Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Пациентку уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.
3. Вымыть руки.
4. Встать справа от женщины, лицом к ней.
5. Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие и указательные пальцы лежали на пуговках тазомера.
6. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметить по шкале величину полученного размера.
Основной этап выполнения манипуляции.
7. Distancia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. В норме 25- 26 см.
8. Distancia cristarum- расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Пуговки с остей передвигаю по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определяют наибольшего расстояния, это и будет distancia Cristarum. В норме 28- 29 см.
9. Distancia trachanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают пациентке поворачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера. В норме 30 - 31 см.
10. Для измерения продольного размера (наружная коньюгата) беременную нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - выпрямить.
11. Пуговки тазомера устанавливаются на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэльса - размер равен 20- 21см.
12. Индекс Соловьёва – окружность в области лучезапястного сустава измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 – 16 см.
Заключительный этап.
13. Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной и родильницы (историю родов).
14. Вымыть руки.
15. Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем средстве.
Если при обследовании беременной возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной плоскости. Прямой размер выхода таза – от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен 9,5 см, во время родов копчик откланяется на 1,5 – 2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.
Поперечный размер выхода таза определяют между внутренними поверхностями седалищных бугров: он равен 11см.
Показания: 1) измерение размеров плоскости выхода таза
Оснащение рабочего места: 1) тазомер; 2) сантиметровая лента; 3) гинекологическое кресло; 4) медицинская кушетка; 5) индивидуальная пелёнка; 6) индивидуальная карта беременной и родильницы; 7) история родов.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Беременную уложить на гинекологическое кресло, покрытое обеззараженной клеёнкой и индивидуальной пеленкой, на спину, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны и максимально приведены к животу.
3. Вымыть руки.
Основной этап выполнения манипуляции.
4. Для измерения прямого размера выхода таза одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. От полученного размера вычитаем 1,5 см (толщину тканей) – получаем истинное расстояние.
5. Поперечный размер измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1-1,5 см, учитывая толщину тканей, находящихся между пуговками и седалищными буграми.
Заключительный этап.
6. Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной, историю родов.
4. Измерение диагональной конъюгаты.
Диагональная конъюгата - это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающийся точки мыса крестца. В норме 12,5-13-см. Для определения истинной коньюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см. (при индексе Соловьева 14 см) и 2 см (при индексе Соловьева более 16 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании, которое производят с соблюдением всех правил и антисептики. Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, то считается, что диагональная конъюгата в норме.
Показания: 1) определение размера истинной конъюгаты по диагональной.
Оснащение рабочего места:
1) гинекологическое кресло;
2) стерильные перчатки;
3) тазомер или сантиметровая лента;
4) стерильная пеленка;
5) стерильные корнцанги;
6) антисептическое средство;
7) ватные шарики;
8) стерильная маска;
9) емкости с дезинфицирующим средством;
10) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов).
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Уложить женщину на обеззараженное акушерское кресло на стерильную пеленку в положении «на спине», ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.
3. Произвести туалет наружных половых органов.
4. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
5. Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.
6. Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец - сгибают, тыл их упирается в промежность.
7. Введённые во влагалище пальцы продвигаются к мысу - если мыс достиҗим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.
8. Указательным пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
9. Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают из него.
10. Ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасавшейся с нижним краем симфиза.
Заключительный этап.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.
12. Вымыть руки.
13.Полученные данные записать в историю родов или индивидуальную карту беременной
14. Надеть перчатки и обработать тазомер и гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.
5. Определение истинной конъюгаты различными способами.
Цель манипуляции:
Выяснение размеров полости таза.
Показания: Беременность, для своевременного решения вопроса о благополучном родоразрешении.
Противопоказания: нет.
Подготовка инструментов:
Перчатки резиновые, тазомер, сантиметровая лента - все предварительно обработанное в дезинфицирующем растворе.
Техника выполнения:
Для определения истинной конъюгаты необходимо знать размеры наружной или диагональной (проводим измерение по алгоритму). Далее:
Для определения истинной коньюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см. (при индексе Соловьева 14 см) и 2 см (при индексе Соловьева более 16 см). Например: (12,5-13 – размеры диагональной конъюгаты) – (1,5-2 – индекс Соловьёва) = истинная конъюгата.
Для определения истинной конъюгаты из размера наружной конъюгаты вычитают 9 (индекс Соловьёва 14-16 см), 10 (индекс Соловьёва больше 16 см), 8 (индекс Соловьёва меньше 14 см). Например: 20 (истинная конъюгата) – (8, 9, 10 – индекс Соловьёва) = истинная конъюгата.
Заключительный этап: занести данные в соответствующую документацию, произвести обработку всего инструментария
6. Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки.
Измерение окружности живота.
Показания: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Оснащение рабочего места:
-сантиметровая лента;
-кушетка;
-индивидуальная карта беременной;
-индивидуальная пеленка,
-дезинфицирующее средство.
Подготовительный этап
1. Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
3. Уложить беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить.
4. Вымыть руки.
Основной этап
1. Наложить сантиметровую ленту вокруг живота: спереди на уровне пупка, сзади – на середине поясничной области.
Заключительный этап.
1. Помочь беременной встать с кушетки.
2. Вымыть руки.
3. Записать результат в индивидуальную карту беременной, историю родов.
4. Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.