Билет № 3
1. Виды лекарственной терапии. Факторы, влияющие на действие лекарственных веществ. Особенности действия лекарственных веществ при повторном применении. Явления кумуляции, пристрастия, привыкания и сенсибилизации их практическое значение.
2. Понятие о наркозе. Стадии наркоза. Средства для ингаляционного и неингаляционного наркоза. Особенности действия отдельных препаратов.
3. Выпишите рецепт: 10 таблеток Аспирина 0.5 г.
4. Назовите ингибитор ацетилхолинэстеразы обратимого типа действия.
5. Больному с язвенной болезнью желудка назначен препарат. Вскоре после регулярного приема у него появились сухость во рту, нарушение зрения, сердцебиение, затруднения при мочеиспускании, запоры. Какой препарат применял больной? Объясните механизм развития этих побочных эффектов.
Ответ
1. Виды лекарственной терапии.
- Профилактическая (направлена на предупреждение заболеваемости);
- Заместительная (используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин Д, например, при рахите).
- Этиотропная (направлена на устранения причины заболеваемости например антибиотики при пневмонии);
- Симптоматическая (направлена на устранение симптомов заболеваемости например, жаропонижающие или обезболивающие препараты);
- Антидотная (направлена на применение антидотов при отравление, антидот - противоядие).
Факторы, определяющие действие ЛС:
Со стороны живого организма: возраст, пол, масса тела, генетические особенности, употребление алкоголя,
Со стороны ЛС: лекарственная форма, повторность введения, комбинация с другими ЛС, пути введения, количество препарата.
|
|
Факторы внешней среды: время суток, климатические условия, время года.
Реакции, проявляющиеся при повторном применении ЛС:
Привыкание – это постепенное уменьшение ответной реакции как результат продолжающейся или повторяющейся стимуляции в нормальных условиях. (Например, при применении снотворных препаратов).
Тахифилаксия – специфическая реакция организма, заключающаяся в быстром снижении лечебного эффекта при повторном применении лекарственного средства, либо снижение способности организма отвечать развитием анафилактических реакций на повторное введение веществ, вызывающих развитие этих реакций при первичном введении. (Например, Эфедрин).
Пристрастие – это сильная склонность, влечение к ЛС. Наример, Наркотические анальгетики.
Кумуляция – это усиление действия лекарственного вещества при повторном его введении. (Сердечные гликозиды, алкоголь)
Сенсибилизация (от лат, sensibilis — чувствительный) – это повышение реактивной чувствительности клеток и тканей (например, аллергические реакции при приёме антибиотиков).
2. Наркоз - это состояние характеризуется обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц. Все основные проявления действия средств для наркоза связаны с тем, что они угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС.
|
|
Выделяют следующие стадии:1. стадия анальгезии; 2. стадия возбуждения;3. стадия хирургического наркоза;1-й уровень (III1—поверхностный наркоз, 2-й уровень (III2) — легкий наркоз, 3-й уровень (III2)—глубокий наркоз, 4-й уровень (III1)—сверхглубокий наркоз; 4. агональная стадия.
I. Средства для ингаляционного наркоза:
Жидкие летучие вещества: Фторотан Эфир для наркоза
Газообразные вещества: Азота закись.
II. Средства для неингаляционного наркоза Пропанидид, Натрия оксибутират, Тиопентал-натрий, Кетамин, Гексенал.
Относительно широкое распространение в анестезиологии получил фторотан (галотан, флуотан). Для действия фторотана характерна брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающего нерва (предупреждается путем введения атропина). Артериальное давление фторотан снижает. При применении фторотана возможны сердечные аритмии. Обусловлены они прямым влиянием фторотана на миокард, в том числе сенсибилизацией его к адреналину. В связи с этим на фоне фторотанового наркоза введение адреналина, норадреналина и эфедрина противопоказано. Фторотан в отличие от эфира в пожарном отношении безопасен.
Для эфирного наркоза характерна длительная стадия возбуждения (до 10—20 мин). Это существенно затрудняет введение в наркоз. В связи с раздражающим действием эфира могут возникать кашель, гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез, а при попадании эфира со слюной в желудок—рвота. Возможно также рефлекторное (с верхних дыхательных путей) урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца. Эти эффекты предупреждаются введением атропина.
|
|
Азота закись — практически нетоксичное средство, не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает. Основной недостаток азота закиси — низкая наркотическая активность. Азота закись вызывает наркоз лишь в концентрации 94—95% во вдыхаемом воздухе
СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
1) кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин) — пропанидид, кетамин;
2) средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20—30 мин) — тиопентал-натрий, гексенал;
3) длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) — натрия оксибутират.
3. Rp.: Aspirini 0,05
D.t.d. №. 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
или
Rp.: Tabulettas Aspirini 0,05
D.t.d. №. 10
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Аспирин – ненаркотический анальгетик.
4. Диазепам.
5. Больной принял Атропин. Так как атропин является м-холиноблокатором, при его приеме проявляются эффекты блокирования парасимпатической системы: расширение зрачка, нарушение зрения, повышение АД, запоры, нарушение мочеиспускания.