Парафилии представляют собой расстройства сексуального предпочтения. Их объединяют три общих критерия:
1. Индивидууму свойственны периодически возникающие интенсивные сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки.
2. Индивидуум или поступает в соответствии с этими влечениями, или испытывает значительный дистресс из-за них.
3. Это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев.
Общепризнанны следующие разновидности парафилий.
Фетишизм. Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть фетишей характеризуется особым материалом, например, резина, пластик или кожа. Фетиши по своей значимости для индивидуума могут варьировать. В каких-то случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (надевание на партнера особой одежды).
Диагностические указания содержат требование, согласно которому фетишизм определяется лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или является необходимым для удовлетворительного сексуального ответа. Подчеркивается, что фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока они не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума. Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.
Фетишистский трансвестизм. Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения. Это расстройство дифференцируется от простого фетишизма тем, что фетишистские предметы или одежда не только одеваются, но используются для преобразования своей внешности с тем, чтобы походить на лицо противоположного пола. Обычно одевается больше одного предмета, часто полный комплект одежды, в том числе парик и косметику. Это дает ощущение принадлежности к противоположному полу. Фетишистский трансвестизм также необходимо отличать от транссексуального трансвестизма. Первый отличается своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фетишистском трансвестизме также говорят как о ранней фазе у транссексуалов, что можно рассматривать как стадию в развитии транссексуализма.
|
|
Эксгибиционизм. Периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) или в общественных местах, бес предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда, во время демонстрации возникает половое возбуждение, сопровождаемое мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь с длительными периодами без подобного поведения. Также выделяется садистический тип эксгибиционизма, когда человек получает максимальное удовольствие, видя страх или испуг жертвы, и мазохистический тип – человек получает максимальное удовольствие при агрессивной реакции жертвы.
|
|
Вуайеризм. Периодическая или постоянная наклонность подглядывать за людьми, занимающимися сексом или другими интимными действиями, например, раздеванием. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы. Желание вступить в связь с наблюдаемым лицом не возникает.
Педофилия. Сексуальное предпочтение детей обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста. Может существовать влечение к мальчикам или к девочкам, а также к детям обоего пола.
Педофилия редко выявляется у женщин. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста являются социально неодобряемыми, особенно если их участники одного пола, но они не обязательно связываются с педофилией. Отдельный случай, особенно если его субъект сам юношеского возраста, не свидетельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Диагностическим критерием считается достижение субъектом по меньшей мере 16-летнего возраста и наличие 5-летней разницы с используемым объектом. Отмечается, что в число педофилов включаются мужчины, которые, предпочитая взрослых сексуальных партнеров, из-за постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются к детям в качестве замены. Мужчины, которые сексуально посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда также обращаются к другим детям и в обоих случаях их поведение определяется как педофилия.
Садомазохизм. Предпочтение сексуальной активности, включающей причинение боли или унижения. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции, то это расценивается как мазохизм; если же он предпочитает быть ее источником – садизм. Часто индивидуум получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистической активности.
|
|
Уточняется, что слабые проявления садомазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта диагностическая категория может использоваться лишь в тех случаях, когда садомазохистская активность является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения. Часто бывает трудно отграничить сексуальный садизм от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз устанавливается в тех случаях, когда насилие необходимо для полового возбуждения.
Множественные расстройства сексуального предпочтения. Бывают случаи, когда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.
Другие расстройства сексуального предпочтения. Могут встречаться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встречаются относительно редко. Они включают такие виды, как непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (т.е. фроттеризм), сексуальные действия с животными (зоофилия); сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения (аутоасфиксияфилия); предпочтение партнеров с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например, с ампутированной конечностью (апотемнофилия), некрофилия.
Эротическая практика является слишком разнообразной и многие ее отдельные виды встречаются очень редко, чтобы было целесообразным использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи (уролагния), пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков могут быть частью поведенческого репертуара при садомазохизме. Встречаются разного рода мастурбаторные ритуалы, однако крайние степени такой практики, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал полового члена или неполное самоудушение, когда это происходит при обычных сексуальных контактах, относятся к патологии.
Профилактика нарушений психосексуального развития должна включать:
-предупреждение нарушений внутриутробного развития плода, когда происходит половая дифференциация мозга. Для этого необходимо соблюдать здоровый образ жизни будущих родителей, а также беременной женщины, предупреждать стрессовые состояния у беременных женщин, с осторожностью относиться к приему медикаментов, в том числе гормональных препаратов во время беременности.
-своевременное выявление и лечение психических отклонений, так как последние могут приводить к нарушению поведения, коммуникации и психосексуального развития.
-выявление и медико-психотерапевтическая коррекция искажений психосексуального развития на ранних этапах.
-правильное отношение к детскому любопытству по вопросам пола и их сексуальным проявлениям (своевременное и адекватное возрасту информирование детей, исключение наказаний и запугиваний в связи с этими проявлениями).
-правильное полоролевое воспитание, которое обеспечит в будущем взаимодополнительность половых ролей взрослых мужчин и женщин; коммуникативный тренинг соответствующий возрастным этапам, направленный на импатийное отношение к лицам противоположного пола.
-исключение растления и совращения детей и подростков.
Методы лечения. В современной практике наиболее широко используются медикаментозные и психотерапевтические методы терапии парафилий.
В частности применяются антиандрогены, которые приводят к снижению полового влечения, снижению уровня активности, потере сексуальной мотивации. Существуют негормональные препараты имеющие специфическое воздействие на половое влечение, снижая его. Например, бенперидол, который угнетает дофаминовую передачу. Широкий спектр психотропных средств применяется для купирования коморбидных с парафилиями состояний, прежде всего аффективных и других, определяющих реализацию отклоняющегося полового влечения. В частности показаны серотонинэргические антидепрессанты и антидепрессанты других групп в зависимости от характера психопатологических проявлений, нормотимики.
Психотерапевтические методы направлены на разрушение девиантных алгоритмов поведения и на формирование обычного гетеросексуального поведения. При этом используется комбинированная психотерапия. Г.Е. Введенский (1996) предлагает следующую этапную модель психотерапии:
1. Разрушение паттерна аномального сексуального поведения.
2. Купирование аффективных нарушений.
3. Психокоррекция расстройств половой идентичности.
4. Выработка и реализация поведения, замещающего парафильное.
В оценке эффективности терапии и прогноза важную роль играют психологические методы контроля актуальности девиантных переживаний и прогноза последующего поведения.