1. Информировать пациентку о необходимости выполнения и сущности операции.
2. Получить согласие на оперативное вмешательство.
3. Уложить родильницу на родильную кровать, убрать ножной конец кровати.
4. Под тазовый конец родильницы положить стерильную пеленку.
5. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обработать йодином (1% раствором йодоната).
6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Основной этап выполнения манипуляции.
7. Рану обезболить послойным введением прокаина (0,25- 0,5% раствор новокаина).
8. Осмотреть родовые пути с помощью зеркал с целью исследования разрывов шейки матки и влагалища (при выявлении разрывов их ушить кетгутом).
9. Осмотреть рану промежности, уточнить степень разрыва.
10. При разрыве 2 степени вначале ушивается рана с верхнего угла, Затем накладывается отдельные кетгутовые швы на мышцы промежности, ушивается задняя стенка влагалища, после чего накладываются шелковые швы на кожу промежности.
11. При разрыве промежности 1 степени, вначале наложить кетгутовые швы на слизистую влагалища, затем шелковые на кожу (швы наложить на расстоянии 1 см друг от друга).
Заключительный этап.
12. Линию швов обработать йодином (1% раствором йодоната).
13. Прочитать беседу о гигиене послеродового периода.
14. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течении 10-14 дней после родов для предупреждения расхождения швов на промежности.
15. Отработанный инструментарий погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
17. Вымыть руки под проточной водой и просушить.
18. Шелковые швы снять на 5-6 сутки.
Ушивание разрыва промежности третьей степени производится в операционной под наркозом. Ушивание начинается с верхнего угла его на задней стенке влагалища, вначале ушивают разорванную стенку прямой кишки кетгутом через все слои без прокалывания слизистой, с завязыванием узлов отдельных швов со стороны раны. Далее восстанавливают наружный сфинктер. Заканчивают ушивание стенки с прямой кишки специальным послойным круговым швом с восстановлением сфинктера прямой кишки. Затем ушивают заднюю стенку влагалища непрерывным кетгутовым швом с формированием вульварного кольца, и отдельными кетгутовыми швами - ножки леваторов. Накладываем отдельные шелковые швы на кожу промежности. Причем при разрыве слизистой прямой кишки используется отдельный набор инструментов. После восстановления полости прямой кишки, хирург моет руки, надевает другой халат и меняет перчатки.
Показания:
1. разрыв промежности третьей степени.
Оснащение рабочего места:
· набор инструметов: большие влагалищные зеркала; иглодержатель –1; хирургические иглы 2-3; ножницы прямые и изогнутые; пинцеты 2 хирургических - длинный и короткий, 2 анатомических – длинный и короткий; 2 зажима Кохера
· стерильные ватно-марлевые шарики
· шелк
· кетгут
· прокаин (0,5% раствор новокаина) при отсутствии общего наркоза
· бланк согласия на оперативное вмешательство
· емкости с дезинфицирующим средством
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
3. Обработать наружные половые органы антисептическим раствором.
4. На гинекологическое кресло постелить стерильную пеленку.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Провести хирургическую обработку рук.
7. Надеть маску, стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
8. Акушерка стоит справа от роженицы и выполняет указания врача.
Заключительный этап.
9. Линию швов обработать антисептическим средством.
10. Провести беседу о гигиене послеродового периода при наличии швов
на промежности. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течении 10-14 дней после родов для предупреждения расхождения швов на промежности.
11. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
13. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.
14. Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.
26. Подготовка женщины, медицинского инструментария, перевязочного материала и ассистирование при операции ушивания разрывов шейки матки.
Ушивание разрывов шейки матки выполняется под наркозом сразу после рождения или оперативного выделения последа. Шейку обнажают в зеркалах до сводов, у края разрывов ее захватывают пулевыми щипцами (или окончатыми) с обеих сторон и низводят книзу. Первый шов должен быть наложен на 1 см. выше угла разрыва. Слизистая оболочка шейки иглой не прокалывается. Узлы завязывают со стороны влагалища.
Показания:
1. Разрывы шейки матки.
Оснащение рабочего места:
Ÿ широкое влагалищное зеркало
Ÿ большой подъемник
Ÿ 3 окончатых зажима
Ÿ 2 корнцанга
Ÿ 2 зажима Кохера
Ÿ иглодержатель
Ÿ ножницы
Ÿ пинцеты
Ÿ хирургические иглы
Ÿ кетгут
Ÿ стерильные ватно-марлевые шарики
Ÿ емкости с дезинфицирующим средством
Ÿ стерильные перчатки
Ÿ антисептическое средство