Детские церебральные параличи – это синдромы, возникшие в результате повреждения головного мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.
Этиология
Внутричерепные травматические кровоизлияния: супра- и субтенториальные, оболочечные, внутрижелудочковые, перивентрикулярные.
Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.
Внутриутробные нейроинфекции.
Патогенез детского церебрального паралича
церебральная гипоксия-ишемия
внутричерепные родовые травмы
нетравматические кровоизлияния
TORCH-инфекции
Классификация клинических форм детского церебрального паралича
Диплегическая (болезнь Литтля)
Гемиплегическая
Двойная гемиплегическая
Гиперкинетическая
Атонико-атактическая
Формы ДЦП.
1. Двойная гемиплегия - это двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках.
2. Спастическая диплегия (синдром Литтла) – наиболее часто встречающаяся форма.
Для нее характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, больше ноги.
3. Гемипаретическая форма – двигательные нарушения преимущественно на одной стороне.
4.Гиперкинетическая форма – характеризуется приемущественным поражением структур стриопаллидарной системы. Мышечный тонус изменчив, приступы повышения мышечного тонуса. Различают гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии.
Эта форма часто связана с гемолитической болезнью новорожденного.
5. Атонически-астатическая (мозжечковая) форма - на первый план выступает выраженная мышечная гипотония, при этом рефлексы сохранены или повышены. Миостатический тонус нарушен, рефлексы антагонистов выпадают, страдают статические функции. Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить.
|
|
6. Мозжечковая форма – характеризуется нарушениями координации в сочетании со спастическими параличами, атонически-астатическим синдромом.
Ранние клинические симптомы ДЦП
Безусловные рефлексы новорожденного
Задержка редукции безусловных рефлексов новорожденного
Диагностика развития ребенка первого года жизни
Дополнительные методы диагностики при ДЦП
Нейросонография
КТ и МРТ головного мозга
Электромиография
Медико-генетическое консультирование
ДНК-диагностика на TORCH-инфекции
Медикаментозная терапия детского церебрального паралича
вазоактивные препараты
метаболические препараты
диуретические препараты
противосудорожные средства
центральные миорелаксанты
Немедикаментозные методы коррекции
костюмы «Адель», «Гравистат»
ипотерапия
психолого-педагогическое сопровождение
Нейрохирургическое лечение ДЦП
хроническая эпидуральная стимуляция поясничного утолщения
У детей с нормальным интеллектом психические отклонения по типу психоорганического синдрома (тугоподвижность психики, снижение запоминания, неустойчивость внимания, цереброастенические проявления)
В клинике ДЦП наряду с двигательными и психическими нарушениями существенное место занимают речевые расстройства(60-80%) – нарушено произношение, голос тихий, дыхание прерывистое, укорочен выдох, речь смазанная, повышено слюноотделение. Терапию следует назначать с первых дней жизни ребенка.
Лечение:
1. На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место. Назначается дексаметазон в таблетках до 6 месяцев, ½ таб., ¼ таб. 1 раз утром. После 6 мес. ½ таб. 1 раз утром. После года 1таб. 1 раз.
|
|
2. С целью нормализации давления спинномозговой жидкости применяются дегидратационные средства мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид.
3. Для коррекции психоорганического синдрома, в зависимости от характера его проявления применяется седативная терапия: феназепам, рудотель. Иногда показаны биогенные стимуляторы (настойка лимонника, экстракт левзеи и элеутерококка).
4. При ночном недержании мочи – амитриптилин, адиурекрин.
5. В тех случаях, когда спастичность осложняется гиперкинезами – сонопакс, финлепсин.
6. Стимулирующее действие на речевое и особенно психическое развитие оказывает – кортексин, аминалон, церебролизин, энцефабол.
7. Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин.
8. С целью миелинизации нервных волокон, увеличения окислительного обмена, жизнедеятельности нервных клеток и предупреждения атрофии зрительных нервов назначают пирогенал, витамины группы В, С.
9. Для снижения мышечного тонуса – мидокалм, сердалуд, баклофен, диспорт.
10. Ортопедические мероприятия в чередовании с лечебной гимнастикой и физиотерапией.