Следует выделить два организационных принципа обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов:
· подбор донора, идентичного реципиенту по 10 трансфузионно опасным антигенам: А,В, D, с, Е, С, е, Cw,Кик;
· определение предсуществующих антиэритроцитарных антител у всех больных и доноров независимо от их групповой и резус-принадлежности.
Под идентичностью в рассматриваемом случае понимают не только полное соответствие (тождество) донора и реципиента по указанным антигенам, но и другие, нетождественные, комбинации, при которых донор не имеет антигенов, отсутствующих у реципиента (табл. 36.1).
Таблица 36.1 Подбор доноров, идентичных с реципиентами по системе Rh, для трансфузии эритроцитов
| Реципиент | Донор | ||||||
| идентичный | 2-й очереди | 3-й очереди | |||||
| фенотип | частота, % | фенотип | частота, % | фенотип | частота, % | фенотип | частота, % |
| CcDee | 31,9 | ||||||
| CCDee | 16,8 | CcDEe | 13,7 | ||||
| CcDee | 31,93 | ccddee | 12,7 | ccDEe | 11,8 | ||
| ccDee Ccddee | 2,2 1,5 | CCDEe | 0,1 | ||||
| CCDee | 16,81 | CCDee | 16,8 | CcDee | 31,9 | CcDEe | 13,7 |
| CCddee | 0,03 | Ccddee | 1,5 | CcddEe | 0,4 | ||
| CcDEe | 13,69 | любой фенотип кроме Cw+ | |||||
| ccddee | 12,71 | ccddee | 12,7 | Ccddee | 1,5 | ccddEe | од |
| ccddee | 12,7 | CcDee | 31,9 | ||||
| ccDEe | 11,8 | CcDEe | 13,7 | ||||
| ccDEe | 11,82 | ccDee | 2,2 | Ccddee | 1,5 | ||
| ccDEE ccddEe | 2,5 0,1 | CcddEe | 0,4 | ||||
| CwCDee | 2,6 | CwCDee | 2,6 | CCDee | 16,8 | CwcDee | 2,4 |
| ccDEE | 2,49 | ccDEE ccddEE | 2,5 | ccDEe CcDEE | 11,8 0,04 | CcDEe | 13,7 |
| CwcDee | 2,38 | CwcDee | 2,4 | CcDee CCDee CwCdee | 31,9 16,8 2,6 | ||
| ccDee | 2,21 | CcDee | 2,2 | CcDee | 31,9 | ccDEe | 11,82 |
| ccddee | 12,7 | Ccddee | 1,5 | CcddEe | 0,4 | ||
| Ccddee | 1,54 | Ccddee ccddee CCddee | 1,5 12,7 0,03 | ccddEe | 0,1 | CcddEe | 0,4 |
| CwcDEe | 1,23 | CwcDEe | 1,2 | CcDee | 31,9 | ||
| ccDEe ccddee | 11,8 12,7 | CcDEe | 13,7 | ||||
| ccDuee | <1 | ccDuee ccddee | <1 12,7 | Ccddee | 1,5 | ccddEe | 0,07 |
| CcddEe | 0,4 | ccddee Ccddee CcddEe ccddEe | 12,7 1,5 0,4 0,1 | ||||
| CCddee | 0,03 |
Окончание табл. 36.1
|
|
| Реципиент | Донор | 1—~ | |||||
| идентичный | 2-й очереди | 3-й очереди | |||||
| фенотип | частота, % | фенотип | частота, % | фенотип | частота, % | фенотип | частота, % |
| CCDEe | 0,1 | CCDEe CCDee CCddee | 0,1 16,8 0,03 | CcDee CcDEe | 31,9 13,7 | ||
| ccddEe | 0,1 | ccddEe ccddEE ccddee | 0,07 12,7 | Ccddee CcddEe | 1,5 0,4 | ||
| CcDEE | 0,04 | CcDEE ccDEE ccddEE | 0,04 2,5 | CcDEe CcddEe ccddEe | 13,7 0,3 0,1 | ||
| Cwcddee | 0,04 | Cwcddee ccddee | 0,04 12,7 | Ccddee | 1,54 | ccddEe | 0,07 |
| CCddee | 0,03 | CCddee | 0,03 | Ccddee | 1,5 | CcddEe | 0,4 |
| CCDEE | 0,00 | CCDEE | 0,00 | CCDEe CCDee | 0,1 16,8 | Ccddee | 1,5 |
| CCddEe | 0,00 | CcddEe CCddee | 0,35 0,03 | Ccddee | 1,5 | ccddee | 12,7 |
| CcddEE | 0,00 | CcddEE ccddEE | 0,00 0,00 | CcddEe ccddEe | 0,4 0,1 | ||
| IccddEE | 0,00 | ccddEE | 0,00 | ccddEe | 0,1 | CcddEe | 0,4 |
| I CCDuee | CCDuee CCddee | 0,03 | CcDuee CcDee Ccddee | 31,9 1,5 | ccddee | 12,7 | |
| CcDuee | CcDuee CCDuee ccDuee | Ccddee ccddee | 1,5 12,7 | ||||
| ccDuEe | ccddee ccddEe ccDuEe | 12,7 0,4 | Ccddee CcddEe | 1,5 0,4 | |||
| ccDuEE | ccDuEE ccddEe ccddEE | 0,4 | CcddEe | 0,4 | |||
| CwcddEe | ccddee ccddEe CwcddEe | 12,7 0,1 | Ccddee CcddEe | 1,5 0,4 | |||
| CwcDEE | CwcDEE ccDEE ccddEE | 2,5 | CcDEe | 13,7 | CcddEe | 0,4 |
кде чем приступать к иммуносерологическому исследованию донора и реципиента (определению 
группы крови, резус-фактора и других трансфузион-но опасных антигенов эритроцитов), необходимо знать индекс аллоиммуниза-ции населения в регионе.
Обеспечение иммунологической безопасности переливания эритроцитов (тактика трансфузиолога).
Условные обозначения: реципиент
· 1 -нетбеременностей/трансфузий,
· 2 — есть беременности/трансфузии (без реакций, антител нет),
· 3 - есть беременности/трансфузии (с реакциями, антител нет),
|
|
· 4 — есть беременности/трансфузии (без реакций/с реакциями, антитела есть)
Чрезвычайно важен сбор анамнестических сведений о реципиенте, особенно если это женщина: имелись ли беременности, гемотрансфузии, их количество, как закончились (с осложнениями или без таковых), выявлялись ли ранее антиэ-ритроцитарные антитела, в том числе у членов семьи и близких родственников, общие сведения о семье. Нередко ценную информацию дают сопровождающие больного родственники. Указанные сведения помогают не только уточнить степень риска посттрансфузионного осложнения, но и фактически избежать его. Недоучет, игнорирование анамнестических сведений о реципиенте, являются ошибкой трансфузиолога.
Система обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов
Система обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов имеет две составляющие - производственную и клиническую иммуно-серологию. Структура производственной иммуносерологии представлена профильными лабораториями и техническими группами коммерческих организаций, станций и отделений переливания крови и контролирующими организациями Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Их функция - производство и контроль качества иммуносерологических реактивов. Клиническая иммуносерология представляет собой сферу применения иммуносерологических реактивов для определения группы крови, резус-фактора и других антигенов эритроцитов, проведения проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента непосредственно в клинике.
|
|
Ошибки, обусловленные некачественными тестовыми реактивами, при существующей системе производства практически исключены. Источником ошибок является сфера клинической иммуносерологии. До недавнего времени переливание крови относили к простым процедурам, которые может выполнять любой врач. Однако, как показала практика, у врача, переливающего кровь от случая к случаю, не закрепляются необходимые для трансфузиолога и иммуносеролога профессиональные навыки. В связи с этим первый принцип обеспечения безопасности гемотранс-фузии: иммуносерологические исследования и переливание эритроцитов должны выполнять профессионально подготовленные специалисты.