ГЛАВА 9. СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Шутят, что самый лучший способ избежать беременности —вообще отказаться от половой жизни. Но для большинства людей рано или по­здно возникает вопрос: как предохраняться от нежелательных послед­ствий встреч истинной или мнимой любви?

СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ включает в себя следующие спо­собы и средства:

— физиологический способ контрацепции — когда определяется день овуляции у женщины и высчитываются "опасные" и "безопасные" дни для зачатия;

— барьерные мужские и женские контрацептивы — средства, создаю­щие преграду для проникновения сперматозоидов вглубь половых путей женщины;

— внутриматочные средства (ВМС) — введение в полость матки ино­родных тел определенной формы на длительный срок;

— оральные контрацептивы — противозачаточные таблетки, ведущие к ановуляторным циклам;

— инъекционная контрацепция — одно из последних достижений кон­трацепции — инъекция гормонального вещества, делающего женщину бесплодной на срок до 3-х месяцев;

— хирургическая стерилизация — двухсторонняя перевязка (и пере­сечение) семявыносящих путей мужчины либо маточных труб.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ (ТЕМПЕРАТУРНЫЙ) МЕТОД КОНТРАЦЕП­ЦИИ. Его еще называют ка­лендарным, естественным или ритм-методом.

В основе метода лежит определение дня рождения яйцеклетки — овуляции, и, зная продолжительность оп­лодотворяющей способности мужских и женских гамет, вы­считываются опасные и без­опасные для зачатия дни.

Определение дня овуля­ции производится при ана­лизе базальной температу­ры, т.е. температуры, изме­ряемой в прямой кишке жен­щины в течение всего менст­руального цикла. Измере­ние температуры,во избежа­ние роковых ошибок, долж­но соответствовать жестким правилам, а именно:

1. Температура измеря-

 

ется одним и тем же градусником.

2. Измерение производится рано утром, желательно в одно и то же время, не вставая с постели (поэтому термометр должен находиться ря­дом, на прикроватной тумбочке).

3. Рекомендуемое положение — на боку с согнутыми ногами.

4. Термометр вводится в прямую кишку на расстояние в 2-3 см.

5. Продолжительность измерения — 5-7 минут.

Результаты измерений ежедневно записываются на протяжении 3-6 менструальных циклов. Если подъем температуры выше 37° приходится на один и тот же день менструального цикла (допустим, на 14-й), значит, овуляция произошла на один день раньше, и 13-й день менструального цикла будет считаться днем овуляции. Напомним, что менструальный цикл начинает свой отсчет с первого дня менструального кровотечения и за­канчивается первым днем следующего. Обычно поднявшаяся после вы­хода яйцеклетки базальная температура выше 37° держится до первого дня следующего кровотечения или падает ниже 37° за 1-2 дня до него.

Таким образом, для зачатия опасны два дня "до" овуляции и два-три дня "после" ("до" — потому что сперматозоиды могут "подождать" в маточ­ной трубе, а "после" — срок жизни половых клеток). При стабильном, из месяца в месяц, одном и том же дне овуляции измерять температуру ежедневно уже нет необходимости. Важно контролировать только свое сексуальное поведение в середине менструального цикла, измеряя тем­пературу в середине цикла с целью определения дня подъема темпера­туры.

Однако существует ряд сложностей при применении этого метода. Яйцеклетка под влиянием какого-то стресса, бурного полового акта, при перемене климата и т.д. может родиться на несколько дней раньше сво­его обычного срока или позже, например, при переутомлении или деп­рессии. Метод также малопригоден для женщин с нерегулярным менст­руальным циклом и овуляцией в разные дни, ибо ей придется измерять базальную температуру постоянно.

При ановуляторных циклах яйцеклетка так и не рождается, не отмеча­ется и подъема базальной температуры.

Таким образом, кроме общеизвестного признака беременности, как отсутствие менструального кровотечения, еще одним может стать и ба­зальная температура, так и оставшаяся выше 37^а в течение 17 дней.

Бытует мнение, что иногда при стрессах или бурных оргазмах за один менструальный цикл может родиться несколько полноценных яйцекле­ток, способных к зачатию. И, пожалуй, самое неприятное, что произойти это может в любой день, даже за день-два до появления менструального

кровотечения.

ПРЕЗЕРВАТИВ, ИЛИ КОНДОМ. Это тончайшее изделие из латекса, надеваемое на эрегированный половой член с целью контрацепции. В связи с опасностью заболевания СПИДом падающая было популярность презерватива вновь возросла. Процент неудач составляет 3-15% (в основ­ном при неумелом их использовании). Не рекомендуется использовать пре­зервативы: со сроком изготовления более 2-х лет назад; длительное время

Правила надевания презерватива

хранящиеся на свету или в тепле и уже один раз использованные.

Надевают презерватив следующим об-разом: сжимают между большим и указа­тельным пальцем сосок на верхушке пре­зерватива (чтобы выдавить воздух) и нака­тывают презерватив на эрегированный по­ловой член полностью (во избежание его скатывания и спадания во время фрикци­онных движений или извлечения члена из влагалища). Не рекомендуется этот процесс совершать, прерывая уже начавшийся по­ловой акт, т.к., во-первых, процент неудач (беременности) резко повышается, ибо сперма уже могла попасть во влагалище, и] во-вторых, волнение и спешка ведут к раз­рыву презерватива, его неправильному надеванию, ослаблению эрекЯ ции. Многие специалисты рекомендуют научиться этому искусству сексув альной партнерше, что, как правило, не ведет к возражению со стороны! мужчины. В настоящее время выпускаются презервативы различного цве-1 та, от молочно-белого до черного с уплотнениями на его поверхности (для более сильной стимуляции при фрикциях), разного рода вкусовым» добавками и запахами для орального секса.

Рекомендуется надевать презерватив, предварительно обнажив го­ловку члена от крайней плоти. Надетый презерватив нельзя смазывать! маслом, вазелином или кремом, т.к. от этого теряется его эластичность, и^;. он чаще рвется.

Положительным моментом использования презерватива, кроме за-1 щиты от большинства венерических болезней и СПИДа, является некоторое увеличение продолжительности половогД акта вследствие снижения чувствительности нервных окончаний, распоЯ ложенных на головке полового члена. С другой стороны, длительная прам| тика использования презерватива может в ряде случаев вызвать разви-| тие безразличия у обоих партнеров, вплоть до исчезновения эрекции И| появления аноргазмии.

Извлекать презерватив после эякуляции, придерживая его рукой, ел дует тогда, когда эрекция полового члена еще полностью не исчезла, противном случае, при угасании эрекции, мышцы влагалища могут уде" жать презерватив, и сперма рискует излиться во влагалище.

Существуют и так называемые барьерные контрацептивы в виде кол пачков или диафрагмы. Надетые на шейку матки или введенные глубок во влагалище, они тем самым создают преграду на пути продвижени сперматозоидов.

ШЕЕЧНЫЙ КОЛПАЧОК в виде большого наперстка, изготовленног из алюминия или пластмассы, врачом женской консультации надеваете на шейку матки через 2-3 дня после окончания менструального кровоте

Вкладывание влагалищного колпачка

- смазывание поверхности

колпачка

противозачаточной

пастой;

- вкладывание колпачка;

- правильно вложенный колпачок образует перегородку перед шейкой матки;

-извление колпачка.

- вкладывание шеечного

колпачка;

-вкладывание против озачаточной таблетки или шарика;

- снятие колпачка с шейки матки,

-извление колпачка из влагалища.

чения и снимают за такой же срок до появле­ния следующей. Для повышения эффективно­сти рекомендуется смазать края колпачка противозачаточной пастой.

ВЛАГАЛИЩНЫЕ ДИАФРАГМЫ изго­тавливаются из рези­ны и вводятся самой женщиной глубоко во влагалище непосред­ственно перед поло­вой близостью. После окончания полового акта, до и после извле­чения диафрагмы из

половых путей, рекомендуется произвести сприн­цевание влагалища. Для этого используют кипя­ченую воду или лучше всего специально приго­товленный один из следующих слабокислых рас­творов. На 1 литр кипяченой воды берется 1/3 чайной ложки лимонной кислоты либо 1 столовая ложка столового 9% уксуса. В специальную кружку Эсмарха или резиновую грелку с трубкой, висящие на высоте не менее 1 метра, наливают один из вышеперечисленных растворов и наконечник вводят во влагалище, лежа на спине, на глубину 5-6 см. Струей воды вымывается часть сперматозоидов, а другая часть погибает от воздейст­вия кислой среды. Эффективность до 70%.

Есть, пока только на Западе, и собственно женские презервативы, представляющие из себя мешочек из синтетического материала с двумя кольцами на концах. Маленькое кольцо на слепом конце этого презер­ватива надевается на шейку матки, а большое кольцо располагается сна­ружи, на больших половых губах женщины.

К химическим контрацептивам относят так называемые спермици-ды, различные вещества, безвредные для здоровья обоих партнеров, умерщвляющие сперматозоиды или обездвиживающие их.

Выпускаются они в виде таблеток, шариков, паст, кремов, гелей, све­чей, губок и т. д. Обычно смоченная водой таблетка вводится во влагали­ще примерно за 10-20 минут до коитуса, согласно прилагаемой инструк­ции. Ряд этих химических препаратов одновременно оказывают и лечеб­ный эффект при воспалительных заболеваниях половой сферы и даже предохраняют от некоторых заболеваний, передающихся половым пу­тем.

Можно также пропитать ватный тампон или губку одним из вышеназ­ванных кислых растворов, применяемых при спринцевании, и ввести во влагалище за 5 минут до акта, а по его окончании, удалив его, просприн-цэзаться.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ. Самый старый, самый доступный,! самый бесплатный и... самый ненадежный способ контрацепции. Про­цент неудач - от 10% до 100%. Способ заключается в своевременном извлечении полового члена (до эякуляции) из половых путей женщины. Конечно, здесь требуется определенная сноровка и навык, и поэтому далеко не сразу партнеры научаются этому (к тому же легко возбудимые, находящиеся в алкогольном опьянении и сексологически безграмотные партнеры дают очень большой процент беременности). Происходит это оттого, что у части мужчин первая порция спермы может выделяться не­заметно для них, еще до наступления оргазма. Следует также учесть, что! опасность нежелательной беременности резко возрастает при повтор­ных половых актах, т. к. сперматозоиды после предыдущих половых ак­тов остаются на головке полового члена, в области крайней плоти и в мочеиспускательном канале мужчины. В этой связи перед повторным по-ловым актом во избежание нежелательной беременности следует помо­читься и тщательно обмыть половой член, хотя и это не дает полной га­рантии. Многие сексологи отмечают, что прерванный половой акт сни­жает сексуальную удовлетворенность как у мужчин, так и у женщин. Пос-тоянная настороженность, боязнь пропустить "нужный" момент тормозят активность партнеров, снижают эмоциональное восприятие происходя­щего и оценку близости. Пожалуй, в большей степени это выражено у | женщин. Известно, что одним из главных факторов, блокирующих сексу­альность женщины, является страх нежелательной беременности, абор-| та. Иногда этот страх не покидает женщину всю ее половую жизнь, вплоть! до того возраста, когда беременность уже невозможна. Очень часто пре рывание фрикционных движений во влагалище и извлечение полового члена происходит до того момента, как у женщины наступает сексуальная разрядка. Это может невротизировать ее, вести к застойным явлениям в половых органах, к болевым ощущениям в низу живота после акта и даже приводить к безразличию и отказу от половых встреч. Некоторые женщины отмечают, что оргазм у них возникает лишь тогда, когда она чувствует "биение" полового члена в сжавшемся влагалище, и это дает толчок для ее собственного оргазма. Понятно, что содрогание пениса при эякуляции вне влагалища может оставить ее сексу­ально неудовлетворенной и разочарованной в близости. Урологи и гинекологи отмечают, что ча­стое практикование прерванного полового акта ведет к застойным явлениям в половой системе обоих партнеров и создает трудности в лечении многих гинекологических и урологических забо­леваний.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС). Это специальные устройства различной конфигура­ции, вводимые в полость матки с целью предуп­реждения нежелательной беременности. Несмот­ря на ТО, ЧТО Об ЭТОМ Методе КОНТрацеПЦИИ было cnupa^bTZ^ocmu

известно еще две тысячи лет тому назад от Гип- матки

пократа, метод долгое время не получал широкого применения из-за развития воспалительного процесса от введения инородного тела в мат­ку. Успехи химии дали ряд синтетических материалов, не вызывающих такой реакции слизистой оболочки матки.

Простота и безвредность, высокая надежность (до 98%), длительность использования (от 3-х до 10 лет в зависимости от материала, из которого изготовлена спираль), хорошая, в общем, переносимость и отсутствие отрицательного влияния на половое чувство женщины обеспечили ВМС широкую популярность.

В настоящее время существуют сотни разновидностей ВМС в виде пружинок, спиралей, зонтиков, колец и т. п.

Некоторые мужья высказываются против ВМС, заявляя, что во время полового акта они чувствуют наличие инородного тела в половых путях женщины. Подобные заявления абсурдны, если, конечно, внутриматоч-ная спираль не выпала из матки (что имеет место примерно в 10% случа­ев).

Поэтому все ВМС имеют на конце 1-2 тонкие нейлоновые нити, кото­рые после введения ВМС в матку свисают из шейки матки во влагалище на 1-2 см и служат контролем о наличии ВМС в матке.

Противозачаточный эффект ВМС до конца так и не выяснен. Счита­ют, что ВМС как инородное тело в матке а) не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки; б) создает условия для более быстрого прохождения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и попадания ее в матку, которая еще не "готова" ее принять; в) опреде­ленным образом способствует рождению неполноценных, не способных к оплодотворению яйцеклеток и т. д.

Вводят ВМС обычно в женской консультации в конце менструального кровотечения, иногда сразу после производства аборта или родов. Сре­ди противопоказаний к применению ВМС называют молодой возраст, заболевания половой сферы, болезни крови, опухоли.

К осложнениям метода, кроме экспульсии (самовыпадения ВМС) от­носят возможное развитие внематочной беременности.

Опасения же тех, кто считает, что ВМС приводит в дальнейшем к бес­плодию, напрасны, т. к. в ряде случаев ВМС способствует даже более полноценному развитию женской половой системы, например, при инфантилизме.

Исследования показали, что при желании 60% женщин беременеют через 3-6 месяцев после удаления ВМС.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Способ основан на подавлении овуляции, атрофии слизистой оболочки матки, изменении плотности сли­зи шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов. Контра­цептивы представляют собой стероидные половые гормоны, принимае­мые внутрь в виде таблеток по определенной схеме, согласно прилагае­мой инструкции. Противопоказаниями для их применения являются: опу­холи, гипертоническая болезнь, нарушение функции печени, сахарный Диабет, ожирение, пиелонефрит, курение (полпачки в сутки и более), беременность и др.

Важно помнить, что противозачаточный эффект наступает не в пер. вый же день приема таблеток, а не ранее седьмого дня. Иногда на 13-14 день приема могут возникать осложнения в виде мажущих кровянистых выделений, что не является причиной для отмены лекарства, а требует увеличения дозы до 2-3 таблеток в сутки. Иногда прием таблеток может сопровождаться головными болями, болями в груди и ногах, расстрой­ством зрения. В подобных случаях следует обратиться к врачу-гинеколо­гу, прекратить прием таблеток.

Всего в настоящее время известно более 500 разновидностей ораль­ных (т.е. принимаемых через рот) контрацептивов. Особо следует обра­тить внимание, что подбор ОК производит не сама женщина, а врач. Важно также, чтобы прием таблеток осуществлялся в одно и то же время суток.

В последние годы появились гормональные таблетки, принимаемые с контрацептивной целью не ежедневно по прилагаемой схеме, а только по завершению полового акта, так называемые посткоитальные (т.е. после коитуса) оральные контрацептивы. Это удобно для женщин, живу­щих нерегулярной половой жизнью. Препарат является препаратом вы­бора и после изнасилования. Среди ОК этой группы у нас наибольшую популярность приобрел венгерский препарат под названием "постинор". Прием производится по одной таблетке не позднее чем через час после окончания полового акта, а при повторном половом акте - не позже чем через три часа после его окончания. При неоднократных половых актах, заканчивающихся эякуляцией, на следующий день добавляется еще одна таблетка. К сожалению, большие дозы гормонов, содержащиеся в каж­дой таблетке постинора и ему подобных посткоитальных контрацепти­вов, ограничивают их применение (не более 4-5 таблеток за один мен­струальный цикл). К тому же, посткоитальные таблетки не рекомендуют­ся для постоянного использования.

Исследованиями установлено, что длительный прием гормональных контрацептивов снижает риск онкологических заболеваний женской по­ловой сферы, уменьшает риск внематочной беременности и количество кровопотери при менструациях, ослабляет предменструальный синдром и боли во время менструаций.

Нужно знать, что прием некоторых антибиотиков (например, для ле­чения ангины) во время приема гормональных контрацептивов может значительно увеличить шанс все же наступления беременности. Шансы забеременеть резко возрастают сразу же после отмены приема любых видов гормональных контрацептивов, что следует помнить.

У очень молодых женщин прием оральных контрацептивов возможен лишь при условии регулярного менструального цикла.

На половое чувство женщин действие ОК оказывает двоякое: у одних снижается половое влечение и уменьшается процент оргастичности, у других, наоборот, сексуальность повышается, иногда до появления впер­вые оргазма.

В самое последнее время появились и более удобные гормональные

i

контрацептивы в виде инъекций. Один укол дает женщине безбоязненно в течение 2-3 месяцев вести половую жизнь. Правда, чем моложе женщи­на, тем больше список противопоказаний для такой инъекции.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ - это лишение человека возможности иметь потомство при сохранности гормональной функции половых же­лез.

Стерилизацию следует отличать от кастрации, ибо в последнем слу­чае происходит необратимое воздействие на половые железы с ликвида­цией как оплодотворяющего начала, так и гормонального воздействия на организм человека (удаление половых желез, облучение и т. д.).

Стерилизация одного из супругов становится одним из основных спо­собов контрацепции на Западе. Показаниями для ее являются: возраст старше 35 лет, наличие трех и более детей; повторные операции на мат­ке; психические и наследственные болезни и т. п.

Чаще на это решаются супруги из много­детных семей или в случаях частого наступ­ления нежелательной беременности. Таким супругам приходится отвечать на вопрос, кто из них подвергнется операции. Ведь нет не­обходимости проводить хирургическое вме­шательство на обоих партнерах и вполне до­статочно стерилизовать лишь одного из них. На практике чаще всего используется спо­соб перевязки и пересечения маточных труб женщины или семявыносящих путей мужчи­ны. И в том и в другом случае создается ис­кусственная преграда для слияния спермато­зоида с яйцеклеткой. У женщины подобная операция осуществляется технически слож­нее, хотя в последнее время и появилась со­ответствующая аппаратура, позволяющая выполнить подобного рода вме­шательство, не оставляя следов на коже женщины. У мужчин перевязка и пересечение семявыносящих путей производится путем небольшого над­реза над мошонкой с двух сторон, обнажения семявыносящих протоков и их перевязки. Такая операция, не отражаясь на половой способности мужчины, полностью замуровывает сперматозоиды в придатках яичек.

В ряде западных стран состоятельные мужчины, прежде чем решить­ся на стерилизацию, сдают несколько порций спермы на хранение в спе­циальный банк спермы, где она хранится при очень низкой температуре. При необходимости она размораживается и может быть применена для искусственного осеменения. В литературе описан случай рождения ре­бенка от отца, умершего за 10 лет до рождения сына.

Рекомендуя молодежи тот или иной метод контрацепции, врачи на­зывают такой список (по надежности и простоте): презерватив - физио­логический метод - прерванный половой акт - химические контрацепти­вы.

Гормональная контрацепция должна применяться под наблюдением гинеколога в течение 1-1,5 лет, при отсутствии противопоказаний и хо­рошей переносимости препарата.

Нерожавшим женщинам ВМС до 21 года, как правило, не рекоменду­ется.

Некоторые используют и еще один способ контрацепции. Распрос­транено мнение, что на время кормления ребенка грудью забереме­неть невозможно. Действительно, лактация (образование молока у ро­дившей женщины), воздействуя на гипофизарно-гипоталамическую сис­тему и яичники, тормозит созревание полноценной, способной к опло­дотворению яйцеклетки. Но это торможение может прекратиться в любой момент, без какого-либо намека на это, и женщина, продолжая безбояз­ненно жить половой жизнью, может и не подозревать о новой беремен­ности. Иногда о таком исходе она начинает догадываться, когда следую­щий ребенок начинает шевелиться у нее в матке. Поэтому, начиная по-, ловую жизнь после родов, проконсультируйтесь с гинекологом и приме­няйте тот способ контрацепции, которому вы все же доверяете.

В то же время американские специалисты считают, что регулярно и часто (по требованию ребенка) кормя грудью, без ночных перерывов и введения искусственного докорма, шансы забеременеть невелики. Прав­да, это правило действует только до 6-ти месяцев после родов.

Кстати, наши акушер-гинекологи относятся к этому методу все же с осторожностью.

Метод ПОСТКОИТАПЬНОЙ, или "ПОЖАРНОЙ" КОНТРАЦЕПЦИИ. Он

может быть применен, как говорится, в крайнем случае, например, пос­ле изнасилования, разрыва презерватива, в "опасные" дни и т.п.

Лучше, конечно, не позднее 72 часов после случившегося обратиться к врачу-гинекологу, но если такая возможность отсутствует, как исключе­ние, можно сделать следующее. Опять же, не позднее 72 часов принять 2 таблетки нон-овлона или бисекурина и еще 2 таблетки через 12 часов после первого приема. Если нет вышеназванных таблеток, то принима­ются 3 таблетки регивидона или марвелона, или фемодена, а через 12 часов -- еще 3 таблетки. Обычно спустя 1-2 дня наступает маточное кро­вотечение. Если же после рискованного полового контакта прошло бо­лее 3 дней (но не более 5), врач-гинеколог еще успеет ввести в полость матки внутриматочную спираль, содержащую медь, и есть шансы, что беременность будет прервана.

Следует помнить, что прием любых гормональных таблеток, как и вве­дение ВМС тогда, когда ожидаемая менструация в срок не наступила, бесполезен и не приведет к прерыванию беременности.

В таком случае лучше обратиться к врачу-гинекологу для производст­ва мини-аборта, который производят не позднее 20 дня задержки менст­руального кровотечения.