ЧМТ - травма мозга, сочетающаяся с повреждением внутричерепных сосудов и костей черепа.Повреждения: изолированные, сочетанные (действие мех энергии вызывает доп внечерепные повреждения) и комбинир-е (совокупное воздействие мех энергии и др ф-в - темпер, радиац, хим). Непоср-но ЧМТ: закрытая, - нет прямой связи полости черепа с внешней средой и открытая - есть связь. Открытая ЧМТ: непроникающей (без поврежд тв м об-ки) и проникающей (с поврежд- огнестр ранения, открытые вдавленные переломы). По тяжести выделяют три ст-ни ЧМТ: легкую (сотрясение и ушиб гол м легк ст-ни), ср тяж (ушиб гол м ср ст-ни) и тяжелую (ушиб гол мозга тяж ст-ни, ушиб гол м со сдавлением и диффузное аксональмое повреждение гол м).
Закрытые: По ст-ни поврежд гол м 3 осн формы ЧМТ:
1)Сотрясение,2)Ушиб, 3)Сдавление,4)диффузное аксональное повреждение (лейкоареоз вокруг проводников, б-е живут за счёт ствола и подкорки)
Сотрясение- гол м легк ф ЧМТ, сопровожд-ся только функц-ми расст-ми без разруш-я в-ва гол м. обратимый хар-р. Морфологический - мелкие кровоизл-я на гр-це сер и бел в-ва гол м. Только Общемозговой с-м!
Ушиб – более тяжтравма при к-й разруш-е какого-то локального уч-ка в-ва м=>выпадение ф-ций, ассоциир-х с разруш-ми мозг стр-ми. Выпадение ф-ций при ушибе гол м носит стойкий хар-р, хотя мб со временем компенсир-ся др отд м. Морф субстрат - имбибиция кровью или размозжение в-ва м. По тяжести 3 ст-ни.
Сдавление Осн ее проявлением -несоот-е внутричер-х объемов имеющемуся объему=> критическое повыш ВЧД и вклинение гол м в for.magnum=> наруш продолг м и смерти.
Сдавление гол м может возникнуть при различных клинических ситуациях:
• Сдавление на фоне ушиба гол м. В зоне ушиба отек тканей мозга, к-й вскоре распр-ся и на неповрежд-е уч-ки мозга, =>объем мозга значит увелич-ся. Наруш-е венозн оттока=>гипоксия и метаб-й ацидоз. В этих усл-х меняется гидрофильность коллоидов, образ-х осн-е в-во тканей м, к-е начинает акт притягивать воду из сосудов. - «отек-набухание» гол м. -внекл-я и внутрикл-я гидратация. В-во м начинает «выдавливаться» в for.magnum=> мозжечок вклинивается в него, ущемляя продолг м. Данная травма отличается от простого ушиба гол м - в клинике доминирует и опред-т опасность для жизни с-м сдавления гол м.
|
|
• Сдавление гол м при вдавленных (импрессионных) переломах костей свода черепа.
• Сдавление гол м внутричерепной гематомой.
Закрытая+отурытая-перелом основания черепа
Сотрясение головного мозга: клиника, диагностика, лечение.
ЧМТ - травма мозга, сочетающаяся с повреждением внутричерепных сосудов и костей черепа.
3 осн формы ЧМТ:
•Сотрясение гол м,
•Ушиб гол м,
•Сдавление гол м
Сотрясение- гол м легк ф ЧМТ, сопровожд-ся только функц-ми расст-ми без разруш-я в-ва гол м. обратимый хар-р. Морфологический - мелкие кровоизл-я на гр-це сер и бел в-ва гол м. Только Общемозговой с-м!Ударная ликворная волна.Повреждения в-ва м нет.
Анамнез при ЧМТ– удар по голове или головой. Однако, при сотрясении гол м возможен непрямой мех-м травмы при резком торможении транспорта (особенно если пострадавший был пристегнут ремнем и находился в состоянии алкогольного опьянения), при падении с высоты на ноги или на таз.
Только общемозговые с-мы ум-но выраж-е: потеря сознания до 2-3 мин, потливость, тахикардия, наруш сна, пониж или незначит-е повыш T0С. Мб слабо выраж-е очаговые с-мы поражения VII и XII пары ЧМН (условно очаговые с-мы), проходящие в теч-е 3-х сут с м-та травмы.
|
|
Общемозговые с-мы
Из общемозговых с-мов наибольшее значение имеет классическая тирада, часто именуемая «диагностическими критериями ЧМТ», «достоверными признаками ЧМТ»:
• Потеря сознания. доли сек- неск сут. чем продолжит-е потеря созн-я, тем тяжелее и опаснее для жизни травма. «потемнело в глазах», «полетели искры из глаз» - пр-ки кратковр-й потери сознания, то есть с-м ЧМТ.
• Ретроградная и антеградная амнезия.
• Тошнота и рвота разв-ся ч-з ½ до 3-4 ч после травмы и св-ны с изм-м ВЧД, влияющим на гипоталамич-е ц-ры, формир-е рвотный р-с. Тошнота и рвота «центрального» генеза св-ны с гол болью, усиливаются при изм-и полож-я тела. Рвота возн-т внезапно. Тошнота после рвоты не уменьшается. Чем быстрее после травмы разв-ся тошнота и рвота, тем тяжелее и опаснее для жизни ЧМТ.
+легкая мелкоочаговая симптоматика.
С-мы:
• Головная боль. ноющий, разлитой хар-р, засв-т о полож-я тела. усилив-ся в полож лежа с опущенным гол концом. Вынужденное полусидячее положение.
• Головокр-е, усилив-ся при изм-и полож тела.
• С-м Манна-Гуревича. Врач просит больного проследить глазами не поворачивая головы за каким-либо предметом, находящимся у него в руке, и совершает несколько колебательных движ-й предметом во фронт-й пл-ти. Если при этом усиливается гол боль, головокр-е, учащ-ся пульс, то с-м считается положит-м.
Леч-е напр-но на норм-цию функц-го сост-я гол м, снятие гол боли, головокр-я, беспокойства, бессонницы: 7-8 дн постельный режимв нейрохирургии.2 недели амб лечение. Анальгетики (анальгин, пенталгин),головокр- церукал, Седативные-настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), транкв-ры (элениум, сибазон, феназепам, нозепам).Курсовая сосудистая и метаб-я терапия для более быстрого и полного восст-я наруш-й мозговых ф-ций и предупр-я различных посткоммоционных с-мов. Сочетание вазотропных (кавинтон, теоникол) и ноотропных (ноотропил, аминолон, пикамилон) пр-в только ч-з 5-7 дн после травмы. Ежедневный 3-хразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 1 капс. (0,4) в теч 1 мес.