ЧМТ - травма мозга, сочетающаяся с повреждением внутричерепных сосудов и костей черепа.
3 осн формы ЧМТ(закр): Сотрясение гол м,Ушиб гол м, Сдавление гол м.
Ушиб гол м – более тяж травма при к-й происх-т разруш-е какого-то локального уч-ка в-ва мозга, что приводит к выпадению ф-ций, ассоциированных с разрушенными мозг стр-ми. Выпадение ф-ций при ушибе гол м носит стойкий хар-р, хотя в нек-х случаях м со временем компенсироваться др отд-ми мозга. Морфология: имбибиция кровью или размозжение в-ва м. По тяжести ушибы гол м 3 ст-ни: легк, ср и тяж. легкая - мб перелом костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние; потеря созн-я до 10мин; гол боль;головокр;тошнота и рвота;мб тахи- и брадикардия;арт-я гипертензия. Средняя - потеря сознания до 7 ч; повыш Т0С, наруш зрит ф-ций; субарахноидальные кровоизл-я, переломом основания и свода черепа; сильн гол боль;многокр рвота;мб наруш психики; мб бради-, тахикардия, тахипноэ, повыш АД; в ЦСЖ мб кровь. Тяжелая - Чел-к м долго пребывать в коме;+ асимметр-я или симметричная децеребрация, когда нек-е ф-ции гол м отключены; Наруш-ся ритм и ЧДД, гипергидроз, повыш АД, растет Т0С; Потеря сознания до неск нед;выражено двиг-е возб-е;наруш глотания, миоз; парезы кон-тей; выражены менингеальные с-мы.Мб перелом костей черепа, субарахноидальное кровоизл-е. Очень часто лет исх.
Общемозговые с-мы: классическая триада- «диагностические критерии ЧМТ», «достоверными признаками ЧМТ»:
1)Потеря сознания. Доли сек -неск сут. Чем продолжительнее потеря сознания, тем тяжелее и опаснее для жизни травма. «потемнело в глазах», «полетели искры из глаз» - пр-ки кратковр-й потери сознания. 2)Ретроградная и антеградная амнезия. 3) Тошнота и рвота разв-ся ч-з нек-е время после травмы (½ -3-4 ч), св-ны с изм-м ВЧД, влияющим на гипоталамич-е ц-ры, формирующие рвотный р-с. Тошнота и рвота «центрального» генеза св-ны с гол болью, усиливаются при изм-и положения тела. Рвота возникает внезапно. Тошнота после рвоты не уменьш. Чем быстрее после травмы разв-ся тошнота и рвота, тем тяжелее и опаснее для жизни ЧМТ.
|
|
+ с-мы: Гол боль. ноющий, разлитой хар-р, зав-т о полож-я тела. При ЧМТ ВЧД повыш-ся=> гол боль усилив в полож лежа с опущенным головным концом. Пострадавшие занимают вынужденное полусидячее полож-е. Головокр-е, усилив-ся при изм-и положения тела. При отсут субъективного головокр-я - неустойчивость в позе Ромберга. С-м Манна-Гуревича. Врач просит больного проследить глазами, не поворачивая головы за каким-либо предметом, нах-ся у него в руке, и совершает неск-ко колебат-х движ-й предметом во фронт пл-ти. Если при этом усилив-ся гол боль, головокр-е, учащается пульс, с-м положит.
Очаговые с-мы обусл-ны пораж уч-ка гол м и выпадением ф-ции в зоне его ин-ии. -парезы, параличи, расст-ва чувст-ти, афазия, анизокория, сглаженность носогубной складки, девиация языка. С-матика поражения VII и XII пары ЧМН - "условно очаговая с-матика"
Стволовые с-мы (синдромы)
По сути – локальные с-мы, указывающие на пораж стволовых стр-р. - наличие ушиба ствола – очень тяж форму ЧМТ. Различают верхнестволовой, нижнестволовой и дислокационный синдромы.
• Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром - расст-во созн-я в виде оглушения или сопора; тахипное, тахикард до 120 в мин; повыш АД до 200/100 мм рт.ст. Глазодвиг расст-ва: «плавающий взор», девиация взора в вертикальной или горизонтальной пл-ти, конвергенция, парез взора. Двиг-е расст-ва выражаются в гипертонусе ск м-ры, 2-хсторонних пат двиг-х с-мах Бабинского, Гордона, Оппенгеймера. Глотание не нарушено. Т0С повышена.
|
|
• Нижнестволовой (бульбарный) синдром - развитие комы, угнетение дых-я и падение АД. Зрачки широкие, р-ция на свет вялая. Глотание нарушено.
• Дислокационный синдром - быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому в рез-те вклинения и ущемления продолг м.
Диагн-ка: Анамнез при ЧМТ– удар по голове или головой. Доп м-ды иссл-я и м-ды инструм диагн-ки: • Иссл гл дна - диагн-ка наруш-я внутричер-й гемодинамики и на ран ст диагностика отека и отека-набухания гол м. - всем пострадавшим с ЧМТ.• R-графия черепа (краниография) в 2-х проекциях - при всех ЧМТ, хотя никакой существенной доп инфы при этом не несёт. • Эхоэнцефалогафия (М-эхо) опред-т локал-ю щели м-у БП=>диагностика объемных процессов в полости черепа (гематомы).• КТ – наиб информ-й м-д визуализации, -диагностика пат процессов внутри черепа. + ЭЭГ, МРТ, отоневрологическое иссл-е.
Леч-е: Обязат госп-ция! Пост режим.Длит-ть пост режима при ушибе легк ст-ни-7-10 сут., при ушибе ср ст-ни до 2 нед. в зав-ти от клинич теч-я и рез-в инструм-х иссл-й. При тяж ЧМТ (очаги размозжения, диффузное аксональное поврежд-е) - реанимационные меропр-я начинают на догосп-м эт и продолжают в усл-х стационара. С целью норм-ции дых-я обесп-т своб проходимость верхних дыхат путей (освоб-е их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), исп-т ингаляцию кислор-возд смеси, ИВЛ. Хир леч - при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто в обл полюсов лобн и височн долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотеч-я. Нейропротекторы – церебролизин, цераксон, кортексин; антиоксиданты –актовегин, милдронат, вит Е, мексидол; венотонич-е ЛС – L-лизина эсцинат; сосудистые пр-ты для улучш микроцирк – кавинтон, трентал; седат-е пр-ты, вит гр В, антибиотики. В тяж случ - профилактика обр-я пролежней и развития гипостатической пневмонии. При открытых ЧМТ мб присоед-е инфекции и развитие менингита, энцефалита, что значительно утяжеляет течение травмы и ухудшает прогноз.