7. Левой рукой раздвигают половые губы, а правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки.
8. Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи.
9. Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек, их удаляют рукой.
10. При выявлении дефектов стенок матки руку выводят из полости матки и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки (врач).
Заключительный этап.
11. Снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
12. Положить пузырь со льдом на низ живота.
13. Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль артериального давления, пульса, окраски кожных покровов, состояния матки, выделений из половых путей).
14. По назначению врача начать антибактериальную терапию и ввести утеротонические средства
30. Подготовка женщины, медицинского инструментария, перевязочного материала и ассистирование при операции инструментального обследование полости матки
Операция проводится в раннем послеродовом периоде. В зеркалах обнажается шейка матки, фиксируется за переднюю губу. Кюреткой Бума поэтапно проверяют стенки матки, удаляют кусочки плаценты, сгустки крови.
Показания:
1) кровотечение в раннем послеродовом периоде
2) задержка в матке дольки плаценты
3) сомнение в целостности последа
4) контроль целостности матки после оперативных вмешательств
5) для исключения разрыва матки у родильниц с рубцом на матке после кесарева сечения 6) у родильниц, перенесших тяжелые формы гестоза
Оснащение рабочего места:
· влагалищные зеркала
· щипцы Мюзо
· кюретка Бума
· корнцанг 2 шт.
· антисептик
· стерильные ватно-марлевые шарики
· стерильные перчатки
· емкости с дезинфицирующим средством
· две стерильные пеленки
· наркозный аппарат
· бланк согласия на медицинское вмешательство
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить письменное согласие.
2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
3. Обработать наружные половые органы антисептическим средством.
4. На гинекологическое кресло постелить стерильную пеленку.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Сменить маску, надеть очки.
7. Провести хирургическую обработку рук, надеть стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
8. Акушерка стоит справа от родильницы и выполняет указания врача.
Во влагалище вводятся зеркала. Акушерка держит правой рукой нижнее зеркало, левой рукой – верхнее. После фиксации шейки матки щипцами Мюзо, верхнее зеркало убирается.
9. Врач производит выскабливание полости матки кюреткой Бума.
1. Полученный материал собирается в лоток, а затем направляется на гистологическое исследование.
Заключительный этап.
2. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
3. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
4. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.
Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей
31. Первичный туалет новорожденного.
Отсасывание слизи у новорожденного.
Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.
Показания:
1. Профилактика аспирации у новорожденного.
Оснащение рабочего места:
Ÿ вакуумный электроотсос;
Ÿ стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон;
Ÿ набор для интубации.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
2. Включить электроотсос.
Основной этап выполнения манипуляции.
3. Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
4. При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5 - 7 см., с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
5. Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.
Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос