Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра патофизиологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому курсу
Патофизиологии
ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
на педиатрическом факультетЕ
для СТУДЕНТОВ
Тюмень, 2016
Баркова Э.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В., Бабакин Е.А., Курлович Н.А.
Руководство к практическому курсу патофизиологии экстремальных состояний.
Руководство к практическому курсу патофизиологии экстремальных состояний предназначено для организации и повышения эффективности работы студентов на практических занятиях. Учебное пособие содержит основные положения темы практических занятий, графы логических структур, тестовые задания и ситуационные задачи. Содержание книги соответствует ФГОС – 3 (2015 г.) и типовой программе по патофизиологии для студентов высших медицинских учебных вузов (2015 г.).
Оглавление
Патофизиология печени. 4
Патофизиология системы гемостаза. 18
Экстремальные состояния. 36
Ответы к задачам.. 48
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
Цель занятия: Уяснить этиологию, патогенез и классификацию желтух, причины и механизмы развития печеночной недостаточности. Научиться дифференцировать надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи, определять печеночную недостаточность по клинико-лабораторным тестам.
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций в соответствии с ФГОС ВПО по направлению подготовки 31.05.02 Педиатрия:
- способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1)
- готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5);
- готовность к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач (ОКП-7);
- способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач (ОПК-9)
- способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21).
В результате освоения материалами занятия студент должен:
Знать:
- Общая этиология заболеваний печени. Классификация.
- Этиология и патогенез симптомов и синдромов при заболеваниях печени: синдром холестаза (первичного и вторичного), ахолия, холемия, гиповитаминозы, гепатолиенальный синдром, портальная гипертензия.
- Нарушения пигментного обмена. Желтухи, определение, классификация.
· Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Этиология. Патогенез. Проявления.
· Печеночная (гепатоцеллюлярная) желтуха. Этиология. Патогенез. Проявления.
· Подпеченочная (механическая) желтуха. Этиология. Патогенез. Проявления.
- Печеночная недостаточность. Определение. Виды. Этиология. Патогенез.
- Характеристика расстройств, вызванных недостаточностью функции печени; механизмы их развития:
· нарушения различных видов обмена;
· нарушения системы крови;
· нарушения барьерной и дезинтоксикационной функции печени.
- Печеночная кома. Патогенез. Проявления. Принципы коррекции.
- Этиология и патогенез желтух новорожденных.
- Наследственные энзимопенические желтухи у детей.
- Желтуха при гемолитической болезни новорожденных. Билирубиновая энцефалопатия у детей.
Уметь:
- дифференцировать надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи,
- определять печеночную недостаточность по клинико-лабораторным тестам.
Владеть:
- навыками анализа закономерностей функционирования отдельных органов и систем в норме и при патологии;
- основными методами оценки функционального состояния организма человека, навыками анализа и интерпретации результатов современных диагностических технологий
- навыками патофизиологического анализа клинических синдромов, обосновывать патогенетические методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для проработки темы
1. Печень. Морфофункциональная характеристика. Особенности кровоснабжения. Строение дольки как структурно-функциональной единицы печени. Строение внутридольковых синусоидных сосудов, цитофизиология их клеточных элементов: эндотелиоцитов и звездчатых макрофагов.
2. Гепатоциты — основной клеточный элемент печени, представления об их расположении в дольках, строение в связи с функциями печени. Строение желчных канальцев (холангиол) и междольковых желчных протоков. Механизмы циркуляции по ним желчи.
3. Распад гема. Обезвреживание билирубина. «Прямой» и «непрямой» билирубин. Нарушения обмена билирубина. Желтухи: гемолитическая, обтурационная, печеночно-клеточная. Диагностическое значение определения билирубина и других желчных пигментов в крови и моче.
4. Синтез желчных кислот из холестерина. Конъюгация желчных кислот, первичные и вторичные желчные кислоты. Выведение желчных кислот и холестерина из организма.
5. Конечные продукты азотистого обмена: соли аммония и мочевина. Основные источники аммиака в организме. Биосинтез мочевины.
6. Остаточный азот: его основные компоненты.
7. Определение трансаминаз в сыворотке крови при диагностике заболеваний печени.
8. Особенности строения печени новорожденных. Морфофункциональные характеристики печени детей раннего возраста.
9. Желтуха новорожденных. Наследственные желтухи.
ТЕСТЫДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ
1. Признаки нарушений пигментного обмена при механической (подпеченочной) желтухе:
1) гипербилирубинемия за счет билирубиндиглюкуронида;
2) гипербилирубинемия за счет билирубинмоноглюкуронида;
3) гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;
4) появление билирубинмоноглюкуронида в моче;
5) появление билирубиндиглюкуронида в моче;
6) появление непрямого билирубина в моче;
7) увеличение уробилиногена в крови;
8) отсутствие уробилиногена в крови;
9) увеличение уробилиногена в моче;
10) отсутствие уробилиногена в моче.
2. Признаки нарушений пигментного обмена при печеночной (паренхиматозной) желтухе:
1) увеличение уробилиногена в крови;
2) отсутствие уробилиногена в крови;
3) увеличение уробилиногена в моче;
4) отсутствие уробилиногена в моче;
5) появление непрямого билирубина в моче;
6) появление билирубиндиглюкуронида в моче;
7) появление билирубинмоноглюкуронида в моче;
8) гипербилирубинемия за счет билирубинмоно-глюкуронида;
9) гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;
10) гипербилирубинемия за счет билирубиндиглюкуронида.
3. Признаки нарушений пигментного обмена при гемолитической (надпеченочной) желтухе:
1) уменьшение уробилиногена в моче;
2) увеличение уробилиногена в моче;
3) уменьшение уробилиногена в крови;
4) увеличение уробилиногена в крови;
5) гипербилирубинемия за счет билирубиндиглюкуронида;
6) гипербилирубинемия за счет моноглюкуронида;
7) гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;
8) появление билирубинмоноглюкуронида в моче;
9) появление билирубиндиглюкуронида в моче;
10) появление непрямого билирубина в моче.
4. Признаки холемии:
1) тахикардия;
2) брадикардия;
3) уменьшение всасывания в кишечнике витаминов А, Д, Е, К;
4) активация гнилостных процессов в кишечнике;
5) ослабление моторики кишечника;
6) артериальная гипертензия;
7) артериальная гипотензия;
8) кожный зуд;
9) ваготропное влияние на сердце.
5. Признаки ахолии:
1) кожный зуд;
2) ослабление моторики кишечника;
3) активация гнилостных процессов в кишечнике;
4) уменьшение всасывания в кишечнике витаминов А, Д, Е, К;
5) гипоконвертинемия;
6) гипоакцелеринемия;
7) гипопротромбинемия;
8) усиление всасывания витаминов А, Д, Е, К.
6. Механизмы нарушений гемостаза при механической желтухе:
1) претромботическое состояние;
2) геморрагический диатез;
3) гипопротромбинемия;
4) гипопроакцелеринемия;
5) гипопроконвертинемия;
6) гипофибриногенемия;
7) увеличение времени свертывания крови;
8) уменьшение времени свертывания крови;
9) тромбоцитопения;
10) положительная проба Бондарь;
11) отрицательная проба Бондарь.
7. Механизмы нарушений гемостаза при паренхиматозной желтухе:
1) гипофибриногенемия;
2) гипопроконвертинемия;
3) гипопроакцелеринемия;
4) гипопротромбинемия;
5) геморрагический диатез;
6) претромботическое состояние;
7) тромбоцитопения;
8) уменьшение времени свертывания крови;
9) увеличение времени свертывания крови;
10) положительная проба Бондарь;
11) отрицательная проба Бондарь.
8. Механизмы нарушений гемостаза при печеночной недостаточности:
1) положительная проба Бондарь;
2) отрицательная проба Бондарь;
3) увеличение времени свертывания крови;
4) уменьшение времени свертывания крови;
5) гипофибриногенемия;
6) гипопроконвертинемия;
7) гипопроакцелеринемия;
8) гипопротромбинемия;
9) геморрагический диатез;
10) претромботическое состояние.
9. При механической желтухе в крови повышен уровень:
1) АсТ;
2) АлТ;
3) щелочной фосфатазы;
4) ЛДГ5;
5) мочевины;
6) аммония и аммиака;
7) холестерина;
8) желчных кислот;
9) ферритина.
10. При паренхиматозной желтухе в крови повышен уровень:
1) ЛДГ5;
2) щелочной фосфатазы;
3) АлТ;
4) АсТ;
5) ферритина;
6) желчных кислот;
7) холестерина;
8) аммония и аммиака;
9) мочевины.
11. При гемолитической желтухе в крови повышен уровень:
1) ЛДГ5;
2) щелочной фосфатазы;
3) АлТ;
4) АсТ;
5) мочевины;
6) ферритина;
7) желчных кислот;
8) холестерина;
9) аммония и аммиака.
12. Для углеводного обмена при печеночной недостаточности характерны:
1) усиление глюконеогенеза;
2) нарушение глюконеогенеза;
3) гипогликемия натощак;
4) гипергликемия натощак;
5) глюкозурия;
6) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
7) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
8) усиление гликогенеза;
9) торможение гликогенеза;
10) нормогликемия;
11) гипергликемия.
13. Для углеводного обмена при гемолитической желтухе характерны:
1) гипергликемия;
2) нормогликемия;
3) торможение гликогенолиза;
4) усиление гликогенолиза;
5) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
6) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
7) глюкозурия;
8) гипергликемия натощак;
9) гипогликемия натощак;
10) нарушение глюконеогенеза;
11) усиление глюконеогенеза.
14. Для углеводного обмена при паренхиматозной желтухе характерны:
1) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
2) глюкозурия;
3) гипергликемия натощак;
4) гипогликемия натощак;
5) нарушение глюконеогенеза;
6) усиление глюконеогенеза;
7) гипергликемия;
8) нормогликемия;
9) торможение гликогенеза;
10) усиление гликогенеза;
11) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты.
15. Для углеводного обмена при механической желтухе характерны:
1) гипергликемия натощак;
2) гипогликемия натощак;
3) нарушение глюконеогенеза;
4) усиление глюконеогенеза;
5) глюкозурия;
6) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
7) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
8) усиление гликогенолиза;
9) гипергликемия;
10) нормогликемия;
11) торможение гликогенолиза.
16. Проявления гемолитической желтухи:
1) оттенок желтухи зеленоватый;
2) оттенок желтухи красноватый;
3) оттенок желтухи лимонно-желтый;
4) боли в области печени;
5) кожный зуд;
6) анемия;
7) микросфероцитоз эритроцитов;
8) ретикулоцитоз в периферической крови;
9) гепатомегалия;
10) спленомегалия;
11) кал гиперхоличен;
12) кал ахоличен.
17. Проявления механической желтухи:
1) анемия;
2) микросфероцитоз эритроцитов;
3) ретикулоцитоз в периферической крови;
4) спленомегалия;
5) кожный зуд;
6) оттенок желтухи лимонно-желтый;
7) оттенок желтухи красноватый;
8) оттенок желтухи зеленоватый;
9) кал ахоличен;
10) кал гиперхоличен.
18. Проявления паренхиматозной желтухи:
1) кожный зуд;
2) боли в области печени;
3) оттенок желтухи лимонно-желтый;
4) оттенок желтухи красноватый;
5) оттенок желтухи зеленоватый;
6) спленомегалия;
7) кал ахоличен;
8) кал гиперхоличен;
9) моча темная;
10) моча обычной окраски.
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
1. 1,5,8,10 10. 1,3,4,5,6,7,8
2. 1,3,7,8,9 11. 6
3. 2,4,7 12. 2,3,7,9
4. 2,7,8,9 13. 2
5. 2,3,4,5,6,7 14. 4,5,9,11
6. (2),3,5,(7),(10) 15. 10
7. 1,2,3,4,(5),9,11 16. 3,6,7,8,9,10,11
8. (2),(3),5,6,7,8,(9) 17. 5,8,9
9. 3,7,8,9 18. 1,2,4,9
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА