемостаз. Произвести катетеризацию мочевого пузыря, лечебный дозированный наружный массаж матки, местная гипотермия - холод на живот, по указанию врача - внутривенно одномоментно раствор метилэргометрина 0,02% - 1,0 в физрастворе 0,9%-10,0 с переходом на внутривенно капельное введение окситоцина 1мл – 5 ЕД в физрастворе – 400,0 или простагландинов F2 - 5 мг или Е2 - 1 мг.
Внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов (по указанию врача). Осмотр родовых путей и ручное обследование полости матки производит врач, акушерка ассистирует. Строгий учет кровопотери (врач, акушерка).
5. Второй этап - при кровопотере 1% от массы тела (600 – 1000 мл крови) – гемостаз, предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери. Продолжать внутривенное капельное введение окситоцина (акушерка). Проведение интенсивной терапии (анестезиолог, анестезистки). Восполнение кровопотери. Методы временной механической и рефлекторной стимуляции гемостаза (врач, акушерка ассистирует): электростимуляция, электротонизация, криохирургия.
6. Третий этап – кровопотеря 1,5% от массы тела (1000-1500 мл) - экстирпация матки без придатков или надвлагалищная ампутация матки.
Заключительный этап.
7. Лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, хирург акушер-гинеколог, ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки.
8. Продолжение интенсивной терапии, компенсация нарушений функций жизненно важных органов
20. Осмотр мягких тканей родовых путей в зеркалах.
Осмотр мягких родовых путей производят в раннем послеродовом периоде. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность, раздвинув стерильным тампоном половые губы осматривают вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки проводят с помощью зеркал. Во влагалище вводится широкое влагалищное зеркало и большой подъемник, обнажается шейка матки, которая тщательно осматривается при помощи окольчатых зажимов. Осмотр начинается с верхней губы шейки, куда накладывается первый зажим, второй зажим накладывают на два сантиметра отступя по часовой стрелке, между двумя щипцами осматривают участок шейки, затем первый зажим снимают накладывают на 2см дальше от второго, щипцы поочередно перекладывают и осматривают всю шейку матки. Осмотр влагалище проводят при выведении зеркал. После проведение осмотра половые органы обрабатывают тампоном смоченным йодонатом.
Показания: роды через естественные родовые пути
Оснащение рабочего места:1) широкое влагалищное зеркало; 2) большой подъемник; 3) 3 окончатых зажима; 4) 2 корнцанга; 5) 2 зажима Кохера; 6) иглодержатель; 7) ножницы; 8) пинцеты; 9) стерильные ватно-марлевые шарики; 10) емкости с дезинфицирующим средством; 11) стерильные перчатки; 12) антисептическое средство.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить согласие на оперативное вмешательство.
2. Обработать наружные половые органы антисептическим средством.
3. На гинекологическое кресло постелить стерильную пеленку.
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
5. Провести хирургическую обработку рук.
6. Надеть маску, стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
7. Ввести зеркала (длинное вниз, короткое вверх)
8. Тампоном очистить влагалище
9. Осмотр шейки матки устанавливая аборцанги каждые 2 см по часовой стрелке начиная сверху
10. При необходимости зашить разрывы (при разрыве шейки захват идёт чуть ниже угла разрыва)
11. Вправление шейки аборцангом с тампоном
12. Выведение зеркал из влагалища, осмотр на наличие разрывов (ушивание при их наличии захватом в углу разрыва), вытирание влагалища тампоном
13. Туалет половых органов
Заключительный этап.
14. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
15.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
16.Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить
17.Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей
21. Диагностика неправильных положений плода.
Поперечное и косое положение плода относятся к неправильным положениям и встречаются в 0,5 – 0,7% от общего числа родов. В отличие от продольного положения ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. В родах при поперечном и косом положении плода возможны серьезные и очень опасные для жизни матери и плода осложнения – запущенное поперечное положение плода, разрыв матки, смерть матери и плода. Для предупреждения этих осложнений нужна своевременная диагностика неправильных положений плода.
Показания:
1. обследование беременной и роженицы для определения положения плода.
Оснащение рабочего места:
· кушетка
· сантиметровая лента
· акушерский стетоскоп
· аппарат ультразвукового сканирования