Головная боль. Классификация.

причина: сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки.

Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове или шее 9 областей, чувствительных к болевым ощущениям: череп (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка

КЛассификация: первичная и вторичная. Мигрень,Головная боль напряжения, Пучковая (кластерная) головная боль

МИГРЕНЬ-неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. боль иррадиирует в глаз, челюсть, шею. Она носит постоянный пульсирующий характер и усиливается при любом раздражителе (яркий свет, шум, запах, физическая нагрузка). боль сопровождается тошнотой и рвотой. патогенез - сужение, затем расширение сосудов мозга.

м б мигрень без ауры и мигрень с аурой(от 5 до 60 минут длится)-появление за 10-60 минут до болевого приступа зрительных, обонятельных, слуховых, неврологических нарушений, называемых аурой. пациенты могут отмечать ауру в виде световых вспышек, цветных пятен в поле зрения, повышения чувствительности к обонятельным и слуховым раздражителям. ЛЕЧЕНИЕ:анальгетики(анальгин,), НПВС, - только если боли начались недавно. препараты спорыньи (дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин);агонисты серотонина (—элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);

Головные боли напряжения. (ГБН) - Болят мышцы.

-боль может исходить из макушки, затылочной или теменной части головы, шеи, глаз, мышц лба, лица и других мышечных групп головы, шеи и лица. патогенез - мышцы напряжены, сдавливают вены. КЛИНИКА: постоянное давление, напряжение или стягивание, сдавливание поверхности головы.(каска невротика). Головная боль симметрична и наблюдается с обеих сторон головы одновременно. ЛЕЧЕНИЕ:анальгетики(анальгин,), НПВС, миорелаксанты(тубокурарин).

Пучковая головная боль - первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в

сутки. Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). ЛЕЧЕНИЕ-противосудорожные(антиэпилептические препараты)-вальпроат,ламотриджин.

Головные боли напряжения. (ГБН) - Болят мышцы.

-боль может исходить из макушки, затылочной или теменной части головы, шеи, глаз, мышц лба, лица и других мышечных групп головы, шеи и лица.

КЛИНИКА: постоянное давление, напряжение или стягивание, сдавливание поверхности головы.(каска невротика). Головная боль симметрична и наблюдается с обеих сторон головы одновременно, но может быть и асимметричной. бывает лёгкой или средней интенсивности, однако может быть и тяжёлой. Острая ГБН - боль до 15 дней в месяц, хроническая ГБН - более 15 дней в месяц в течение 6 месяцев. Боль может длииться от минут до часов, дней, месяцев, лет! непрерывно. в среднем - 4-6 ч.

ЭТИОЛОГИЯ: Стресс: Недосыпание, депривация сна или нарушение режима сна, бессонница,Некомфортная рабочая поза, плохая эргономика рабочего места или плохая осанка;Нерегулярное питание, чувство голода;

Зрительное напряжение, чрезмерная нагрузка на глаза;Гипогликемия (например от голода), гиперкапния (например в душном помещении) или гипокапния (например при гипервентиляционном синдроме), гипоксия мозга;Слишком низкая (холод) или слишком высокая (жара) температура внешней среды;тревожные состояния, панические атаки;Большая депрессия;Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) или артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление);Гипертермия (повышенная температура тела);Гормональные нарушения (климакс, тиреотоксикоз и др.);Передозировка кофеина и других психостимуляторов;Синдром предменструального напряжения.

ПАТОГЕНЕЗ:возник-е мышечного напряжения, сковывающего мышцы глаз, ответственные за аккомодацию, а

также мимические мышцы лица и/или мышцы скальпа (волосистой части головы), шеи, плеч, спины, что приводит к утомлению этих мышц, развитию в них мышечной усталости, накоплению в них молочной кислоты и возникновению чувства боли. нарушение местного кровотока в мышцах и мозгового кровотока, возникающее вследствие сдавления сосудов, кровоснабжающих головной мозг, спазмированными мышцами.

ЛЕЧЕНИЕ:анальгетики(анальгин,), НПВС, миорелаксанты(тубокурарин).

Нет вопроса. Пучковая (кластерная) головная боль. Клиника. методы лечения.

Пучковая головная боль - первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отёчность век

Патофизиология до конца не ясна, однако ее периодичность указывает на гипоталамическую дисфункцию.кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелётах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приёмом алкоголя, гистамина или нитроглицерина

Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны. Вегетативные симптомы, включая заложенность носа, ринорею, слезотечение, покраснение лица и синдром Горнера, отмечаются на той же стороне, что и головная боль.

Клинические разновидности:Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже - хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 мес.

Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии пучковой головной боли - её невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. ЭЭГ, МРТ, УЗДГ неинформативны.

Для купирования приступа используют ингаляцию кислорода,лирика,карбомазепин, триптаны, эрготамин или их комбинацию. Для профилактики приступов назначают верапамил, метисергид, лития вальпроат или их комбинацию.