Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 7
1. Пенициллины, спектр антимикробного действия, защищенные и незащищенные пенициллины. Частые побочные реакции.
2. Мочегонные средства. Классификация препаратов на основе точек приложения и мощности, показания к назначению.
3. Выпишите рецепт: 30 драже Верапамила 0.04 г.
4. Назовите анальгетик, показанный при травматическом шоке.
5. Больной, страдающий стенокардией, почувствовал острую давящую боль за грудиной и принял несколько таблеток лекарственного препарата. Приступ боли прошел, но появились головокружение, слабость и больной потерял сознание. При измерении артериального давления выявлена острая гипотензия. Какой препарат принял пациент? Каков механизм его действия? Что явилось причиной развития побочного эффекта и как можно его предупредить?
Ответ
Пенициллины относятся к Бета-лактамным антибиотикам.
1. В структуре этих антибиотиков бета лактамное кольцо, действуют преимущественно на грам + флору
Биосинтетические пенициллины (неустойчивы к пенициллиназе).
§ Непродолжительного действия (бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль).
§ Продолжительного действия (бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллин-1, бициллин-5).
Полусинтетические пенициллины.
§ Полусинтетические пенициллины, сходные по спектру действия с бензилпенициллином, устойчивые к пенициллиназе (оксациллина натриевая соль).
§ Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, неустойчивые к пенициллиназе (Ампициллин, Амоксициллин).
Пенициллиназа – фермент, обладающий способностью расщеплять (инактивировать) β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины).
|
|
Защищённые пенициллины получают путем добавления к пенициллинам клавулановой кислоты или сульбактама
Амоксиклав = Амоксициллин + Клавулановая кислота.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции и дисбактериоз.
2 Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев.
§ Действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле («петлевые» диуретики) – Фуросемид или Лазикс, Этакриновая кислота. Применяют при: отёке лёгких, мозга, для форсированного диуреза, для снижения АД, при артериальной гипертензии.
§ Действующие на начальный отдел дистальных канальцев – Дихлотиазид, Идапамид, Гипотиазид. Применяют: как гипотензивное средство, при глаукоме.
§ Действующий на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы («калиймагнийсберегающий» диуретик – Триамтерен. Применяют в сочетании с мочегонными препаратам, вызывающими гипокалиемию и гипомагниэмию, т.к. задерживает ионы калия и магния.
1) Антагонист альдостерона, действующий на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы («калиймагнийсберегающий» диуретик) – Спиронолактон или Верошпирон. Альдостерон уменьшает выделение с мочой ионов натрия (увеличивая их обратное всасывание) и повышает секрецию ионов калия. Верошпирон устраняет влияние альдостерона на функцию почечных канальцев, блокируя рецепторы, с которыми взаимодействует альдостерон.
2) Осмотический диуретик, действующий на протяжении всего нефрона – Маннит.
|
|
При попадании в просвет почечных канальцев он практически не реабсорбируется и создаёт там высокое осмотическое давление. При этом существенно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени ионов натрия.
3 Rp.: Dragee Verapamili 0,04
D.t.d. №. 30
S. Внутрь по 1 драже 2 раза в день.
Верапамил – антагонист кальция используется для лечения аритмии и стенокардии.
4. Промедол.
5. Больной принял Нитроглицерин – препарат из группы органических нитратов. Механизм действия препарата заключается в выделении оксида азота, который является аналогом вазодлятирующего фактора. Благодаря вазодилятирующему фактору расширяются сосуды, как коронарные, таки во всем организме, поэтому при приеме нитроглицерина возможно снижение АД. Чтобы предупредить данный побочный эффект необходимо принимать по 1 таблетке препарата, а не несколько, как сделал больной и рекомендуется полу сидячее положение во время приема препарата.
Факультет среднего профессионального образования
Отделение подготовки гражданских специалистов
Билет № 8
1. Цефалоспорины. Спектр антимикробного действия, характеристика четырех поколений препаратов, побочные реакции.
2. Средства, тормозящие секрецию соляной кислоты в желудке. Схемы эрадикационной терапии. Антациды.
3. Выпишите рецепт: 0,4% раствор Налоксона в ампулах по 1 мл.
4. Назовите гормон, стимулирующий родовую деятельность.
5. Больной С. поступил в клинику с диагнозом “Ишемическая болезнь сердца”. Из анамнеза выяснилось, что он также страдает бронхиальной астмой. Какие антиангинальные препараты и почему противопоказанные этому пациенту?
|
|
Ответ
Цефалоспорины относятся к β-лактамным антибиотикам и представляют один из наиболее обширных классов антимикробных препаратов. Выделяют четыре поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены препаратами для парентерального и перорального применения. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности, цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависят от особенностей их антимикробной активности и фармакокинетических характеристик. Структурное сходство цефалоспоринов с пенициллинами предопределяют одинаковый механизм антимикробного действия и перекрестную аллергию у некоторых пациентов.
Классификация цефалоспоринов
| I поколение | II поколение | III поколение | IV поколение |
| П а р е н т е р а л ь н ы е | |||
| Цефазолин | Цефуроксим | Цефотаксим | Цефепим |
| Цефтриаксон | |||
| Цефтазидим | |||
| Цефоперазон | |||
| Цефоперазон/сульбактам | |||
| П е р о р а л ь н ы е | |||
| Цефалексин | Цефуроксим аксетил | Цефиксим | |
| Цефадроксил | Цефаклор | Цефтибутен |
Механизм действия. Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий. В ряду от I к III поколению для цефалоспоринов характерна тенденция к расширению спектра действия и повышению уровня антимикробной активности в отношении грамотрицательных бактерий при некотором понижении активности в отношении грамположительных микроорганизмов.
Цефалоспорины I поколения. Характеризуются сходным антимикробным спектром, однако препараты, предназначенные для приема внутрь (цефалексин, цефадроксил), несколько уступают парентеральным (цефазолин). Цефалоспорины I поколения обладают узким спектром действия и невысоким уровнем активности в отношении грамотрицательных бактерий.
Цефалоспорины II поколения. Между двумя основными представителями этого поколения - цефуроксимом и цефаклором - существуют определенные различия. При сходном антимикробном спектре цефуроксим более активен в отношении Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Оба препарата неактивны в отношении энтерококков, MRSA и листерий.Спектр действия цефалоспоринов II поколения в отношении грамотрицательных микроорганизмов шире, чем у представителей I поколения.
Цефалоспорины III поколения. Цефалоспорины III поколения наряду с общими чертами характеризуются определенными особенностями. Базовыми АМП этой группы являются цефотаксим и цефтриаксон, практически идентичные по своим антимикробным свойствам. Оба характеризуются высоким уровнем активности в отношении Streptococcus spp., при этом значительная часть пневмококков, устойчивых к пенициллину, сохраняет чувствительность к цефотаксиму и цефтриаксону.
Цефалоспорины IV поколения. Цефепим по многим параметрам близок к цефалоспоринам III поколения.
Спектр чувствительности грам + и грам – (у 2, 3 и 4 поколений)
1-го поколения: Цефалотин, Цефалексин.
2-го поколения: Цефамандол, Цефаклор.
3-го поколения: Цефотаксим, Цефиксим.
4-го поколения: Цефепим, Цефпиром.
Возможна перекрёстная сенсибилизация с пенициллинами (если у пациента аллергия на пенициллины, то возможна аллергия и на цефалоспорины т.к. они похожи по строению)
Побочные реакции: гематотокчсическое, нефротоксическое действие, дисбактериоз.
2. В патогенезе развития язвенной болезни желудка выделяют 2 причины: первая – повышенная секреция соляной кислоты, вторая - бактерия Helicobacter pylori.
Группы препаратов направленные на снижение выработки соляной кислоты в желудке:
1. Ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол.
2. H2-гистаминоблокаторы: Фамотидин и Ранитидин
3. М-холинобокаторы: Атропин, Гастроцепин, Пирензепин.
Также используют антациды это в основном оксиды и гидроксиды щелочных металлов. Они нейтрализуют кислоту, убирая симптомы изжоги. Препараты Альмагель, Гастал, Маалокс, Рении.
К вспомогательным средствам для лечения ЯБЖ относятся гастропротекторы, это препараты Де-Нол, Сукральфат, Мизопростол.
Пациентам с ЯБЖ, у которых выявлено наличие Helicobacter pylori проводят эрадикационную терапию противомикробными средствами. С данной целью обычно назначают 4 препарата: 2 противомикробных (антибиотики из групп пенициллинов, макролидов, тетрациклинов или синтетические противомикробные средства из группы нитрофуранов или 5-нитроимидазолов) + препарат висмута Де-Нол + ингибитор протонной помпы Омепразол.
3. Rp.: Solutionis Naloxoni 0,4 % - 1 ml.
D.S. Внутривенно по 1 мл однократно при передозировке наркотическими анальгетиками
Налоксон – антагонист наркотических анальгетиков, используется при отравлении.
4 Окситоцин.
5 Больному противопоказаны бета-адреноблокаторы. Бета1-адренорецепторы преимущественно находятся в сердце, а бета 2 адренорецепторы в бронхах. Эффект блокирования бета 2 рецепторов будет проявляться в виде сужения бронхов и провоцирования приступов бронхиальной астмы.