Повреждение спинного мозга и его корешков - осложнение травмы позвоночника. такая травма называется - осложненная травма позвоночника.
Течение травмы спинного мозга
1.острое (наступает в момент травмы - например, сдавление выпавшим диском, клином Урбана);
2. раннее (спустя часы, дни после травмы - например сдавление гематомой из повреждённых эпидуральных вен);
3. позднее (спустя месяцы, годы после травмы - например сдавление избыточной костной мозолью, сдавление при продуктивном арахноидите, эпидурите).
открытые - нарушается целостность кожного покрова и подлежащих мягких тканей, закрытые, при которых эти повреждения отсутствует.
Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга- ранения с проникновением ранящего предмета в полость позвоночного канала бывают редко. лечение тоже(см ниже), + с хирургической обработкой раны, удалением ранящего предмета и проведением противовоспалительного лечения.
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга-
Повреждения спинного мозга. Этиология -травмирование спинного мозга и его корешков костным отломком, сместившимся в результате вывиха позвонком, выпавшим межпозвонковым диском, гематомой, образовавшейся на месте перелома, и пр.
ВИДЫ:1. сотрясение;2. ушиб;3. сдавление;4. частичный разрыв;5. полный разрыв;6. гематомиелия;7. эпи - и субдуральное кровоизлияние.
Сотрясение спинного мозга (регресс неврологических симтомов в течение 3-х суток, ликвор не содержит эритроцитов, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена).
Ушиб спинного мозга (регресс неврологических симптомов в течение 3-5 недель, в ликворе могут содержаться эритроциты, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена).
|
|
Сдавление спинного мозга (имеется нарушение проходимости субарахноидальных пространств).
Гематомиелия - это кровоизлияние в серое вещество спинного мозга в виде трубки. Чаще возникает на уровне сегментов шейного и поясничного утолщения. Кровь распространяется по ходу центрального канала, разрушая окружающее серое вещество и сдавливая проводящие пути. В клинической картине наблюдается сочетание сегментарных и проводниковых нарушений, диссоциированное расстройство чувствительности.
Кровоизлияние в пространства, окружающие спинной мозг. М б эпидуральным, субарахноидальным. В результате эпидуральных к (из венозных сплетений) - эпидуральная гематома, постепенно сдавливающая спинной мозг.
Клиника эпид-х г-м:. Через несколько часов после травмы -корешковые боли с различной иррадиацией.Затем появляются и начинают нарастать симптомы поперечного сдавления спинного мозга.
клиника субарахноидального кр- острое развитие симптомов раздражения оболочек и спинномозговых корешков. Появляются интенсивные боли в спине, конечностях, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. +м б парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства вследствие поражения или сдавления спинного мозга излившейся кровью. Течение регрессирующее, часто наступает полное выздоровление..
Патоморфология: наруш кровобрщн сп мозга. это ишемия из за сдавления корешковых артерий, передней артерии. м б кровоизлияния в вещество самого спинного мозга (гематомиелия) или формирование оболочечных гематом. м б осложнение: отек, который сильнее сдавливает артерии - > вторич наруш кровообращ-я - необратимое поражение поперечника сп мозга.
|
|
Клиника: серое вещество - Сегментарный тип расстройства чувствительности,Периферические парезы,Тазовые нарушения по периферическому типу,Болевой синдром. Белое вещество - Проводниковый тип расстройства чувствительности,Центральные парезы,Тазовые нарушения по центральному типу(задержка мочи, а потом ее недержание).
в острой стадии травмы м б полное прекращение двигательной активности и рефлекторной деятельности, выпадению чувствительности – спинальный шок, нарушения ссс, падение АД.
КЛИНИКА по уровню: При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается периф паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, приапизм), вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией (это значит переходит в центральный паралич),форм-ся автоматизмы функций тазовых органов.
Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются расстройством мочеиспускания, дефекации и половой функции. При поперечном поражении сп м в шейной и грудной ч возни-кают нарушения функций тазовых органов по типу «гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». после травмы задержка мочеиспускания, которая м б месяцы.. Затем по мере растормаживания сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется спинальным автоматизмом мочеиспускания.При поражении конуса спинного мозга и корешков конского хвоста страдает сегментарный аппарат спинного мозга и развивается синдром «гипорефлекторного нейрогенного мочевого пузыря». Для него характерна задержка мочеиспускания с явлениями парадоксальной ишурии. Расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания кала развиваются параллельно нарушениям мочеиспускания.
|
|
+булут пролежни -крестец, гребни подвздошных костей, пятки. ведут к сепсису.
Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара) – паралич конечностей и нарушение глубоких видов чувствительности на стороне поражения с выпадением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.
Передний спинномозговой синдром – двусторонняя параплегия в сочетании со снижением болевой и температурной чувствительности. Причина – нарушение кровотока в передней спинальной артерии, которая травмируется костным осколком или выпавшим диском.
Центральный синдром спинного мозга (чаще возникает при резком переразгибании позвоночника). парезом рук, в ногах слабость менее выражена, нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания.
Диагностика. Методы обследования:Рентгенография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, соматосенсорные вызванные потенциалы, электромиография.
ЛЕЧЕНИЕ: Первая помощь на месте происшествия -в иммобилизации позвоночника: шейный воротник, щит. При тяжелых повреждениях - поддержание артериального давления и нормализацию дыхания (при необходимости – искусственная вентиляция легких).В стационаре продолжается интенсивная противошоковая терапия. при падении АД и нарушение микроциркуляции-противошоковая терапии под контролем уровня электролитов, гемоглобина, гематокрита, белков крови.
Для профилактики вторичных изменений в спинном мозге, обусловленных развитием отека-большие дозы глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон, метилпреднизолон).Поражение спинного мозга на уровне сегментов ТhII – ТhVII может - аритмию,, снижение функциональной способности миокарда, изменения ЭКГ-назначение сердечных гликозидов.Для улучшения микроциркуляции, профилактики тромбозов, уменьшения проницаемости сосудов назначают ангиопротекторы, антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты.При нарушениях белкового обмена, кахексии, плохом заживлении ран - применение анаболических гормонов. Всем - ноотропн преп,Профилактику и лечение воспалительных осложнений -антибактериальные средства с учетом чувствительности микрофлоры. всем применение седативных, транквилизирующих и нейролептических препаратов.
показания к операции: перерыв корешков, малейшие признаки сохранности части функций спинного мозга (легкое шевеление пальцами, возможность определить изменение положения конечности, восприятие сильных болевых раздражителей) и при этом есть признаки сдавления спинного мозга (наличие блока, смещение позвонков, костные осколки в позвоночном канале и пр.)