3. Акушерка садится справа от роженицы, кладет на ее лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть скользящими движениями кверху на предлежащую часть.
4. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит, имеется несоответствие между тазом и головкой – признак Вастена положительный и роды самостоятельно закончиться не могут. При явном несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом - признак Вастена вровень. В таких случаях исход родов может быть двояким:
· если родовая деятельность энергичная, то роды заканчиваются самостоятельно,
· при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях положения и вставления, роды самостоятельно закончится не могут, показано кесарево сечение.
5. При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза - признак Вастена отрицательный. Роды обычно заканчивают самостоятельно. Следует помнить, что положительный или отрицательный признак Вастена зависит от особенностей вставления головки. Так, при заднем асинклитизме признак Вастена обычно положительный, тогда как при переднем асинклитизме или заднем виде затылочного предлежания – отрицательный.
6. Для определения признака Цангемейстера повернуть роженицу на бок, спиной к акушерке, нижележащую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставе, верхнюю вытянуть вдоль туловища. Взять тазомер и измерить наружную коньюгаты (от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза). Затем переднюю пуговку тазомера переместить с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте). При соответствии размеров головки и таза, наружная коньюгата на 3 - 4 см. длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Роды возможны через естественные родовые пути. Если последний размер больше наружной коньюгаты, значит размер головки не соответствует размеру таза - показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии определенного несоответствия между размерами таза и головкой; в этом случае прогноз родов сомнительный.
23. Амниотомия.
Относится к малым операциям, проводимым в периоде родов,
Показания:
I. Плоский плодный пузырь (мало передних околоплодных вод);
2. Многоводие;
3. Маловодие;
4. Многоплодие;
5. Повышенное АД (гестозы, артериальная гипертензия);
6. Гипоксия плода;
7. Предлежание плаценты, отслойка плаценты;
8. Слабость родовых сил (для усиления родовой деятельности);
9. Перед родоактивацией;
10. При вызывании искусственных родов:
11. Запоздалый разрыв плодных оболочек.
12.Индукция родов.
Оснащение рабочего места:
-гинекологическое кресло;
-перчатки;
-бранша пулевых щипцов;
-корнцанг, шарики;
-антисептическое средство;
-ёмкость с дезинфицирующим средством;
-ветошь:
-стерильная пелёнка;
-акушерский стетоскоп;
-история родов.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать роженицу о необходимости и сущности манипуляции. Предложить опорожнить мочевой пузырь.
2. Застелить кресло стерильной клеёнкой.
3. Уложить на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
4. Провести туалет наружных половых органов.
5. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.
2. Второй и третий палец правой руки ввести во влагалище по задней стенке,
3. Выяснить состояние влагалища: объём, складчатость, растяжимость, состояние мышц тазового дна, наличие патологических изменений: рубцы, опухоли, сужения.
4. Определить состояние плодного пузыря.
5. Бранша пулевых щипцов взять в левую руку и провести между пальцами правой руки, находящимися во влагалище, его острым концом сделать прокол оболочек, Извлечь браншу из влагалища левой рукой, а пальцы правой руки оставить во влагалище.
6. Произвести расширение пальцами правой руки области повреждения оболочек.
7. Медленно выпустить околоплодные воды. Руку не вынимать из влагалища до окончания отхода вод и прижатия головки ко входу в малый таз во избежание выпадения мелких частей плода и пуповины.
7. Оценить количество и характер околоплодных вод. Прослушать сердцебиение плода.
Заключительный этап.
8. Произвести туалет наружных половых органов.
9. Транспортировать роженицу в каталке в предродовую палату.
10. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
11. Полученные данные записать в историю родов.
24. Перинеотомия и эпизиотомия.
Операция рассечения промежности применяется для ускорения родоразрешенияс целью предупреждения разрыва промежности. Используется два способа рассечения промежности.
Перинеотомия - рассечение по средней линии, эпизиотомия – разрез по направлению к седалищному бугру.
Операция выполняется в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца ножницами: сзади от головки во влагалище вводится одна бранша ножниц и на пике производится рассечение. Длина разреза 2-3см.
Операция производится под местной анестезией 0,25% новокаина
Показания:
1) асфиксия плода и слабость родовых сил;
2) преждевременные роды;
3) аномальные состояния промежности (высокая промежность, измененная рубцами и др.);
4) крупный плод;
5) неправильные вставления головки;
6) оперативные вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция);
7)тазовое предлежание плода;
8) угрожающий разрыв промежности.
Оснащение рабочего места:
1) прокаин (0,25% раствор новокаина);
2) стерильные ножницы;
3) йодит (1% раствор йодоната);
4) палочки с ватой стерильные;
5) стерильные перчатки;
6) одноразовый шприц;
7) емкости с дезинфицирующим средством.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать роженицу о необходимости выполнения и манипуляции.
2. Получить согласие роженицы на оперативное вмешательство.
3. Обработать промежность антисептическим раствором.
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Основной этап выполнения манипуляции.
5. Акушерка стоит справа от роженицы, тщательно защищает промежность во время потуг. Врач стоит слева от роженицы, проводит инфильтрационную анестезию промежности 0,25% р-ром новокаина и производит перинео- или эпизиотомию.
Заключительный этап.
6. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
7. После операции акушерка тщательно защищает промежность и регулирует потуги для предупреждения стремительного прорезывания предлежащей части с угрозой образования разрыва 3 степени.
8. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течении 10-14 дней после родов для предупреждения расхождения швов на промежности.
25. Подготовка женщины, медицинского инструментария, перевязочного материала и ассистирование при операции наложения швов на промежность при разрыве 1 и 2, 3 и 4 степени.
При разрыве промежности первой степени нарушается целостность задней спайки и стенки влагалища без повреждения мышц тазового дна. При разрыве промежности второй степени нарушается целость стенки влагалища, кожи промежности, мышц и фасций тазового дна.
Показания:
1. разрывы промежности первой и второй степени.
Оснащение рабочего места:
· две стерильные пеленки
· стерильные палочки с ватой
· стерильные шприцы
· шовный материал (кетгут, дексон, викрил)
· стерильный набор инструментов для осмотра родовых путей и ушивания разрывов промежности: пинцеты анатомический - 2 шт. и 2 хирургических, влагалищные послеродовые зеркала –1 шт., окончатые зажимы – 2 шт., иглодержатель – 2, хирургические иглы – 4-5 шт., кровоостанавливающие зажимы – 5-6, шпателя – 2, ножницы - 2
· стерильные ватно-марлевые шарики
· передник
· перчатки
· йодин (раствор йодоната 1%)
· прокаин (раствор новокаина 0,25 – 0,5% - 200)
· бланк согласия на оперативное вмешательство
· емкости с дезинфицирующим средством