2. Обратить внимание на рост беременной. При низком росте 150 см и ниже у женщин нередко наблюдаются признаки инфантилизма (сужение таза, недоразвитие матки). У женщин высокого роста наблюдаются другие особенности таза (широкий, таз мужского типа).
3. Обратить внимание на телосложение беременной, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие деформации позвоночника, нижних конечностей, суставов. Выраженное истощение или ожирение нередко является признаком нарушения обмена веществ, эндокринных заболеваний.
4. Определить цвет и чистоту кожных покровов и видимых слизистых.
Пигментация лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков, рубцы на передней брюшной стенке позволяют думать о наличии беременности.
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний.
5. Осмотреть молочные железы, определить форму сосков (выпуклые, плоские, втянутые), наличие отделяемого (молозива) из сосков.
6. Осмотреть живот, определить форму, при правильном положении плода - овоидная (яйцевидная) форма. При многоводии шарообразная форма и величина живота больше соответствующего срока беременности. При поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может изменяться при узком тазе (отвислый, остроконечный).
7. Осмотреть рост волос на половых органах, анатомическое строение половых губ, клитора. Определить тип роста волос: по женскому или по мужскому типу.
8. Осмотреть ромб Михаэлиса. Определить его форму.
9. Определить наличие отёков на нижних конечностях и других частях тела.
Заключительный этап.
10. Полученные данные записать в медицинскую документацию.
10. Определение продолжительности схваток и пауз.
Для оценки сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной и внутренней гистерографии (токографии), можно использовать компьютерную технику, которая дает возможность получить постоянную информацию о сократительной активности матки.
Показания: 1) оценка сократительной деятельности во время родов.
Оснащение рабочего места: 1) секундомер; 2) кардиотокограф; 3) кушетка; 4) индивидуальная пеленка.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину.
2. Вымыть руки.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Исследуемый садится возле роженицы и кладет руку на область дна матки.
4. Определяется время по секундомеру. В течение которого матка, бывшая до этого мягкой и расслабленной, будет твёрдой – это схватка. По секундомеру засекают время, в течение которого матка расслаблена - это пауза.
5. При регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии – маточный датчик кладём на дно матки в районе наилучшего прощупывания схваток, ведем запись в течение 40 минут. Положение на левом боку.
Заключительный этап.
6. Вымыть руки.
7. Полученные данные записать в историю родов.
11. Выполнение на симуляционном оборудовании биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания плода.
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется механизмом (биомеханизмом) родов.
Показания: Течение второго периода родов при физиологических родах.
Оснащение рабочего места: акушерский фантом; кукла; скелетированный таз.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Собрать необходимое оборудование.
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Механизм (биомеханизм) родов при переднем виде затылочного предлежания. При переднем виде затылочного предлежания различают 4 момента механизма родов:
2.1. Первый момент - сгибание головки, то есть вращение ее вокруг поперечной оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного - лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой. Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели.
В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см.) вместо прямого размера (12 см.), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.
2.2. Второй момент - внутренний поворот головки затылком кпереди, или правильная ротация (rotatio capitis intema normalis). Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) - кзади. Сагиттальный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, сагиттальный шов переходит в косой размер; при первой позиции - в правый косой, при второй - в левый. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу. Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обычно вращается по дате в 90. Если затылок до внутреннего поворота был обращен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45°; если же затылок был обращен немного кзади - на 135 Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит винтообразное поступательно–вращательное движение головки и сагиттальный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косого - в прямой размер выхода таза.
2.3. Третий момент - разгибание головки (extensio, deflexio, capitis) – вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см.). Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения) гипомохлионом. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.
2.4. Четвертый момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй - торой - к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико - к симфизу, другое - крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери.
2.5. После рождения плечевого пояса происходит згниние остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.
Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы.
12. Подготовка акушерки и изделий медицинского назначения к приему родов.
Возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей, снижение защитных механизмов у беременных, родильниц, незрелость их у новорожденных. Несоблюдение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей. Акушерка обязана соблюдать правила личной гигиены как в целях предотвращения передачи инфекции, так и по причинам собственной безопасности.
Показания: второй период родов.
Оснащение рабочего места:
1) индивидуальный комплект для роженицы (рубашка, бахилы, косынка);2) комплект для первичной обработки пуповины; 3) комплект для вторичной обработки пуповины; 4) комплект для пеленания новорожденного; 5) одноразовый комплект для родов; 6) детский катетер для отсасывания слизи; 7) катетер (для матери); 8) пакет с «браслетками и медальоном»; 9) стерильная пеленка; 10) фартук; 11) комплект для акушерки (халат, маска); 12) стерильные перчатки; 13) электроотсос; 14) мыло одноразовое; 15) стерильные лотки; 16) сульфацетамид (раствор сульфацила натрия 30%); 17) йодит (йодонат 1% раствор); 18) очки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Акушерка в родильном зале работает в 4-хслойной маске, шапочке, халате. Положить стерильную клеенку из бикса, большую защитную простыню, малую защитную простыню, впитывающую салфетку на кровать Рахманова.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Достать из бикса при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы, развернуть комплект.
2. На акушерский столик положить лоток для приема новорожденного, покрытый двумя стерильными пеленками, комплект для первичной обработки пуповины.
3. Надеть очки и фартук из непромокаемого материала.
4. Вымыть руки под проточной водой с мылом и мочалкой 1-3мин, высушить стерильной салфеткой, обработать антисептическим средством в течение 3-5 мин.
5. Надеть стерильный халат, шапочку, сменить маску, надеть стерильные перчатки.
13. Оказание акушерского пособия в родах при переднем виде затылочного предлежания плода.
Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период, так как происходит сдавленние головки, повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. При приёме родов всегда следует помнить, что целью пособия является сохранение целости мягких тканей родовых путей роженицы и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.
Показания: второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление
Противопоказания: 1) клинически узкий таз; 2) поперечные и косые положения плода; 3) узкий таз 3-4 степени сужения, 4) центральное предлежание плаценты, 5) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Оснащение рабочего места:
1) родовая кровать;
2)индивидуальный стерильный пакет для приема родов;
3) акушерский столик;
4) бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы: первичной и вторичной обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденных, пакеты с «браслетками» и медальоном, комплект для акушерки;
5) стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденных, электроотсос;
6) этиловый спирт 70%, антисептическое средство, иодин (иодонат 1%), 30% сульфацила натрия;
7) стерильное вазелиновое масло;
8) 5% раствор перманганата калия;
9) клеенчатый передник;
10) стерильный корнцанг;
11) стерильные палочки с ватой.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Подготовить родильную кровать для родов: постелить клеенку, большую защитную простынь, малую защитную пеленку, адсорбирующую пеленку.
2.Перевезти роженицу из предродовой на каталке (предварительно, произведя ей туалет наружных половых органов антисептическим средством). Переложить роженицу на родильную кровать, надеть ей стерильную рубашку, косынку, маску, бахилы. Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и анальную область иодином (1 % иодонатом) дважды. Положение роженицы на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, разведены в стороны.
3. На акушерский столик поставить лоток для приема родов, покрыть его двумя стерильными пеленками, комплект для первичной обработки пуповины (развернуть его после рождения плода), катетер для отсасывания слизи у новорожденных, раствор иодоната 1%, 30% раствор сульфацила натрия, этиловый спирт 70%
4. На пеленальный столик положить комплект для вторичной обработки пуповины, пакет с «браслетками и медальоном», пакет для пеленания новорожденных, этиловый спирт 70%, стерильное вазелиновое масло, 5% р-р калия перманганата.
5. Подготовка акушерки; надеть маску, очки, передник. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 минуты, высушить их салфеткой, обработать кожным антисептиком 3-5 минут, надеть стерильный халат, перчатки. Подготовка к приему родов у первородящей начинается с момента врезывания головки плода, ау повторнородящей – с полного раскрытия шейки матки.
Основной этап выполнения манипуляции.
6. Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки. Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности
7. Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки
Цель: при рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером (4- 9,5 см; окружность -32 см.), вместо прямого(4-12 см: окружность -35 см.) как это бывает при разогнутой головке. При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности.
Техника: Для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке бережно предупреждая её разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.
Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации
8. Второй момент -уменьшение напряжения тканей промежности, «защита» промежности.
Цель: при прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.
Техника: Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области: правой большой половой губе. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом се напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке, ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.
9. Третий момент - регулирование потуг.
Цель: Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужиться. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности.
Техника: необходимо умелое регулирование потуг (усиление или ослабление, когда это необходимо)
10.Четвертый момент - выведение головки вне потуги. Е
Цель: после того, как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.
Техника: Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок. Проверяют нет ли обвития пуповины вокруг ли после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку. При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.
11.Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
Тактика: Роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру роженицы. Возможно, при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети. Затем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность – сдвигают ткани промежности с заднего плечика.
12.После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа — это способствует быстрому и бережному рождению плода. Выведение туловища производится во время схватки.
14. Определение признаков отделения плаценты.
Для того, чтобы установить отделилась плацента или нет, руководствуются признаками отделения плаценты.
Показания: третий период родов.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Опорожнить мочевой пузырь катетером
Основной этап выполнения манипуляции.
2. Признак Шредера - если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагаетсярасполагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
3. Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте, матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот – еще больше выходит наружу.
4. Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.
5. Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если на выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
6. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте – пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалище.
7. Признак Микулича. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться.
8. Признак Штрассмана. Колебательные движения крови и плаценты при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте.
Лишь наличие 2-3 из этих признаков, позволяет решить вопрос о совершившемся (или не совершившемся) отделении плаценты.
Заключительный этап.
При наличии признаков отделения плаценты-предложить роженице потужиться для рождения последа
15. Проведение наружных приемов выделения последа.
Для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки, после чего применить наружные приемы выделения последа.
Показания:1)третий период родов; 2)наличие признаков отделения плаценты.
Оснащение рабочего места: 1) катетер для катетеризации мочевого пузыря; 2) лоток; 3) зажим для пуповины; 4) пузырь со льдом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Опорожнить мочевой пузырь катетером.
2. Предложить женщине потужиться. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого предлагают женщине потужиться, отделившийся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
4. Способ Гентера.
А) мочевой пузырь опорожняют катетером;
Б) дно матки приводят к серединной линии;
В) акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов), и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь;
г) роженица при этом не должна тужиться;
Метод Гентера применяется сравнительно редко.
5. Способ Креде-Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:
А) опорожняют мочевой пузырь катетером;
Б) приводят дно матки в срединное положение;
В) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения;
Г) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь – на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке;
Д) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью - сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока
послед не родится из влагалища.
6. Способ Брандто-Эндрюсо. После опорожнения мочевого пузыря, одной рукой потягивают за пуповину, а другой – сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).
Заключительный этап.
7. Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.
8. Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.
9. После выделения последа проверяют высоту стояния дна матки и положение матки.
10.Положить холод на низ живота.
11.Осмотреть послед.
16. Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек.
Определение целостности плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода. Масса последа =400-600 г, диаметр = 20-15 см, толщина = 2-3 см.
Показания: 1)ранний послеродовый период; 2) родившийся послед.
Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента; 2) весы; 3) перчатки; 4) кровать Рахманова.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Надеть перчатки.
2. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой.
4. Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.
5. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.
6. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод.
7. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке.
8. При осмотре плодовых оболочек послед приподнимается за пуповину для оценки целостности оболочек; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.
Заключительный этап.
9. Послед после осмотра измеряют и взвешивают.
10.Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач.
11.После осмотра послед: посылают на гистологическое исследование, сжигают, засыпают хлорной известью или нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200г/кг на 60 минут, закапывают в землю, в местах, установленных санитарным надзором.
17. Оценка кровопотери в последовом и послеродовом периоде.
Физиологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периоде считается 250 - 400 мл или 0,5 % массы тела.
Показания:
1. 3 период родов.
2. Ранний послеродовый период.
Оснащение рабочего места:
Ÿ градуированный сосуд
Ÿ лоток
Ÿ весы
Ÿ пеленки
Ÿ перчатки