Детские церебральные параличи – это синдромы, возникшие в результате повреждения головного мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.
Этиология
Внутричерепные травматические кровоизлияния: супра- и субтенториальные, оболочечные, внутрижелудочковые, перивентрикулярные.
Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.
Внутриутробные нейроинфекции.
Патогенез детского церебрального паралича
церебральная гипоксия-ишемия
внутричерепные родовые травмы
нетравматические кровоизлияния
TORCH-инфекции
Классификация клинических форм детского церебрального паралича
Диплегическая (болезнь Литтля)
Гемиплегическая
Двойная гемиплегическая
Гиперкинетическая
Атонико-атактическая
Формы ДЦП.
1. Двойная гемиплегия - это двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках.
2. Спастическая диплегия (синдром Литтла) – наиболее часто встречающаяся форма.
Для нее характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, больше ноги.
3. Гемипаретическая форма – двигательные нарушения преимущественно на одной стороне.
4.Гиперкинетическая форма – характеризуется приемущественным поражением структур стриопаллидарной системы. Мышечный тонус изменчив, приступы повышения мышечного тонуса. Различают гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии.
Эта форма часто связана с гемолитической болезнью новорожденного.
5. Атонически-астатическая (мозжечковая) форма - на первый план выступает выраженная мышечная гипотония, при этом рефлексы сохранены или повышены. Миостатический тонус нарушен, рефлексы антагонистов выпадают, страдают статические функции. Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить.
6. Мозжечковая форма – характеризуется нарушениями координации в сочетании со спастическими параличами, атонически-астатическим синдромом.
Ранние клинические симптомы ДЦП
Безусловные рефлексы новорожденного
Задержка редукции безусловных рефлексов новорожденного
Диагностика развития ребенка первого года жизни
Дополнительные методы диагностики при ДЦП
Нейросонография
КТ и МРТ головного мозга
Электромиография
Медико-генетическое консультирование
ДНК-диагностика на TORCH-инфекции
Медикаментозная терапия детского церебрального паралича
вазоактивные препараты
метаболические препараты
диуретические препараты
противосудорожные средства
центральные миорелаксанты
Немедикаментозные методы коррекции
костюмы «Адель», «Гравистат»
ипотерапия
психолого-педагогическое сопровождение
Нейрохирургическое лечение ДЦП
хроническая эпидуральная стимуляция поясничного утолщения
У детей с нормальным интеллектом психические отклонения по типу психоорганического синдрома (тугоподвижность психики, снижение запоминания, неустойчивость внимания, цереброастенические проявления)
В клинике ДЦП наряду с двигательными и психическими нарушениями существенное место занимают речевые расстройства(60-80%) – нарушено произношение, голос тихий, дыхание прерывистое, укорочен выдох, речь смазанная, повышено слюноотделение. Терапию следует назначать с первых дней жизни ребенка.
Лечение:
1. На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место. Назначается дексаметазон в таблетках до 6 месяцев, ½ таб., ¼ таб. 1 раз утром. После 6 мес. ½ таб. 1 раз утром. После года 1таб. 1 раз.
2. С целью нормализации давления спинномозговой жидкости применяются дегидратационные средства мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид.
3. Для коррекции психоорганического синдрома, в зависимости от характера его проявления применяется седативная терапия: феназепам, рудотель. Иногда показаны биогенные стимуляторы (настойка лимонника, экстракт левзеи и элеутерококка).
4. При ночном недержании мочи – амитриптилин, адиурекрин.
5. В тех случаях, когда спастичность осложняется гиперкинезами – сонопакс, финлепсин.
6. Стимулирующее действие на речевое и особенно психическое развитие оказывает – кортексин, аминалон, церебролизин, энцефабол.
7. Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин.
8. С целью миелинизации нервных волокон, увеличения окислительного обмена, жизнедеятельности нервных клеток и предупреждения атрофии зрительных нервов назначают пирогенал, витамины группы В, С.
9. Для снижения мышечного тонуса – мидокалм, сердалуд, баклофен, диспорт.
10. Ортопедические мероприятия в чередовании с лечебной гимнастикой и физиотерапией.