Глава 7. БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ФИМОЗ - патологическое сужение отверстия крайней плоти, препят­ствующее обнажению головки полового члена. Фимоз может быть врож­денным и приобретенным. В первые годы жизни мальчика головка обыч­но закрыта кожей крайней плоти, и между ее внутренним листком и го­ловкой пениса могут образовываться рыхлые спайки, разрывающиеся самостоятельно при появлении эрекций у взрослеющего ребенка. В тех же случаях, когда отверстие крайней плоти все же узкое и не дает воз­можности обнажить головку, спайки уплотняются, и для их разрыва уже требуется хирургическое вмешательство.

Еще одним препятствием для освобождения головки может быть ко­роткая уздечка крайней плоти, вызывающая болезненность при эрекции и даже искривление полового члена.

Приобретенный фимоз возникает как результат несоблюдения пра­вил личной гигиены половых органов или как следствие воспалительных заболеваний гениталий. Обычно кольцо крайней плоти уплотняется, и обнажение затрудняется или делается невозможным вовсе. В таких слу­чаях приходится прибегать к оперативному удалению кожи крайней пло­ти и освобождению головки пениса из плена. Такая же процедура, нося­щая название обрезания, или циркумцизии, проводится и по некоторым другим показаниям.

Еще одним осложнением фимоза может стать ущемление кольцом крайней плоти головки при ее насильственном обнажении. Заболевание носит название парафимоза. Если обратно головку не вернуть на место, то довольно быстро возникает сильный отек, и во избежание ее некроза (отмирания) срочно требуется помощь хирурга.

ЦИРКУМЦИЗИЯ (син.обрезание) Под циркумзией понимают круго­вое иссечение крайней плоти полового члена. Культурно-историческое значение этой обрядовой операции не совсем ясно. Считают, что перво­бытные народы смотрели на обрезание как на акт, приобщающий чело­века к более высокому классу. Например, в Древнем Егип­те обрезанию подвергались только фараоны и жрецы, причем всем прочим категориям граждан оно было за­прещено, "как ношение неприсвоенного знака отличия".

Многие места Ветхого завета свидетельствуют, что позаимствовавшие у египтян этот обряд евреи гордились этим знаком отличия, и до настоящего времени обреза­ние у них и у мусульман имеет такой же религиозный смысл, как и крещение у христиан.

В обрезании даже видели акт, укрепляющий мужс­кую потенцию. Так, по Библии, Авраам в 99 лет, совер­шив обрезание, затем произвел на свет сына Исаака, временами обрезание становилось панацеей от множе- (обрезание ства болезней: парафимоза и препуциальных камней, крайней эпилепсии и истерии, недержания мочи и грыжи, судо- плоти)

рожной невралгии и онанизма.

Считается, что в основе циркумзии у мужчин лежит гигиеническая целесообразность, что в целом соответствует действительности.

Ритуал циркумцизии сохранился и до наших дней; у евреев обреза­ние производится на 8-й день жизни мальчика, у мусульман - в возрасте

3-14 лет.

ПРИАПИЗМ - это стойкая, патологическая эрекция полового члена, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая даже после эяку­ляции. Заболевание развивается чаще ночью, когда половой член на­пряжен, отечен, болезнен. Отмечается чувство жара в этой области. Дли­тельность этой патологической эрекции от нескольких дней до недель и месяцев. Описан случай непрекращающейся ни на секунду эрекции в течение 2 лет. Приапизм следует отличать от так называемого переме­жающегося ночного приапизма, когда эрекция все же исчезает после мочеиспускания или после полового акта сразу или через несколько ча­сов. В связи с тем, что при приапизме нарушается отток крови только из кавернозных тел, а губчатое тело с проходящим внутри него мочеиспус­кательным каналом в процесс не вовлекается, мочеиспускание и эякуля­ции при явлении приапизма свободные. Правда, отек и болезненность полового члена напрочь убивает у мужчины желание вступать в интим­ные отношения. Среди множества причин возникновения приапизма на­зывают заболевания спинного и головного мозга, неврозы и урологичес­кие заболевания, интоксикации (в т. ч. и алкогольные), заболевания кро­ви. Прогноз заболевания малоприятен.

ГОНОРЕЯ (синоним - триппер) - одно из самых распространенных на Земле венерических заболеваний. По данным Всемирной организа­ции здравоохранения, в год впервые заболевают более 150 млн. чело­век.

Возбудителем гонореи является микроб-гонококк, поражающий чаще всего слизистую оболочку мочеполовой системы, хотя встречается и го­норейное поражение глаз (при родах от больной матери), полости рта (при оральном сексе) и прямой кишки.

Гонорея у мужчин. Первые признаки появляются через 2-14 дней (чаще 3-7 дней). Проявление заболевания может возникать и позже. Это зависит как от возбудителя, так и от реакции защиты человека. Попутно заметим, что презерватив надежг.,. '-.iniivii:! ' o.rji^e-ка от заражения гонореей.

Картина заболевания у мужчин - это картина )'рс\\ щается зуд или щекотание в мочеиспускательном кап обнаруживается резь (разновидность болевого ".'iivM. фазе мочеиспускания. На этом фоне из уретры появляется сначала водя­нистое, а затем густое желто-зеленого цвета отделяемое. Видны следы его и на белье. Губки наружного отверстия уретры сгановятся отечными

и покрасневшими.

У многих мужчин заболевание из уретры может распространиться на мочевой пузырь. Этому способствует продолжение заболевшим актив­ной сексуальной жизни, злоупотребление алкоголем, тяжелые физичес-

Обычно ощу-Через 1-2 дня

кие нагрузки. В таком случае появляется учащенное мочеиспускание до 10 и более раз, возникает боль при его завершении, заболевший посто­янно испытывает желание мочиться. На этом фоне возможны болезнен­ные ощущения при эрекции или эякуляции, примесь крови в моче и спер­ме.

При маловыраженной, стертой форме болезни симптомы представ­лены не так ярко. Выделения скудные, характер их такой же, рези незна­чительные. Эти признаки могут вообще не замечаться больными. Необ­ходимо отметить, что 60% больных стертой формой гонореи мужчин не жалуются и считают себя абсолютно здоровыми. Поэтому они являются наиболее опасными для своих сексуальных партнеров, подвергая их за­ражению. Наиболее частые осложнения гонореи - хронический проста­тит, эпидидимит и как следствие - бесплодие.

Гонорея у женщин Довольно часто признаки заболевания женщи­ной долго не замечаются, хотя в отличие от мужчины поражение половой сферы более обширное и захватывает шейку матки, мочеиспускатель­ный канал и другие органы. Инкубационный период от 3-5 до 14 дней. Жалобы разнообразны: зуд, боль, жжение в области входа во влагалище и влагалища, а при поражении мочеиспускательного канала - учащен­ные позывы к мочеиспусканию и боли при его завершении. Довольно часто поражаются большая железа (бартолинова), шейка матки. Инфек­ция может подниматься выше, поражая матку, маточные трубы, яичники.

Гонорея вне половых органов. При попадании гонококка в прямую кишку может развиться гонорейное воспаление прямой кишки. Обычно это бывает при ректальных половых контактах либо у женщин - при зате­кании гноя в прямую кишку. При этом беспокоят боль, жжение в прямой кишке, иногда неприятные ощущения при акте дефекации.

Длительно протекающая гонорея, переходя в хроническую ее форму, может приводить к возникновению заболеваний, относящихся к катего­рии предраковых, например, полипам в прямой кишке.

Реже встречается гонорейное поражение полости рта и глотки, про­являющееся в виде боли, отека слизистой губ, десен, нижней поверхно­сти языка. Нередко в полости рта имеется серый налет, при снятии кото­рого обнаруживается эрозированная поверхность.

В последние годы участились случаи одновременного заражения не­сколькими болезнями, передающимися половым путем. Особенно часто и неблагоприятно одновременное заражение трихомониазом и гоноре­ей. Трихомонады, облепленные гонококками, обладают способностью двигаться и довольно легко проникают вглубь половых путей человека. Естественно, в подобных случаях затруднены как диагностика, так и ле­чение.

ТРИХОМОНИАЗ (трихомоноз) - специфическое заболевание моче­половых путей мужчин и женщин, вызванное влагалищной трихомона-дой. Считают, что трихомониазом в настоящее время заражено около 10% взрослого населения Земли, однако выявить заболевание у мужчин намного труднее, чем у женщин. Заболевание передается только поло­вым путем и у женщины после полового контакта с больным мужчиной

развивается практически в 100% случаев, а у мужчины после контакта с больной женщиной трихомонады удается обнаружить лишь в 60-80%.

Трихомонада влагалищная представляет собой одноклеточный орга­низм грушевидной формы со жгутиками, благодаря которым она способ­на к передвижению. Размножается она лишь в органах мочеполовой си­стемы, т. к., попадая в полость рта или прямую кишку, она быстро погиба­ет. Губительно на нее действуют любые дезинфицирующие средства, вплоть до обычной водопроводной воды, которая убивает трихомонаду

за несколько минут.

Трихомонада поражает у мужчин мочеиспускательный канал, у жен­щин - влагалище. Поэтому быстрое спринцевание или акт мочеиспуска­ния сразу после коитуса в какой-то мере способствуют профилактике заболевания, не позволяя трихомочадам закрепиться в складках уретры

или влагалища.

Заболевание обычно проявляется через 10-14 дней после полового контакта, хотя иногда инкубационный период сокращается до 3 дней или растягивается до 3-4 месяцев. Много конфликтов возникает тогда, когда трихомонада обнаруживается у беременной женщины. Нередко это бывает, когда беременность (как, впрочем, и обычная менструация или большая доза алкоголя) обостряет вялотекущее заболевание, полу­ченное много месяцев назад и до этого почти никак не проявляющееся. Трихомониаз у мужчин. Заболевание может проявиться остро, подо-стро или вообще без видимых признаков (в стертой форме). Картина заболевания представлена в виде уретрита (см.), но с интересной осо­бенностью; даже без лечения через 1-2 недели проявления болезни мо­гут стать малозаметными или исчезнуть вовсе. Происходит переход за­болевания в хроническую форму, периодически обостряющуюся и за­разную для партнерш на протяжении многих лет (!). Среди осложнений трихомониаза называют трихомонадный простатит, эпидимит (опасность последующего бесплодия), воспаление мочевого пузыря и т. д.

Появляется щекотание, зуд и жжение в области головки члена или уретре, иногда боли при мочеиспускании. Из слипшихся губок выделяет­ся 1-2 капли прозрачной тягучей жидкости. Иногда зуд распространяется и на мошонку, промежность.

Трихомониаз у женщин. Учитывая, что при половом акте трихомона­ды попадают во влагалище, именно оно и поражается первым, Проявля­ется это появлением обильных гнойно-пенистых белей из влагалища. При длительном выделении на наружных половых органах могут развиваться своеобразные бородавки - так называемые остроконечные кандиломы. Имеются данные, говорящие о способности трихомонад пожирать спер-'иатозоиды, что вызывает бесплодие или выкидыши. Бели часто разъеда­ют слизистую оболочку, и на малых половых губах под гноем обнаружи­ваются маленькие язвочки, а на внутренней поверхности бедер - харак­терные пятна (дерматит).

Лечение проводится у обоих сексуальных партнеров одновременно, Даже если у кого-то из них возбудитель так и не удалось обнаружить.

ХЛАМИДИОЗ. От трети до половины людей в процессе поло-вой жиз-

ни заболевают венерическим заболеванием мочеполовых органов, вы-зываемым своеобразными возбудителями - хламидиями. Инкубационный период от 5 до 30 дней. У мужчин хламидии поражают уретру, предста­тельную железу и яички, у женщин - шейку матки, матку и маточные тру. бы, в связи с чем особенно велика опасность бесплодия. Всемирная ор. ганизация здравоохранения опубликовала прогноз, что риск заболеть хламидиозом у женщин, имеющих несколько сексуальных партнеров, в 26 (!) раз выше, чем у имеющих одного постоянного сексуального парт­нера.

Заражение хламидиозом может происходить также при оральном и ректальном сексе. Диагностика хламидиоза затруднена в связи с тем, что возбудитель редко обнаруживается в обычном, световом микроскопе и требуются специальные методы исследования.

СИФИЛИС (люес) - возбудитель сифилиса - бледная трепонема от­крыта в 1905 году. Ее еще называют бледной спирохетой. Заражение происходит при половом контакте, реже бытовым путем: через стакан, ложки, сигареты, трубки, мочалки и т. д., когда бледная трепонема через невидимые глазом микротрещины слизистой оболочки и кожи проникает в лимфатическую систему и кровь. Кровь от больного сифилисом донора - заразная. Ее переливать нельзя. В среднем через три недели на месте проникновения появляется язва или несколько язв с уплотненным осно­ванием. Твердое дно определяет и название - твердый шанкр. В ряде случаев инкубационный период может укорачиваться до 10-15 дней (у наркоманов, алкоголиков) или удлиняться до полугода. (Особенно если это время по любому поводу человек принимает антибиотики.) Прикос новение, надавливание на язвочку обычно не вызывает боли. Прижига­ние ее или обработка дезинфицирующими растворами неэффективны. Первичная сифилома (твердый шанкр) чаще всего располагается н головке полового члена или крайней плоти, а у женщины — в области малых и больших половых губ. Твердый шанкр также можно обнаружить на губах, кистях, веках, слизистой рта, в области заднепроходного от­верстия, на молочной железе. В среднем через 4-6 недель язва без лече-ния заживает. Расположенные рядом лимфатические узлы увеличивают­ся через неделю после образования язвы и остаются увеличенными пос­ле ее заживания.

Поэтому появление всяких язв и язвочек, особенно на половых орга­нах, после половых встреч подозрительно в отношении сифилиса и тре бует обследования у венеролога.

Через 9-10 недель после заражения (или 6-7 недель от момента появ­ления твердого шанкра) начинается второй период сифилиса. Ощуще ния общей вялости, снижение аппетита сопровождаются болями в мыш­цах и суставах (особенно по ночам), головной болью и ложногриппозным состоянием с повышенной температурой. На этом фоне появляются раз ные высыпания на коже. Они располагаются в основном на животе, спи­не, боковых поверхностях груди, конечностях и не вызывают ощущения зуда. При вторичном сифилисе на коже появляются гнойнички или буро­вато-красные, или розоватые пятна. Это самый заразный период. Сыпь

обычно проходит самостоятельно, чтобы через некоторое время появить­ся вновь. Вторичный период сифилиса продолжается 2-4 года. Высыпа­ния на коже половых органов, в полости рта в этот период очень зараз­ны, т. к. в их отделяемом много возбудителей сифилиса.

При третичном сифилисе, который начинается через 3-5 лет от мо­мента заражения, поражаются внутренние органы и нервная система (прогрессирующий паралич, спинная сухотка, поражение печени, лег­ких). Очень опасно поражение аорты. Стенки ее истончаются, и малей­шая нагрузка может вызвать разрыв аорты и внезапную смерть. Сифилис может передаваться внутриутробно от больной матери к плоду. Тогда рождается ребенок, уже пораженный болезнью. В этом выражается осо­бая опасность сифилиса.

МЯГКИЙ ШАНКР - третья венерическая болезнь. Возбудитель мягко­го шанкра - стрептобацилла. Заражение происходит половым путем. При поражении мужчины на внутреннем листке крайней плоти и на венечной борозде полового члена образуются язвочки, в то время как у женщины -на малых и больших половых губах, в области клитора, иногда на внут­ренней поверхности бедер и вокруг заднепроходного отверстия. Инку­бационный период у мужчин 2-3 дня (реже 2-3 недели), у женщин 2-8 недель (иногда до 4-5 месяцев). На месте поражения возникает отек, гнойник, который затем вскрывается и образует язвочку. Основание (дно) язвочки мягкое наощупь, откуда и название болезни. У мужчин язвочки 1-2,5 см с гнойно-кровянистым отделяемым и резко болезненные, что не позволяет им продолжать жить половой жизнью. У женщин язва безбо­лезненная, что дает им возможность продолжать жить половой жизнью, заражая все новых сексуальных партнеров, порою не подозревая о сво­ем заболевании.

ПАХОВЫЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (или четвертая венерическая болезнь). Возбудитель этой болезни относится к хламидиям. Инкубаци­онный период от одной до 4-5 недель. Заболевают чаще мужчины, зара­жаясь при половых контактах. Первичное проявление - воспалительная язвочка: у мужчин - на венечной бороздке полового члена, уретре и мо­шонке, а у женщины -на коже наружных половых органов, стенках влага­лища и шейке матки. При орально-генитальных контактах язвочка обна­руживается на языке или губах. Через 1,5-2 месяца наступает вторая стадия болезни. Увеличиваются и воспаляются паховые лимфатические узлы, затем происходит их гнойное расплавление и образование глубо­ких, долго не заживающих язв. Через 1-2 года может наступить третья стадия. У больных наступает нарушение оттока лимфы, что ведет к обра­зованию слоновости наружных половых органов и другим осложнениям. Заболевание встречается чаще в Южной Америке, Западной и Восточ­ной Афоике, в портовых городах Европы.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - новое инфекци­онное заболевание, одно из самых опасных, известных медицине, и пе­редающееся, как правило, половым путем...

В качестве защиты от самых разнообразных патогенных микроорга­низмов (вирусов, бактерий, грибков и т. д.) в организме человека суще-

ствует иммунная система, где лимфоцитам отведена далеко не после­дняя роль. Иногда ребенок рождается с уже ослабленной иммунной сис­темой (так называемый врожденный иммунодефицит), и тогда его посто­янно преследуют легко возникающие и тяжело протекающие разнооб­разные заболевания.

Учеными было выяснено, что возбудителем СПИДа является вирус, который, проникнув в кровь, поражает лимфоциты, постепенно разру­шая их, и тем самым ослабляет иммунную систему, создавая иммуноде­фицит, но уже приобретенный. Решено было в связи с этим именовать ви­рус Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ), а само заболевание Синд­ромом (т. е. комплексом разнообразных проявлений болезни) Приобретен­ного Иммунодефицита (СПИД).

В свете современных представлений термином "СПИД" принято на­зывать последнюю стадию заболевания. Весь же процесс от момента заражения ВИЧ до первых проявлений СПИДа носит название ВИЧ-ин­фекции, а зараженный человек - ВИЧ-носитель. Следовательно, ВИЧ и СПИД - два разных понятия, но суть одной болезни.

Коварство вируса иммунодефицита человека проявляется уже с мо­мента заражения. Проникнув в кровь, вирус вступает в борьбу с иммун­ной системой, которая защищает человека, вырабатывая защитные ан­титела к ВИЧ-инфекции.

Но даже самые современные методы исследования, по анализу кро­ви, способны определить эти антитела лишь спустя 2-12 и более недель после заражения.

Тем не менее этот человек уже стал опасен для своих сексуальных партнеров. Рано или поздно (описаны случаи ВИЧ-носительства 10 лет), но иммунная система сдается перед натиском ВИЧ, и тогда начинают проявляться симптомы СПИДа.

Наибольшая концентрация вируса обнаружена в крови и сперме, не­сколько меньше - во влагалищном отделяемом и менструальной крови, женском молоке, еще меньше в слюне, слезах, поте.

Заражение возникает при проникновении ВИЧ в кровеносное русло, что происходит при половых контактах (через микротрещины в прямой кишке, в полости рта, во влагалище или на половом члене), при исполь­зовании нестерильных игл, шприцев, маникюрных ножниц и т. д., пере­ливании препаратов крови, пересадке органов, искусственном осеме­нении, а также от инфицированной матери к ребенку во время беремен­ности, во время родов или при кормлении.

Клиническая картина СПИДа поражает своей пестротой, степень вы­раженности тех или иных проявлений болезни и их, если так можно выра­зиться, необязательностью и непредсказуемостью.

Первые проявления заболевания могут проявиться в виде слабости, головной боли, болей в суставах, ангиной, поносом. Характерным счита­ется увеличение лимфатических узлов, особенно шейных и подмышеч­ных, сохраняющееся месяцами.

Можно сказать, что пока эффективных методов лечения СПИДа не существует. В этой связи главное внимание следует уделить профилак-

тике этого заболевания.

Постарайтесь следовать следующим правилам: 1 - быть в интимной связи только с одним партнером. 2-е новым сексуальным партнером обязательно используйте презер­ватив.

3 - избегайте половых контактов с лицами, имеющими большое число половых связей (лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь, про­ститутками).

4 - используйте только шприцы и иглы однократного применения.

5 - не украшайте свое тело татуировками (иглы, как правило, не сте­рилизуются).

6 - при посещении парикмахерских следите, чтобы вас обслуживали стерильными инструментами.

7 - ни с кем не меняйтесь зубной щеткой, бритвой, ножницами и т.д. Помните, что возбудитель СПИДа не передается через:

- рукопожатия, объятия, дружеские поцелуи;

- постельное или нательное белье;

- пищу, воду, посуду;

- предметы сантехоборудования, бассейны, души;

- воздушно-капельным путем;

- при поездках в общественном транспорте;

- через насекомых, в том числе кровососущих.

Действительно, СПИД - смертельная опасность, но у каждого челове­ка есть шанс не попасть под его безжалостные жернова.

Следует знать, что основной путь заражения - половой, и с ростом числа сексуальных партнеров растет и вероятность заражения ВИЧ.

БАПАНОПОСТИТ - это воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Предрасположением к воспалению является врожденный и приобретенный фимоз, а также несоблюдение правил личной гигиены.

Заболевание проявляется зудом и болью в области поражения, уси­ливающимися при попытке обнажить головку, а также после мочеиспус­кания. Самым тяжелым осложнением является омертвение пораженных участков и некроз пениса.

Лечение при баланопостите состоит в удалении гнойного отделяемо­го и использование теплых (38-40 градусов) ванночек с настоем трав, фурацилина или марганцовокислого калия.

Профилактика: систематическое удаление смегмы и ликвидация фи­моза.

ГИПОСПАДИЯ К порокам развития мочеиспускательного канала, встречающимся чаще у мужчин и влияющим на их половое поведение, относят гипоспадию и эписпадию. В первом случае наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не на своем обычном месте -головке пениса, а на задней поверхности пениса, а во втором случае - на Передней поверхности. Значительно чаще встречается гипоспадия. Ос­тановимся на этом более подробно.

Гипоспадия встречается чаще у лиц мужского пола и представляет

собой врожденное недоразвитие мочеиспускательного канала, когда его наружное отверстие располагается не на обычном месте, а на нижней поверхности пениса, области венечной бороздки, мошонки и даже про­межности. Чем более выражена данная патология, тем более искривлен половой член, создавая трудности как при мочеиспускании, так и для половой жизни.

При так называемой головчатой гипоспадии наружное отверстие урет­ры открывается ниже обычного, что не создает особых трудностей, за исключением того факта, что при мочеиспускании моча может сильно разбрызгиваться. При стволовой гмпоспадии наружное отверстие рас­полагается на любом отрезке тела полового члена, от головки до мошон­ки, что, естественно, создает значительные затруднения при мочеиспус­кании. Чем ближе к мошонке оказывается наружное отверстие уретры, тем выраженнее оказывается и деформация полового члена, порой пол­ностью исключающая возможность интроитуса. При мошоночной гипос-падии наружное отверстие расположено в области мошонки, что может приводить к ошибкам в определении даже пола ребенка. В таких случаях акушер-гинеколог принимает расщепленную мошонку за большие пол­овые губы, а половой член мальчика - за клитор. Промежностная гипос-падия (т. е. когда уретра открывается в области между мошонкой и за­днепроходным отверстием) нередко сочетается с недоразвитием наруж­ных половых органов, что даже еще чаще приводит к ошибкам в опреде­лении пола при рождении.

Лечение гипоспадии, как правило, хирургическое, за исключением головчатой и нерезко выраженной стволовой гипоспадии. Когда нет силь­ного искривления полового члена, удается интроитус, и при эякуляции сперма все же попадает во влагалище.

ГЕРМАФРОДИТИЗМ (синоним - двуполость) - наличие у одного ин­дивидуума анатомических признаков мужского и женского пола одно­временно. Заболевание получило свое название по имени Гермафроди­та, возникшего по воле богов, выполнивших тем самым просьбу Афроди­ты объединить ее в одном теле с Гермесом, отвергнувшим ее любовь. Специалисты различают истинный и ложный гермафродитизм. Первый встречается исключительно редко, и в мировой практике описано менее 200 случаев истинного гермафродитизма, когда у одного человека име­лись половые железы двух полов: яичник и яичко. Гораздо чаще встреча­ется ложный гермафродитизм, когда половые железы и внутренние пол­овые органы одного пола, а наружные - другого.

Серьезным забплрванием мужской половой сферы является ФИ6РОГ7- ЛАСТИЧЕСКАЯ ИНДУРАЦИЯ полового члена. Иначе это заболевание называют по имени автора, впервые его описавшего, - болезнь Пейро-ни. Проявляется оно появлением в теле полового члена обычно уже зре­лых мужчин разнообразной формы уплотнений, хорошо прощупываемых и не беспокоящих их вне состояния полового возбуждения. Однако при эрекции половой член отклоняется в ту или иную сторону, возникает бо­лезненность в области уплотнения, и по мере нарастания болезни все чаще появляются трудности при совершении полового акта. Иногда ис-

кривления бывают настолько выражены, что интроитус полового члена во влагалище вообще невозможен.

Рано или поздно приходится все же обращаться к врачу за помощью, хотя лица, не живущие половой жизнью, делают это лишь тогда, когда боль в пенисе при утренней спонтанной (самопроизвольной) эрекции усиливается, все больше невротизируя человека.

Лечение, как правило, консервативное: медикаментозное и физио­терапевтическое. К хирургическому лечению прибегать приходится ред­ко.

УРЕТРИТ. Воспаление мочеиспускательного канала встречается чаще у мужчин. Многие почему-то считают, что причиной воспаления уретры может быть TOjibKO венерическое заболевание типа гонореи, но возбуди­телями могут быть и вирусы, и бактерии, и хламидии, и грибки. Урологи насчитывают более двух десятков возбудителей уретрита.

Инкубационный период, т. е. время от момента заражения до первых проявлений болезни, различный: от нескольких часов до нескольких ме­сяцев. Заболевание проявляется отеком губок уретры и выделениями из наружного отверстия мочеиспускательного канала, жжением и болью в начале акта мочеиспускания, мутностью первой порции мочи, а в хрони­ческих случаях еще и разноцветными выделениями: от бесцветного до желто-зеленого. Присоединяется постоянный зуд в канале, примесь кро­ви в моче, учащенные позывы к мочеиспусканию.

Универсального лечения, т. е. одного лекарства от всех болезней, в принципе не существует. Поэтому самолечение без знания природы воз­будителя не излечивает болезнь, а загоняет ее вглубь. Иногда модное сильное лекарство действительно способно ликвидировать наружные проявления болезни, но внутри инфекция чаще всего продолжает делать свое "черное" дело. Последствия этого могут сказаться через годы и в первую очередь - мужским бесплодием.

ПРОСТАТИТ - это воспаление предстательной железы. Заболевание очень распространено, и считают, что около 40% мужчин половозрелого возраста болеют им. Однако еще старые урологи называли простатит "заболеванием-хамелеоном", поскольку многие мужчины так и не подо­зревают у себя воспаления предстательной железы. Происходит это от­того, что клиническая картина простатита крайне разнообразна, от ощу­щения полного здоровья до половых расстройств, резкого болевого син­дрома и бесплодия. Причиной воспаления может быть как специфичес­кая инфекция (гонорея, туберкулез, трихомониаз и т. д.), так и обычная (банальная) инфекция.

Различают острый и хронический простатит. Симптомы острого про­статита проявляются болью в области промежности, ознобом, повышени­ем температуры, частым и болезненным мочеиспусканием, острой за­держкой мочи.

Чаще, однако, встречается хронический простатит. Он возникает вследствие незамеченной инфекции, нелеченного или плохо леченного любого воспалительного заболевания мочеполовой сферы мужчины. Про­явления хронического простатита более разнообразны. Обычно разли-

чают три основных группы проявлений: сексуальные расстройства и бес4 плодие, болевые ощущения и расстройства мочеиспускания. Важно за­метить, что у некоторых минимальная патология железы приводит, тем не менее, к очень серьезным расстройствам. И наоборот, выраженное поражение железы часто не вызывает у мужчины претензий к своему здоровью. Небезынтересно заметить, что около трети больных с пояс-нично-крестцовым радикулитом, длительно наблюдающихся у невропа­тологов, на самом деле больны простатитом, и боли в пояснице являются лишь одним из симптомов хронического простатита. Лечение у уролога может ликвидировать, на удивление мужчины, боли в пояснице. Правда, это возможно лишь в ранних сроках заболевания. Со временем патоло­гические импульсы с больной предстательной железой вызывают уже ра­дикулит. Поэтому при болях в поясничной области мужчина дол-ен про­консультироваться не только с невропатологом, но и с урологом.

ПРОСТАТОРЕЯ. Это патологическое выделение из мужского мочеис­пускательного канала секрета предстательной железы. Выделения эти имеют прозрачную тягучую консистенцию, которые замечаются в конце акта мочеиспускания или при акте дефекации (при натуживании).

Иногда простаторея может сопровождаться некоторым зудом в урет­ре. Причиной простатореи является атония (слабость) мышц предстатель­ной железы, хронический простатит и т. д. Вследствие воспаления круго­вых мышц, сжимающих выводные протоки предстательной железы в об­ласти семенного бугорка (см.), происходит смешение мочи и секрета предстательной железы.

Как один из симптомов воспалительного процесса мочеполовой сфе­ры мужчины простаторея требует консультации врача-уролога.

СПЕРМАТОРЕЯ - выделение спермы из мочеиспускательного канала без полового акта и даже без какого-либо возбуждения полового члена. Сперматорея может наблюдаться при натуживании во время акта дефе­кации (испражнении) или при поднятии тяжести. Чаще всего это является следствием воспаления заднего отрезка уретры или семенного бугорка. Сперматорея может сочетаться с уменьшением оргастического пережи­вания во время семяизвержения.

ОРХИТ- воспаление яичка. Часто инфекция поражает и его придаток - эпидимис, и тогда заболевание носит название орхоэпидидимит. У де­тей орхит нередко бывает осложнением после "свинки" (эпидемического паротита). Вирус этой болезни способен поражать сперматогенный эпи­телий яичка, что может впоследствии сказаться на способности мужчины иметь детей. У взрослых орхит чаще всего является осложнением гоно­реи и других венерических болезней.

Заболевание начинается остро, температура повышается до 38-39, возникает озноб, увеличивается в объеме как мошонка, так и яичко, ко­торое становится резко болезненно. В этот период рекомендуется: по­кой, холод на место поражения и нрмедленное обращение к врачу, кото­рый проведет необходимое лечение в зависимости от причины, вызвав­шей воспаление. В любом случае после перенесенного орхита с целью профилактики возможного осложнения рекомендуется покой, тепло на

102

эту область, избегать давления и трав­мирования яичка.

Почти у каждого десятого школьника в мошонке над чаще левым яичком мож­но прощупать гроздь извитых вен, обыч­но безболезненных. Заболевание это носит название ВАРИКОЦЕЛЕ и пред­ставляет собой патологическое расши­рение вен семенного канатика. При вы-раженной форме заболевания появляет­ся болезненность в области мошонки, усиливающаяся при физической нагрузке, при длительном пребывании на ногах во второй половине дня. Факторами риска в развитии варикоцеле считают подъем тяжестей, частые явления сексуальной фрустрации и т. п.

На мужскую потенцию заболевание обычно не влияет, чего нельзя сказать о сохранности сперматогенеза. Варикозно расширенные вены, с одной стороны, уменьшают питание соответствующего яичка, а с дру­гой - создают парниковый эффект с последующей атрофией спермато-генного эпителия.

Именно поэтому лучшим выходом считается хирургическое удаление патологически расширенных вен семенного канатика.

Иногда при часто и длительно практикуемых прерванных или пролон­гированных половых актах, а также как результат разного рода воспали­тельных заболеваний мочеполового тракта возникает специфическое заболевание мочеиспускательного канала у мужчин под названием КОЛ-ЛИКУЛИТ. Заболевание представляет собою воспаление семенного бу­горка в задней части уретры. Проявляться оно может болями в канале и промежности, изменением струи мочи, которая становится тонкой и пре­рывистой, учащением ночных спонтанных эрекций, ослаблением эрек­ции при коитусе. Очень специфическим симптомом заболевания являет­ся изменение чувства оргазма - от еле заметного до полного исчезнове­ния приятных переживаний в момент выброса спермы. Порою все это сопровождается примесью крови и резкой болезненностью оргазма.

КРИПТОРХИЗМ - врожденное заболевание, выражающееся в том, что одно или оба яичка располагаются вне своего обычного места, т. е. вне мошонки. К моменту рождения мальчика яички по паховому каналу из его брюшной полости опускаются в мошонку. Иногда одно или оба яичка могут по разным причинам задержаться по пути своего следова­ния, что особенно характерно для недоношенных детей. У большинства же мальчиков, родившихся с такой патологией, процесс опускания яичка все же благополучно завершается к концу первого года жизни. А вот уже после этого срока самостоятельно крипторхизм уже не излечивается. Поэтому факт отсутствия яичка в мошонке у годовалого сына должен не­медленно заставить родителей обратиться к урологу или эндокринологу за консультацией и лечением. До трехлетнего возраста эффективным оказывается медикаментозное лечение, однако в случае неудачи пока­зано оперативное лечение. Оптимальный срок операции по низведению

яичка в мошонку - от 3 до 7 лет.

Для ребенка, уже пошедшего в школу, операция уже несколько за­паздывает, т. к. в тканях неопустившегося яичка происходят изменения, приводящие как к запаздыванию проявлений вторичных половых при­знаков, так и к проблемам возможности стать отцом.

Различают еще псевдокрипторхизм, т. е. лжекрипторхизм, когда яич­ко, находящееся в мошонке, под воздействием, например, холода или физических нагрузок втягивается в паховый канал или даже в брюшную полость. Иными словами, периодически яичко по разным причинам хоть временно, но покидает мошонку. Оказалось, что даже такое временное изменение условий может пагубно отразиться на сперматогенном эпи­телии.